 INTEGRANTES:

 AURAZO HERNANDEZ FIORELLA DOCENTE: MG. TERESA TACANGA

 BARRANTES RABANALMILTON
 CAMPOVERDE VIDAL MAYRA
 CASTILLO MACO EDUARDO CURSO : INTERVENCIÓN DE LA
 MINCHOLA GUTIERREZ LESLIE
TERAPIA FÍSICA EN PEDIATRÍA
INTRODUCCIÓN

John Langdon Haydon Down

fue el primero en describir esta
alteración genética en 1866.

Jérôme Lejeune
En 1958 descubrió que el
síndrome es una
alteración en el
mencionado par de
cromosomas. ,
 SINDROME DE DOWN
Es un trastorno genético causado por la
DEFINICIÓN presencia de una copia extra
del cromosoma 21

En vez de los dos habituales, por ello se denomina

también trisomía del par 21

Se caracteriza por la presencia de un grado variable

de discapacidad cognitiva y unos rasgos físicos peculiares
que le dan un aspecto reconocible.

Todo esto conlleva un enfoque multidisciplinar que incluya ejercicio físico y la

modificación de los FRCV.
 Padres
mayores de
50 años

Niveles bajos de
Progenitores
proteínas y estriol
que
maternos o altos
presentan el
niveles de
SD
gonadotropina

Este síndrome se da en 1
de cada 800/1000
nacimientos y constituye la
Madres de primera causa de retraso
mayores de mental.
35 años

TRUJILLO – PERÚ 2019

 Ojos
almendrado
s
Estatura
más baja en Cara
la niñez y la aplanada
adultez

Dedos
meñiques Ojos en
pequeños y forma
a veces almendrada
encorvados rasgados
hacia el hacia arriba
pulgar
SIGNOS
FÍSICOS
Un solo
pliegue en
la palma de Cuello
la mano corto
(pliegue
palmar)

Manos y
pies Orejas
pequeños Manchas
pequeñas
blancas
diminutas
en el iris
del ojo (la
parte
coloreada)
TRUJILLO – PERÚ 2019
 La hipotonía es una de las principales
características presentes en el neonato Siempre presente en
con sindrome down mayor o menor grado

 Esto se debe a la propia inmadurez del sistema nervioso.

 Alteraciones que tendrán su origen en el snc ,en las vías
intermedias o de transmisión (nervios periféricos )o en el
destino final(músculo).
 La falta de estimulación o la presencia de
enfermedades puede empeorarla.
 Es responsable en la adquisición de las habilidades
motrices .

TRUJILLO – PERÚ 2019

CARACTERÍ CARACTERÍ
STICAS STICAS DEL
MOTORAS LENGUAJE
Tienen un nivel
lingüístico inferior al
Presentan falta de
nivel intelectual.
habilidades para
Pueden presentar
ejecutar secuencias
dificultades de
rápidas de
articulación, menor
movimiento y
nivel de lenguaje
problemas de
comprensivo que
coordinación. No
expresivo, retraso en
suelen andar antes de
la adquisición de
los 2 años y la
vocabulario, léxico
mayoría lo logra a los
reducido, oraciones
3 años.
cortas y menos
complejas.

TRUJILLO – PERÚ 2019

 Poca capacidad para controlar e
Escasa iniciativa y baja tendencia a inhibir sus emociones,
la exploración. que se manifiesta en una excesiva
efusión de sentimientos.

Tendencia a la persistencia de la
conducta y resistencia al cambio.
Les cuesta cambiar de tarea o
iniciar actividades nuevas, por lo
que pueden parecer tercos y
obstinados.
Responden con menor intensidad a
lo que ocurre a su alrededor, lo que
puede parecer desinterés ante lo
nuevo, apatía y pasividad.

Dificultades para interpretar y

analizar los acontecimientos
externos.

TRUJILLO – PERÚ 2019

 CARACTERISTICAS COGNITIVOS

 Dificultades para el procesamiento de

información .
 Tendencia a la distracción .
 Problemas en la memoria declarativa .
 Problemas a la memoria auditiva a corto plazo .
 Mejor desempeño en memoria a corto plazo
visual.
 El desempeño cognitivo va desde el retraso
grave hasta. ligeramente incapacitados .

