Vías de Conducción de

la Sensibilidad
Integrantes: Belén Medina
Liz Carballo
Selva Benítez
Osmar David Mendoza
Prof.: Dra Midiala Serra
Vías Ascendentes
Se divide en 3 grandes vías:
1- Vía exteroceptiva:
Sensaciones que se captan a nivel de la
piel. Temperatura, dolor, tacto.
2- Vía Propioceptiva:
Sensaciones a nivel de Articulaciones y
Músculos.
3- Vía Interoceptiva:
Sensibilidad visceral.
Vía Exteroceptiva
Se diferencia en:
 1- Sensibilidad
exteroceptiva nociceptiva:
◦ Vía de la temperatura y
el dolor: Tracto
espinotalámico lateral
◦ Receptor: Terminaciones
nerviosas libres (dolor),
corpúsculos de Ruffini
(calor), corpúsculos de
Krause (frío).
◦ Primera neurona: Ganglio
de la raíz posterior
◦ Segunda Neurona: Asta
posterior de la medula
◦ Cruzamiento: Comisura
Blanca anterior (M.E.)
◦ Tercera Neurona: Tálamo
◦ Corteza Cerebral: Área
sensitiva
◦ Vía táctil protopática o
tracto espinotalámico
anterior
◦ Receptor: Corpúsculo de
Meissner
◦ Primera neurona: Ganglio
de la raíz posterior
◦ Segunda Neurona: Asta
posterior de la medula
◦ Cruzamiento: Comisura
Blanca anterior (M.E.)
◦ Tercera Neurona: Tálamo
◦ Corteza Cerebral: Área
sensitiva
 2- Sensibilidad exteroceptiva
Epicritíca:
 A diferencia de la anterior,
esta vía no se dirige a la
cabeza del asta posterior de
la M. E. sino que constituye
inmediatamente en el cordón
posterior. Formado por dos
fascículos (Grácil y
cuneiforme).
 Segunda neurona y
decusación sensitiva: Bulbo
Raquídeo.
 Tercera Neurona: Tálamo
 Finaliza en la corteza
cerebral sensitiva
Vía Propioceptiva
Se divide en:
 1- Sensibilidad consciente: Nos permite
determinar la ubicación, posición, estiramiento,
etc. De los segmentos corporales.
Vía Propioceptiva
Se divide en:
 1- Sensibilidad inconsciente: Posición de los diferentes
segmentos corporales. Para la regulación del tono
muscular, estática y del movimiento.
Vía Interoceptiva
 Transmiten la sensibilidad visceral. Sus vías
siguen un recorrido paralelo a las de la
sensibilidad somática en la sustancia gris de la
medula espinal.
 No obstante, los impulsos interoceptivos
transportan también impresiones nociceptivas:
Dolores viscerales. Sus impulsos, señales de
alerta, aprovechan las vías del dolor, es decir,
el tracto espinotalámico lateral, para llegar al
tálamo antes de ser proyectado en la corteza
cerebral
Exploración de la sensibilidad
primaria
 Sensibilidad táctil: se explora con una
torunda de algodón, con la yema del dedo en
forma suave o con un cepillo de cerdas finas.
El paciente con ojos cerrados debe indicar si
siente el estímulo en las diferentes partes del
cuerpo.
 Sensibilidad al dolor: Esta modalidad se
explora con un alfiler. El paciente relajado con
ojos cerrados, indica la sensación
experimentada. Hay que aclararle que debe
concentrarse en la sensación desagradable del
estimulo y no en la percepción de roce.
 Sensibilidad térmica: Se realiza aplicando tubos de
ensayo con agua caliente y fría en contacto con la piel.
 Sensibilidad propioceptiva: La exploración de la
sensación de posición y movimiento articular puede
realizarse de la siguiente manera, al paciente con los ojos
cerrados se le moviliza en forma pasiva el dedo gordo del
pie y los dedos de las manos. Luego se le pide que
identifique la dirección del movimiento. Si se cometen
errores, se procede a estudiar articulaciones más
proximales.
 Sensibilidad vibratoria: la vibración se estudia utilizando
un diapasón de 128Hz que se coloca sobre las prominencias
óseas y se comienza en forma distal. Debe aclararse que se
debe detectar la vibración y no solo la presión del diapasón
contra el cuerpo.
Exploración de la sensibilidad
cortical o compleja
 Discriminación de dos puntos: se
explora con un compás, ambas puntas se
colocan a una separación previamente
preparada.
 Localización del tacto: Mediante la
presión ligera con la punta del dedo del
explorador se le pide al paciente que
identifique con los ojos cerrados, las áreas
de contacto.
 Grafestesia: se explora la capacidad de identificar
con los ojos cerrados letras o números trazados por el
explorador en diversas partes del cuerpo.
