Semiología medica

Dr CESAR AUGUSTO NUÑEZ BERNAL

Introducción a la Semiología
La SEMIOLOGÍA

Es la ciencia que estudia los síntomas y signos de las enfermedades. Ciencia y el arte del diagnóstico.
Está dividida en dos grandes ramas:
Semiotecnia: Técnica de la búsqueda del signo y la
Clínica Propedéutica: Enseñanza preparatoria destinada a reunir y explicar los signos y
los síntomas para llegar a un diagnóstico
La semiología es la ciencia que estudia los síntomas y signos de las enfermedades.

Por síntomas se entienden las molestias o sensaciones subjetivas de la enfermedad (ejemplo: dolor, náuseas,
vértigo).

Por signos se entienden las manifestaciones objetivas o físicas de la enfermedad

(ejemplo: observación de ictericia, palpación de un aneurisma abdominal, auscultación
en la región precordial de un soplo cardíaco que sugiere una estenosis mitral).

El objetivo de la semiología es llegar a conocer las manifestaciones de la enfermedad

y finalmente llegar al diagnóstico.
Este diagnóstico se puede conocer con distintos grados de precisión:
1-. Como síndrome (p.ej.: síndrome de insuficiencia cardíaca).
2-. Como diagnóstico anatómico (p.ej.: insuficiencia mitral).
3-. Como diagnóstico etiológico (p.ej.: endocarditis bacteriana por estreptococo viridans).

l
Un síndrome es una agrupación de síntomas y signos, que puede tener diferentes
causas. Por ejemplo: síndrome febril, síndrome hipertiroídeo, síndrome meníngeo.

l Una enfermedad tiene características propias y, en general, tiene una causa específica.
En un comienzo es posible que el clínico pueda plantear sólo un determinado síndrome
sin poder identificar a qué enfermedad corresponde. Posteriormente, sobre la base de
exámenes o a la evolución clínica, podrá pasar del diagnóstico de síndrome al de la
enfermedad propiamente tal. Una fiebre tifoidea, una influenza o una endocarditis
infecciosa, pueden presentarse con un síndrome febril.
HISTORIA CLÍNICA

1-. ANAMNESIS
La palabra anamnesis viene de los vocablos griegos ana, que significa nuevo,
y mnesis, que significa memoria, y consiste en interrogar al paciente para obtener
información sobre molestias o padecimientos actuales y pasados. Se debe realizar de
forma cordial, acuciosa y permitiendo que el paciente se explaye. También se interroga
sobre datos personales y antecedentes familiares. Mediante el interrogatorio el
examinador debe ser capaz de obtener los diversos síntomas y signos.
El esquema general de la anamnesis comprende:
l Datos personales
l Anamnesis próxima (enfermedad actual)
l Anamnesis remota, primero familiar y luego personal.

Características de la Historia Clínica

l Es un documento médico
l Es un documento científico
l Es un documento legal
l Es un documento Económico
l Es un documento humano que debe reflejar la relación establecida entre el médico y
el enfermo con el objetivo fundamental de la curación o el alivio de este último
1-. ANAMNESIS
1.1-.Datos Personales
1.2-.Motivo de Consulta o internación
1.3-. Enfermedad Actual o relato del padecimiento
Datos Pertinentes
1.3.1 Pertinentes Positivos
1.3.2 Pertinentes Negativos
1.4-. Antecedentes personales:
1.4.1Fisiològicos
1.4.2 Patológicos ( de la Infancia, de la edad adulta
1.4.3 De medio
1.4.4 Hábitos
1.5-. Antecedentes familiares
1.6-. Revisión por sistemas
2-. EXAMEN FISICO
3-.EXAMENES COMPLEMENTARIOS
4-.CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS
5-. EVOLUCIÒN DIARIA
6-. EPICRISIS O ANALISIS
.1 DATOS PERSONALES

l se debe consignar en la HC:

l Nombres y Apellidos completos CI
l Edad o fecha de nacimiento
l Lugar de nacimiento (útil para establecer prevalencia de enfermedades en el lugar)
l Sexo (útil en caso de que el paciente presente lesiones que impidan reconocer
fácilmente su sexo)
l Domicilio (para ubicarlo si es necesario, por ejemplo en casos de tuberculosis)
l Escolaridad, Profesión u oficio (por posibilidad de presentar enfermedad profesional)

1.2 MOTIVO DE CONSULTA

“Tos, fiebre y expectoraciòn”

“ Referido por el Dr. Contreras”
“Dolor en la punta del Horcon”
“ Cifras de urea de 250 mg/ml”
“ Me siento muy mal”
“Anorexia y Astenia”
SECUENCIAS DE LA ENTREVISTA

1-. Saludar al paciente y establecer una relación armónica

2-. Invitarlo a relatar su problema
3-. Establecer el orden del día para esa entrevista
4-. Extender y aclarar el relato del paciente; generar y demostrar hipótesis diagnósticas
5-. Crear un entendimiento compartido del problema
6-. Diseñar un plan (incluye mayor evaluación, tratamiento y educación del cliente)
7-. Plan de seguimiento y término de la entrevista.

TÉCNICAS DE LA ENTREVISTA HÁBIL

1-. Escuchar de manera activa

2-. Preguntas adaptadas
3-. Comunicación no verbal
4-. Facilitación
5-. Ecos (repetición)
6-. Respuestas empáticas
7-. Validación
8-. Resumen
9-. Enfatizar las Transiciones
ESTRUCTURA HISTORIA CLINICA

1- IDENTIFICACION
2- MOTIVO DE CONSULTA
3- ENFERMEDAD ACTUAL
4- ANTECEDENTES PERSONALES
5- ANTECEDENTES FAMILIARES
6- HABITOS PSICOBIOLOGICO
7- EXAMEN FUNCIONAL

8- EXAMEN FISICO
. El examen físico y sus técnicas básicas de
exploración: inspección, palpación, percusión y
auscultación.
El Examen Físico General.
El Examen Físico Regional.
El Examen Físico por Sistemas.