TRUJILLO – PERÚ 2019

CARACTERÍSTICAS SOCIABILIDAD

 Su nivel de interacción social

espontánea es bajo. Sin
embargo en conjunto alcanzan
un buen grado de adaptación
social, y ofrecen una imagen
social más favorable.

CARÁCTER Y PERSONALIDAD

 Escasa iniciativa.
 Menor capacidad para inhibirse.
 Tendencia a la persistencia de las conductas y
resistencia al cambio.
 Baja capacidad de respuesta y de reacción frente
al ambiente.
 Constancia, tenacidad, puntualidad.
 Entre la semana diez y la catorce se La amniocentesis
Ecografía observa el engrosamiento del pliegue
nucal, pues si es superior a ocho
milímetros.

Consiste en la
Pruebas de extracción y
Análisis de una
CRIBADO
muestra de
células del líquido
amniótico de la
cavidad uterina.
Triple Para detectar la presencia de ciertos
componentes en la sangre (alfafeproteína, Se realiza en la
Sreening gonadotropina y estriol. semana 14 y 18

TRUJILLO – PERÚ 2019

 DIAGNÓSTICO
 La toma de muestras de vellosidades coriónicas
Permite
Esta prueba se Al cabo de diez Este método
Consiste en la detectar las
debe llevar a días o dos supone un
extracción del anomalías Confirmado en
cabo dentro de semanas ya se riesgo entre un
tejido que cromosómicas, todos los
la semana obtienen los 1%-2% de
forma la como el estudios.
novena y la resultados de aborto
placenta. Síndrome de
undécima. la prueba. espontáneo.
Down.

 La toma percutánea de muestras de sangre umbilical:

Esta prueba es de
El tejido obtenido gran utilidad para
del cordón confirmar los
Es el método de
umbilical se resultados obtenidos
diagnóstico más
analiza durante las con otros métodos,
exacto. aunque con un riesgo
semanas 18 a la
22. a abortos
espontáneos superior.
TRUJILLO – PERÚ 2019
 - Aproximadamente, el 95 % de los casos con síndrome de Down
presenta trisomía simple.
Trisomía simple
- Suele deberse al proceso de no disyunción (no separación) de los
cromosomas homólogos en las células germinales

- En alrededor del 35 % de los casos

Translocación
- Se debe a la presencia de una translocación no equilibrada,
generalmente entre los cromosomas 14 y 21.

- Aparece en el 1-2 % de los casos

Mosaico - Presenta e hiperlaxitud ligamentosa
- Retardo mental marcado
TRUJILLO – PERÚ 2019
PATOLOGÍAS ASOCIADAS

Defectos cardiacos: Aproximadamente la mitad de los bebes con

síndromes de Down lo poseen.

Defectos intestinales: Aproximadamente el 12 % de los

bebes con síndrome de Down

Problemas de visión: Más del 60% de los niños con síndromes

de Down tienen problemas de visión, como la isotropía

Pérdida de la audición: Aproximadamente el 75% de los niños con

síndrome de Down tiene deficiencias auditivas
 Infecciones: los niños con
síndrome de Down tienen a Problemas de tiroides, leucemia
resfriarse mucho y a tener y convulsiones.
infecciones de oído.

Perdida de la memoria: las

personas con síndrome de Down
son mas propensas que las
personas no afectadas a
desarrollar la enfermedad de
Alzheimer.
 MODELO DE INTERVENCIÓN FISIOTERAPEÚTICO
HISTORIA/ENTREVISTA CLÍNICA:
DEMOGRÁFICOS GENERALES: Son  HISTORIA PRENATAL  HISTORIA PERINATAL:
de suma importancia.
 Nombre y Apellidos  Edad a la que se embarazo
 Semanas de gestación  ¿Cómo fue el parto?
 Edad
 Control prenatal  Características del trabajo
 Sexo
 Fecha y lugar de  Complicaciones durante el de parto
nacimiento embarazo  Duración del trabajo de
 Dirección  Alimentación durante el parto
 Religión embarazo  Donde fue atendida
 Fecha y hora de  Traumatismo durante el
evaluación embarazo

 HISTORIA PERSONAL
 HISTORIA NEONATAL:  Lactancia /
Alimentación:
 Peso al nacer  Inmunizaciones:Esta
 Talla al nacer información se obtiene
 APGAR al revisar la cartilla de
vacunación del niño.
TRUJILLO – PERÚ 2019
  HISTORIA SOCIAL:
 HISTORIA DEL DESARROLLO:

