SUFRIMIENTO FETAL

AGUDO

JOSE DERBY MEJIA FERNANDEZ – UPAO 2019

 DEFINICION

“Aquella asfixia fetal progresiva, que, si no es corregida o

evitada, provocará una descompensación de la respuesta
fisiológica, desencadenando un daño permanente del Sistema
Nervioso Central , falla múltiple de órganos y muerte."

Castelazo L., Sufrimiento fetal causas y conducta a seguir; Ginecol Obstet Mex,
2009; 77(1): 114-120.
 DEFINICION

 Estado de compromiso fetal instalado durante el trabajo de

parto.
 Hipoxia, hipercapnia y acidosis.
 Términos “SFA“ y “Fetal Distress”: reemplazados por “Riesgo
de Pérdida del Bienestar Fetal” y “ Estado Fetal No
Tranquilizador”, respectivamente.

ACOG COMMITTEE OPINION 2005

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USO INAPROPIADO SFA SEGO 2010
 DEFINICION: RPBF
 Desde un punto de vista fisiopatológico, es el que mejor
representa los motivos de nuestra intervención pues es el que
expresa las dudas sobre la pérdida de la homeostasis fetal,
es decir del riesgo de pérdida del bienestar fetal.
 Intervenimos cuando a través de la valoración clínica global y
de la evaluación de los resultados de las pruebas de control
fetal no se puede asegurar el bienestar del feto intraútero y
por ello decidimos su extracción para un mejor estudio y
tratamiento neonatal

USO INAPROPIADO SFA SEGO 2010

 FRECUENCIA Y MORTALIDAD

 6–15% de los partos.

 Para el año 2007, en el INMP Incidencia
Asfixia Perinatal de 3 % y un 1.21% de
Recién Nacidos con Apgar < 6 a los 5
minutos
 La Asfixia Neonatal explicó el 3.92% de la
Mortalidad Neonatal Precoz.

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ETIOLOGIA: Multifactorial

MATERNAS

PLACENTARIAS FETALES

SFA
UTERINAS FUNICULARES
 ETIOLOGIA: Multifactorial
CAUSAS MATERNAS: Toda afección materna que conlleva una
disminución de flujo en el espacio intervelloso ó una alteración de la calidad de
la sangre que llega a él, implica una disminución del aporte transplacentario de
O2.
 Hipotensión arterial
 Hipoxia materna.
 Acidosis Materna
 Hipertensión arterial
 Diabetes Gestacional
 Infecciones
 Enf. Cardiacas – resp.
Castelazo L.,” Sufrimiento fetal causas y conducta a seguir”; Ginecol Obstet Mex, 2009;
77(1): 114-120.
 ETIOLOGIA: Multifactorial
CAUSAS PLACENTARIAS: Alteraciones anatómicas o funcionales
repercuten en mayor o menor grado, en el intercambio metabólico entre madre y
feto .

 Desprendimiento placentario.
 Alteraciones de la placenta.
 Infartos.
 Fibrosis.

Castelazo L.,” Sufrimiento fetal causas y conducta a seguir”; Ginecol Obstet Mex, 2009;
77(1): 114-120.
 ETIOLOGIA: Multifactorial
CAUSAS FUNICULARES: Circulación libre en el cordón umbilical
es necesaria para el mantenimiento de un intercambio metabólico feto-materno
adecuado.

 Nudo verdadero.
 Cordón corto.
 Circular de cordón.

Castelazo L.,” Sufrimiento fetal causas y conducta a seguir”; Ginecol Obstet Mex, 2009;
77(1): 114-120.
 ETIOLOGIA: Multifactorial
CAUSAS FETALES: Cantidad o calidad de la sangre fetal que llega a
la placenta no es la adecuada.

 Anemia.
 Malformaciones congénitas
 Post madurez.
 Otras.