 Estereognosia: se estudia la capacidad de identificar
objetos por medio de la exploración táctil. Se pide al
paciente con los ojos cerrados que identifique un
objeto solo con las manos (Por ej. Un lápiz, un vaso,
etc)
 Barognosia: se explora la habilidad de reconocer
entre diferentes pesos.
 Discriminación sensorial bilateral: Se estimula en
forma simultánea la sensibilidad de dos lados
análogos del cuerpo. Cuando esto se altera se
denomina extinción o inatención sensorial, si no se
reconoce la estimulación en uno de los lados.
Alteraciones de la sensibilidad
 Hipoestesia: disminución de la sensibilidad
 Anestesia: perdida completa de la sensibilidad
 Hipoalgesia: disminución de la percepción del
dolor
 Parestesias: sensaciones anormales espontaneas
(hormigueos, pinchazos, quemazón)
 Disestesias: sensación anormal dolorosa
relacionada o no a un estimulo.
 Hiperestesia: Percepción exagerada de un
estimulo táctil.
 Alodinia: Dolor en respuesta a un estimulo
normal no doloroso como el tacto.
 Hiperalgesia: Dolor exagerado en respuesta a un
estimulo doloroso
 Síndrome medular central: La lesión
ubicada en la región central de la médula
produce la pérdida de la sensación de
dolor y temperatura por debajo de la
lesión, con preservación de las demás
modalidades sensitivas
Síndrome medular anterior: Cuando se
lesiona la parte anterior de la medula se
produce la pérdida de la sensibilidad para
el dolor y la temperatura por debajo de la
lesión debido al compromiso del tracto
espinotalámico. La oclusión de la arteria
espinal anterior suele ser la causa más
común de esta lesión.
Sin embargo, se preservan las
sensibilidades vibratoria, artrocinética y el
tacto ligero, que van por los cordones
posteriores, y están irrigados por la
arteria espinal posterior (es lo que se
denomina disociación sensitiva).
 Síndrome de hemisección medular
(Brown-Séquard): Este síndrome se
caracteriza por la pérdida de la sensación
posicional y vibratoria por debajo de la
lesión asociada a la pérdida de la
sensación dolorosa y térmica en forma
contralateral a la lesión y que comienza
varios niveles por debajo de la misma.
 Síndrome de las columnas
posteriores: La lesión de las columnas
posteriores de la médula produce pérdida
de la sensación posicional y vibratoria por
debajo de la lesión con preservación de
las otras modalidades
 Sección medular completa: En la
sección medular completa hay pérdida de
todas las modalidades sensitivas por
debajo de la lesión.
 Tronco encefálico: Las lesiones que afectan la
parte inferior del bulbo producen en forma
característica una alteración de la sensibilidad en
el lado de la cara correspondiente a la lesión y en
el lado opuesto del cuerpo. Esto se debe a la
lesión del núcleo o tracto trigeminal homolateral
y el tracto espinotalámico contralateral.
 Las lesiones tronculares altas, es decir, de la
parte superior del bulbo, protuberancia y
pedúnculos cerebrales, producen alteración de la
sensibilidad en todo el hemicuerpo contralateral
a la lesión, ya que a este nivel los tractos
trigeminal y espinotalámico discurren juntos.
Tálamo: Las lesiones talámicas producen
pérdida de todas las modalidades
sensitivas en forma contralateral a la
lesión. Puede acompañarse además, de
un dolor intenso, espontáneo o
desencadenado por estímulos no
dolorosos y muy desagradables. En este
caso se denomina Síndrome de Dejèrine-
Roussy.
 Corteza sensorial: La afectación cortical se
manifiesta del lado opuesto de la lesión. Produce
incapacidad para reconocer objetos por el tacto,
estimar su tamaño, consistencia, peso y textura.
Esta alteración lleva el nombre de astereognosia.
También puede manifestarse por alteración de la
discriminación entre dos puntos y de la habilidad
para localizar el tacto y dolor (topoagnosia)
 Otra característica es la inatención sensitiva o
extinción. En este fenómeno, la estimulación
sensitiva bilateral sea al tacto o al dolor es
identificada sólo en el lado sano. Asimismo
puede producirse la denominada negligencia
sensitiva, donde la persona afectada ignora el
lado del cuerpo y el espacio extrapersonal
contralateral a la lesión parietal. Las modalidades
sensitivas primarias se mantienen intactas.
 Trastornos psicógenos: En algunas
circunstancias los trastornos psiquiátricos
conversivos pueden presentarse con
alteraciones sensitivas. Estas alteraciones
no suelen respetar la distribución
anatómica o pueden manifestar
alteraciones sensitivas disociadas difíciles
de interpretar como por ejemplo,
alteración de la sensibilidad dolorosa con
preservación de la temperatura.