• Desarrollo motor grueso, motor fino, Las condiciones de la vivienda

lenguaje y las habilidades
psicosociales.
• Fechas en que el niño adquirió el
sostén cefálico, se sentó solo, camino
sin ayuda, dijo sus primeras palabras.
continencia de los esfínteres durante el
día, durante la noche.
• En la edad escolar el aprovechamiento
escolar es de ayuda.
(número de habitaciones,
baño intradomiciliario o
extraordinario) si cuenta con
los servicios públicos, la
situación jurídica: padres el
ingreso económico, otros.

 CONDICIÓN ACTUAL
 HISTORIA QUIRÚRGICA:
 Motivo de consulta
• Cuando y qué tipo de cirugía  Intervención
le fue practicada, además si terapéutica anterior –
tuvo alguna complicación actual.

TRUJILLO – PERÚ 2019

OBSERVACIÓN / INSPECCIÓN
(Aspecto general)

SINDROME DOWN
Hipotonía y gran laxitud
ligamentosa.
Extremidades cortas. Órganos de los
 Talla y peso bajos. sentidos
Cabeza y cuello: leve microcefalia
Respiratorio
con braquicefalia y occipucio
aplanado. Cardiovascular
OTROS
Digestivo
Genital
Urinario
Hemolinfático
Neurológico
TRUJILLO – PERÚ 2019
 LA TRACCIÓN DE
EXTREMIDADES SUPERIORES
 La tracción de extremidades superiores,
en que se hace evidente la falta de
control cefálico, determinando en una
extensión completa del cuello hacia
dorsal.
 SUSPENSIÓN
VERTICAL
 Es importante mantener la posición de la cabeza en la línea
media al comparar el tono entre extremidades derechas e
izquierdas, ya que el reflejo tónico nucal aumenta el tono de las
extremidades hacia las cuales la cabeza es girada.
 La hiperextensión o aducción de extremidades inferiores
(postura en tijeras) durante esta maniobra sugiere compromiso
del SNC.
TRUJILLO – PERÚ 2019
 LA SUSPENSIÓN VENTRAL

 El niño cuelga como una U invertida. Por

el contrario, si la causa es una disfunción
del sistema nervioso central, se aprecia
un mejor control en esta posición (si se
compara con la tracción en supino) ya
que prima el tono extensor

TRUJILLO – PERÚ 2019

TRUJILLO – PERÚ 2019
TEST MABC:
 La Batería de Evaluación del Movimiento
para niños de 2 años, es uno de los test
más prestigiosos y utilizados
internacionalmente para detectar los
trastornos del desarrollo de la
coordinación entre los niños de 4 y 16
años de edad.

 El test MABC permite evaluar el grado de

desarrollo motor de estos niños y niñas
con síndrome de Down, mediante la
comparación con los baremos de dicho
test para la población española de
escolares de 4 a 6 años. La competencia
motriz de los primeros es inferior a la
población general de referencia.

TRUJILLO – PERÚ 2019

TRUJILLO – PERÚ 2019
Evalúa la calidad de vida de personas con síndrome de Down con edades
comprendidas entre 4 y 21 años (ambos inclusive), que se encuentran en
el ámbito educativo y reciben apoyos en alguna organización de servicios
sociales, educativos o sanitarios.

Se trata de un informe cumplimentado por un observador que conoce

bien a la persona

Para su desarrollo se ha partido de la escala piloto de la Escala KidsLife,

aunque ambas escalas son válidas para personas con síndrome de Down,
la elección de aplicar la Escala KidsLife original o la Escala KidsLife-Down
debe hacerse en función del contenido de los ítems.

Pues proporciona puntuaciones estandarizadas y percentiles para las

ocho dimensiones de calidad de vida (bienestar emocional, bienestar
físico, bienestar material, desarrollo personal, relaciones interpersonales,
inclusión social, autodeterminación y derechos).

TRUJILLO – PERÚ 2019

Como clasificación, la CIF agrupa
sistemáticamente los distintos
dominios de una persona en un
determinado estado de salud .