Castelazo L.,” Sufrimiento fetal causas y conducta a seguir”; Ginecol Obstet Mex, 2009;
77(1): 114-120.
 ETIOLOGIA: Multifactorial
CAUSAS UTERINAS:
 Malformación o tumor.
 Sx. Del decubito supino.
 Distocias dinámicas.

Castelazo L.,” Sufrimiento fetal causas y conducta a seguir”; Ginecol Obstet Mex, 2009;
77(1): 114-120.
 FACTORES DE RIESGO
Reducción del flujo sanguíneo a través del  Embarazo prolongado.
cordón umbilical.  Enfermedad hipertensiva del embarazo.
 Circular de cordón.
 Hemoglobinopatías.
 Nudos verdaderos.  Shock e Hipotensión materna (efecto Poseiro).
 Prolapso del cordón.  Isoinmunización Rh.
 Prematuridad.
Uso de medicamentos  Sepsis.
 Analgésicos.
 Anestésicos.

Factores maternos
Iatrogenia: Uso de diuréticos, oxitocina,
 Anemia severa.
 Alteraciones de la contracción uterina
anestésicos, sedantes, aminas, betamiméticos
(taquisistolia, hipersistolia, hipertonía).
 Desequilibrio ácido-base.
 Desprendimiento prematuro de placenta.
 Diabetes mellitus.
 Cardiopatías
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FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
 FISIOPATOLOGIA

RIÑONES - OLIGURIA

PULMONES - SDR

INTESTINO - ECN

Ms Esquel - RCIU
 COMPLICACIONES Y SECUELAS

 Edema cerebral.
 Convulsiones.
 Encefalopatía neonatal.
 Parálisis cerebral (asociada o no a retardo
mental): Cuadriplejia espástica o parálisis
cerebral discinética.
 Muerte fetal o Neonatal

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 CLINICA

Durante el trabajo de parto de una forma indirecta mediante el registro continuo de la FCF
(monitorización biofísica), o de una forma más directa mediante el análisis de microtomas
de sangre fetal (monitorización bioquímica). Complementarios.

Anamnesis
 Determinar factores de riesgo.

Examen clínico:
 Estado general: Estado de conciencia, palidez y/o cianosis.
 Funciones vitales: Pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria, temperatura.
 Contracciones uterinas: Taquisistolia, hipersistolia, hipertonía.
 Frecuencia cardiaca fetal: De existir sospecha de sufrimiento fetal. Control de LCF en forma
intermitente o MEF. 110 - 160
 Presencia de meconio: Amnioscopía, amniorrexis.

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EXAMENES AUXILIARES
 EXAMENES AUXILIARES

Monitoreo Electrónico Fetal: S 85-93% y E 40-50%.

Medida del estado ácido-base fetal: Microtoma de pH

de calota fetal: Es el método más fiable para el
diagnóstico de SF. Cuantifica el grado.
 pH > 7.25: Normal
 Si pH: 7.2 – 7.24, Pre – acidotica. Cada 15/30 min.
 Si pH: menor de 7.2 hipoxia/acidemia fetal.

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 EXAMENES AUXILIARES

Ecografía:
 Perfil Biofísico Fetal.
 Velocimetría Doppler

Complementarios:
 Hemoglobina, hematocrito.
 Grupo sanguíneo, Rh.
 Glucosa, urea, creatinina
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 CRITERIOS DIAGNOSTICOS SFA

1. Patrón Cadiotocográfico No Tranquilizador,

Indeterminado o Anormal (III).
2. Tinción meconial del LA asociado a Patrones no
Normales de la frecuencia cardiaca fetal. En casos
de presencia aislada de Líquido meconial se ha
reportado una Sensibilidad de 31% y un Valor
Predictivo Positivo de 5% para acidosis fetal.
3. Alteración del equilibrio ácido-base. pH fetal.

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CARDIOTOCOGRAFIA
CARDIOTOCOGRAFIA: MEF
INTRAPARTO
 CUÁL ES EL OBJETIVO

 QUE RECONOZCAN QUE EL MEF ES UNA HERRAMIENTA MÁS.