El concepto de funcionamiento se
puede considerar como un término
global, que hace referencia a todas las
Funciones Corporales, Actividades y
Participación;

Por lo tanto, la clasificación permite a

sus usuarios elaborar un perfil de
gran utilidad sobre el funcionamiento,
la discapacidad y la salud del
individuo en varios dominios.
TRUJILLO – PERÚ 2019
 EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD INTELECTUAL EN
PERSONAS CON SÍNDROME DE DOWN

• Tiempo de aplicación: Algo más de 1 hora.

• Edades: A partir de los 2 años, hasta los 14

Años.

• Aplicada a sujetos adultos con síndrome de Down a

partir de las pruebas de 8 años responden a pocas de
ellas y rara vez contestan a ninguna por encima de 10
años.

Inconvenientes: En la estructura de la escala se valoran de manera especial los

componentes lingüísticos, con elevado porcentaje de aplicación en todas las edades.
Los incrementos de dificultad de las pruebas no siempre se corresponden con
exactitud con los incrementos de edad.
TRUJILLO – PERÚ 2019
Escala de Inteligencia
de L.M. Terman y M.A. Tiempo de aplicación:
Merrill. Algo más de 1 hora.

Es la prueba que mejor

discrimina, ya que
permite obtener un C.I.
Edades: A partir de hasta con niveles muy
los 2 años, hasta los bajos de capacidad y
14 años. proporciona una
puntuación de edad
mental.

TRUJILLO – PERÚ 2019

Consta de 6 pruebas en cada nivel de edad, que aumentan
su dificultad progresivamente. Se detiene la aplicación
cuando se producen errores en todas las pruebas de un
determinado nivel de edad.

Aplicada a sujetos adultos con síndrome de Down ,a partir

de las pruebas de 8 años responden a pocas de ellas y rara
vez contestan a ninguna por encima de 10 años.

Inconvenientes: En la estructura de la escala se valoran de

manera especial los componentes lingüísticos, con elevado
porcentaje de aplicación en todas las edades. Los
incrementos de dificultad de las pruebas no siempre se
corresponden con exactitud con los incrementos de edad.

TRUJILLO – PERÚ 2019

Tiempo de aplicación: Algo más de 1 hora.

Edades: de 2 a 8 años.

18 tests proporciona información sobre 6 subescalas: Verbal, Perceptivo

Manipulativa, Numérica, Memoria, Motricidad y General Cognitiva.

Se obtiene a partir de ella un I.G.C. (Índice General Cognitivo) equiparable al

C.I.

Las subescalas Numérica, de Memoria y de Motricidad son lo novedoso respecto

a las otras pruebas. Proporciona también información sobre lateralidad.

Inconvenientes: Discrimina poco en alumnos con síndrome de Down en algunas

de las pruebas en las que no llegan al mínimo para puntuar en las tablas.

TRUJILLO – PERÚ 2019

Escala de Madurez Mental de Columbia (CMMS)

Tiempo de aplicación: 30 minutos aproximadamente. Edades:

entre 3 y 10 años.

Está formada por 100 láminas con dibujos que reproducen formas
geométricas, personas, animales, vegetales y objetos de la vida
corriente. Se basa en la localización del dibujo que es distinto a
los demás o no se relaciona con ellos.

No precisa de lenguaje expresivo y basta con que el sujeto

comprenda las instrucciones iniciales y señale con el dedo. Se
obtiene una puntuación en forma de Índice de Madurez (I.M.).

TRUJILLO – PERÚ 2019

 Goodenough. Test de dibujo de la figura humana

Tiempo de aplicación: 10-20 minutos.

Edades: de 3 a 15 años.

Se trata de una prueba no verbal, de fácil aplicación y bien

aceptada por los sujetos.

La tarea consiste en realizar tres dibujos, de un hombre, una mujer

y de sí mismo, representando el cuerpo entero. La puntuación se
convierte en C.I., pero debe interpretarse con ciertas precauciones
ya que su justificación estadística no está suficientemente
contrastada.

TRUJILLO – PERÚ 2019

 SE LLEVA A CABO POR UN EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
FONOAUDIÓLOGO

TERAPIA
TERAPIA FÍSICA OCUPACIONAL

EDUCACIÓN DEL
COMPORTAMIENTO
AFECTIVO PSICÓLOGO

TERAPIA DE
LENGUAJE

TRUJILLO – PERÚ 2019

 Fortalecer la musculatura esquelética para
mejorar el bajo tono muscular presente en el
infante y asimismo acercándolo a su edad
motora normal.
 Compensar su hipotonía, su laxitud
ligamentosa, su menor fuerza y la cortedad de
sus extremidades desarrollando patrones de
movimientos compensatorios
 Mejorar la capacidad de movimiento y
 Corregir alteraciones posturales
lograr alcanzar bipedestación y marcha
libre.
 Mejorar el aprendizaje de destrezas
fundamentales para desenvolverse en los
distintos ámbitos de su vida: familiar,
social, escolar.
 Lograr la mayor independencia posible.
TRUJILLO – PERÚ 2019
 Existen técnicas que permiten mejorar el tono muscular,
los reflejos, la fuerza muscular, el equilibrio la
propiocepción, el desarrollo psicomotor, entre otras.
 Los primeros 24 meses de vida de un niño son realmente
cruciales, el crecimiento es rápido y drástico, el cerebro
y el sistema nervioso está en pleno desarrollo y
maduración, siguiendo una secuencia que vas desde la
liberación de fosas nasales hasta que el niño camina
solo.

TRUJILLO – PERÚ 2019

Existen 4 áreas principales del desarrollo, las cuales son:
• Involucra el control • Coordinación ojos-
de cabeza, sentarse, mano, alcanzar,
ponerse de pie, sujetar, manipular
arrastrarse, gatear, objetos, resolver
caminar, correr problemas, escribir,
brincar, agacharse. pinzar.

Motricidad
gruesa Motricidad fina

Comportamiento
Lenguaje-
inter e
comunicación
intrapersonal

• Verbal, auditiva, • Autoestima,

expresiones faciales, reacciones, madurez,
gestos, sonidos, control de esfínteres,
palabras, oraciones, autonomía, interés en
frases. los juegos y
conversaciones.
 Restringir al máximo
el desarrollo de
La laxitud Corregir alteraciones
Reducir hipotonía patrones de Control cefálico
ligamentosa. posturales
movimiento
compensatorios

Desarrollo de
Lograr marcha
reacciones
Control tronco Control pelvis Lograr bipedestación autónoma , Control
posturales
y equilibrio
Automáticas

Desarrollar el
desarrollo
Atención visual y
psicomotor del niño Terapia de lenguaje
auditica
y en especial la
motricidad gruesa

TRUJILLO – PERÚ 2019

  Estimular la fijación y seguimiento visual:
Mostrar al niño un objeto,
cambiando tamaños y colores,
cerca de sus ojos y tratando de
que tenga la cabeza derecha.
Estimular la percepción
Luego cuando ya haya logrado
auditiva. Buscar objetos que
fijar sus ojos en los objetos,
emitan sonidos diferentes, y
desplazando primero lento y
agradables, y luego pasárselos
luego más rápido.
para que los manipule.
TRUJILLO – PERÚ 2019
 Estimular la coordinación visomotora:
Acostar al niño en una colchoneta y
mostrándole los objetos y estimulándolo
para que los tome.
A medida que el niño va creciendo ponerlo
cada vez a más distancia y luego poner a su
disposición distintos objetos y juguetes

 Ejercitación auditiva y rítmica:

Hacer sonar a una sonaja sin que él lo
pueda observar.
Utilizar canciones infantiles en forma
repetitiva.

TRUJILLO – PERÚ 2019

Ejercicios de motricidad fina:

Trabajar Apretar con

Recortar con
dedos sobre ambas manos
Rasgar y Tocar el piano Pintar con tijeras y
una superficie una pelotita
arrugar y otros diferentes marcar
plana, compacta, de
papeles. instrumentos. materiales. figuras
avanzando y esponja o
libremente.
retrocediendo goma.