 QUE RECONOZCAN LOS PARAMETRO NORMALES Y
ANORMALES DELMEF INTRAPARTO.
 DETECTAR PERCOZMENTE UN FETO HIPOXICO.
 DETECTAR PRECOZMENTE UN FETO QUE DESENCADENE
HIPOXIA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO.
 EVITAR ESTADOS DE ASFIXIA PERINATAL.
 BASES DEL MEF INTRAPARTO
En la Práctica los patrones de la FCF son resultado de:
 SNC y sus conexiones al corazón
 Tejido cerebral es sensible a PO2, por lo tanto
cualquier grado de HIPOXIA se reflejará en función
del SNC y FCF.
 EL éxito se consigue además teniendo presente los
mecanismos de compensación fetal considerando la
capacidad adaptativa y reserva cada circunstancia
clínica única.
MEF INTRAPARTO
MEF INTRAPARTO
MEF INTRAPARTO
MEF INTRAPARTO
MEF INTRAPARTO
MEF INTRAPARTO
MEF INTRAPARTO
MEF INTRAPARTO
MEF INTRAPARTO
 MEF INTRAPARTO
DESACELERACION PRECOZ DIP I:
 El momento de menor FCF coincide con la contracción o se
produce menos de 20 segundos después.
 Estimulación refleja del vago, compresión de la cabeza del
feto después de rotas las membranas y después de los 5 cm
de dilatación cervical
 DESACELERACIÓN PRECOZ
37

DIP I
MEF INTRAPARTO
 DESACELERACIÓN TARDIA

DIP II

39
MEF INTRAPARTO
DESACELERACIÓN VARIABLE

DIP III
 BASES FISIOPATOLÓGICAS

 DESACELERACIÓN PRECOZ: Por compresión del

polo cefálico.
 DESACELERACIÓN TARDIA: Se desencadena por
hipoxemia fetal, cuando rebasa el nivel crítico de
oxigeno.
 DESACELERACIÓN TARDIA: Se debe por compresión
del cordón.
 SUFRIMIENTO FETAL CRONICO

 Es una patología que se instala durante el

embarazo, caracterizado por una insuficiencia
placentaria progresiva, que provoca trastornos en
el desarrollo fetal.
 Su forma leve o moderada es causa de Retardo
de Crecimiento Intrauterino (RCIU) y su forma
grave puede llegar hasta el óbito fetal.

Castelazo L., Sufrimiento fetal causas y conducta a seguir; Ginecol Obstet Mex, 2009; 77(1):
114-120.
 PERFIL BIOFISICO

 Puntuación de 2 (presente) o 0 (no presente).

 8 – 10: NORMAL. BAJO RIESGO DE ASFIXIA
 6 – 8: SOSPECHA DE ASFIXIA CRONICA
 < 4: ANORMAL. ALTA SOSPECHA

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 VELOCIMETRIA DOPPLER
 Traducen las velocidades medias del flujo en un vaso sanguíneo
 Es útil en casos de sospecha de hipoxia crónica: RCIU, hipertensión
 Permite la medición del flujo sanguíneo en la circulación fetal y
uteroplacentaria.
 La premisa para el empleo de velocimetría Doppler para vigilancia fetal
es que la respuesta homeostática del feto a la hipoxia y la asfixia se
puede detectar por cambios en el riego sanguíneo de órganos vitales
(corazón, glándulas suprarrenales y cerebro) que causa redistribución de
riego sanguíneo con patrones Doppler característicos.
 La ausencia de flujo telediastólico o la inversión de éste se relacionan con
pronósticos perinatales adversos, entre ellos mortalidad perinatal,
anomalías cromosómicas, cardiopatías congénitas y enfermedad renal.