TRUJILLO – PERÚ 2019

Se basa en el principio según el cual los
niños con Síndrome de Down conservan los
reflejos primitivos que interfieren en el
control de los movimientos voluntarios.
El terapeuta contrarresta estos reflejos
adiestrado en el movimiento opuesto

Los tratamientos de fisioterapia basados

en las técnicas Bobath buscan también la
normalización del tono muscular

TRUJILLO – PERÚ 2019

 Se trata de ir
realizando
determinados
El tratamiento de movimientos contrarios
fisioterapia consiste en a los que aparecen de
ir reproduciendo estos forma espontánea en
patrones de conductas distintas regiones clave
El método Vojta del cuerpo
constituye una técnica motrices globales en el
de diagnóstico y de orden cronológico que
tratamiento global que se originan
busca la estimulación normalmente.
de respuestas reflejas
de los músculos,
presionando los puntos
del cuerpo en los que
se encuentran las
terminaciones nerviosas

TRUJILLO – PERÚ 2019

 Es un método de facilitación que
emplea el hielo, cepillado,
vibración y golpeteo para
restablecer la sensibilidad, tono
muscular y movimientos
naturales o fisiológicos.

TRUJILLO – PERÚ 2019

Estimula las etapas y
neurodesarrollo siguiendo los
patrones normales.
el
Para cada etapa del
neurodesarrollo existen
determinados puntos motores que
estimulados en una postura
adecuada de facilitación permite
lograr la etapa.
Es un concepto terapéutico
integral de terapia, rehabilitación y
reeducación neurológica destinada
a niños prematuros de riesgo,
lactantes, niños y adultos con
desviaciones orofaciales y
sensomotrices de comunicación.
TRUJILLO – PERÚ 2019
 Tiene dos conceptos

LA TERAPIA DEL
LA TERAPIA DE
DESARROLLO
REGULACIÓN
NEUROMOTRIZ
OROFACIAL:
(CORPORAL):
-Mediante el contacto, la
vibración, la presión y el -Estimulación de zonas
deslizamiento de las manos motoras orofaciales y sus
del terapeuta sobre las receptores siempre en
diferentes zonas de relación al aspecto corporal.
estimulación del paciente, se
activan los receptores de la -Es un concepto de
piel, del tejido muscular y tatamiento sensomotriz.
articular.

TRUJILLO – PERÚ 2019

 PSICOMOTRICIDAD

Integra las interacciones

cognitivas, emocionales,
simbólicas y sensoriomotrices
en la capacidad de ser y de
expresarse en un contexto
psicosocial.
Desempeña un papel Cualquiera que sea la edad,
fundamental en el desarrollo en los ámbitos preventivo,
armónico de la personalidad. educativo, reeducativo y
terapéutico.

TRUJILLO – PERÚ 2019

 Su finalidad es el desarrollo de las habilidades necesarias para
desenvolverse con autonomía en la vida diaria (vestirse, comer,
usar el baño, etc

TRUJILLO – PERÚ 2019

 La cinesiterapia es el Puede ser activa, si requiere
conjunto de la participación de la La cinesiterapia tiene
intervenciones que persona con Síndrome de efectos positivos sobre el
utilizan el movimiento Down, o pasiva, que se lleva sistema cardiovascular,
con fines a cabo sin que el/la paciente respiratorio y muscular.
terapéuticos. realice ningún movimiento,

 Se vencen las resistencias externas que obstaculizan o impiden el

movimiento.
Con la Cinesiterapia:
 Se distiende las fibras acortadas o contraídas.
 Se eleva el tono, la fuerza, el volumen y la tensión muscular.
 Se favorece el funcionamiento y la transmisión de los impulsos nerviosos,
mejorando el equilibrio y la coordinación del movimiento.
 Se aplica peso cada vez mayor de forma progresiva
TRUJILLO – PERÚ 2019
 Los tratamientos de logopedia buscan
eliminar o compensar las alteraciones
lingüísticas y de la comunicación que
(alteraciones en la articulación de las
palabras, falta de fluidez verbal,
etc.).
La logopedia estimula las
capacidades conservadas y el
desarrollo de destrezas nuevas
para lograr un habla lo más
inteligible posible.

 Reducir los factores que

Los objetivos que se obstaculizan la comunicación
persiguen con los
tratamientos de  Mejorar las funciones
logopedia son: deterioradas
 Estimular las funciones
residuales
TRUJILLO – PERÚ 2019
 Actualmente, se sabe que las
El contacto con los animales
relaciones con animales puede
tiene efectos beneficiosos sobre
hacer disminuir el ritmo cardíaco,
su estado físico y emocional, las
calmar a los niños con
aptitudes intelectuales, las
alteraciones emocionales, o
capacidades y las habilidades
fomentar la conversación en
sociales, entre otras funciones.
personas poco comunicativas.

TRUJILLO – PERÚ 2019