Castelazo L., Sufrimiento fetal causas y conducta a seguir; Ginecol Obstet Mex, 2009; 77(1):
114-120.
ASFIXIA PERINATAL
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS SFA

1. Patrón Cadiotocográfico No Tranquilizador,

Indeterminado o Anormal (III).
2. Tinción meconial del LA asociado a Patrones no
Normales de la frecuencia cardiaca fetal. En casos
de presencia aislada de Líquido meconial se ha
reportado una Sensibilidad de 31% y un Valor
Predictivo Positivo de 5% para acidosis fetal.
3. Alteración del equilibrio ácido-base. pH fetal.

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 MANEJO SFA
 FACTOR ETIOLOGICO.
 Trate de corregir el patrón del trazo estableciendo la
terapia correctiva del problema primario.
 Inicialmente realice tacto vaginal para asegurar, que
no hay procúbito ó prolapso de cordón, especialmente
si las desaceleraciones son variables, ó hay caídas
prolongadas de la frecuencia.
 El tacto adicionalmente servirá para toma de decisión
si el parto se prevee a corto ó largo plazo.

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 MANEJO SFA
 Visualice el color del líquido amniótico, si hay MI,
amniotomia cuando haya dilatación > 3 cms.
 LA meconial espeso o amarillo oro y el parto es a
largo plazo, mejor realizar cesárea.
 Si el parto es a corto plazo realizar amnioinfusión,
en lo factible; esto disminuirá la compresión del
cordón y diluirá el meconio disminuyendo el riesgo
de aspiración de meconio.

GUIA CLINICA Y DE PROCEDIMENTOS EN GINECO OBSTETRICIA 2014 – INMP

 MANEJO SFA
 Disminuya la CU suspendiendo Oxitocina si la tiene. Si no la
tiene, no hay suficiente evidencia para el uso rutinario de
tocólíticos betamiméticos en el tratamiento o la prevención
de signos de Sufrimiento Fetal
 Corregir hipotensión materna posicionándola en decúbito
lateral izquierdo y pasarle solución salina 500 cc. a goteo
rápido
 No hay evidencia para el empleo universal de oxígeno.
Talvez en ciertas situaciones de hipoxia crónica materna o
fetal, el oxígeno x máscara de 8-10 litros por minuto por
no más de 1 hora tenga algunos efectos favorables, mas no
se ha demostrado

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 MANEJO SFA
 Realizar Estimulación Vibro acústica ó pellizcamiento gentil
del cuero cabelludo fetal, si desarrolla aceleraciones de 15
latidos por 15 segundos indica ausencia de acidosis, si no
lo desarrolla existe un 50% de posibilidad de acidosis.
 Si el trazo no mejora en un lapso de 20 minutos de
maniobras activas, realizar cesárea inmediata.
 Ante la persistencia de un trazo indeterminado, no
tranquilizador o anormal y careciendo de test de Ph de
cuero cabelludo mejor realizar cesárea sin las maniobras
anteriormente descritas.

GUIA CLINICA Y DE PROCEDIMENTOS EN GINECO OBSTETRICIA 2014 – INMP

 MANEJO SFA
 Si la evacuación es por cesárea, la anestesia puede
ser general balanceada si el estado fetal es muy
comprometido y el personal de anestesia es
calificado. La anestesia regional no está
contraindicada.
 El recién nacido debe ser recibido por pediatra
quien debe ser avisado con anticipación, para
realizar las maniobras necesarias de atención.

GUIA CLINICA Y DE PROCEDIMENTOS EN GINECO OBSTETRICIA 2014 – INMP

•Disminución de movimientos fetales
•Alteración de la frecuencia cardiaca fetal
•Liquido amniótico meconial

•Evaluación Fetal
•Monitoreo electrónico fetal continuo
•Ecografía obstétrica
•Flujometria doppler
•Perfil Biofísico
•pH del cuero cabelludo fetal

NO
Diagnostico
Reevaluación
confirmado

SI

Terminar el embarazo

NO
Parto Cesárea
Inminente

SI

Parto
Vaginal
CARDIOTOCOGRAFIA
Gracias