ENFOQUE DE RIESGO

Dr. VICTOR SOTO CACERES

Médico especialista en medicina interna y epidemiología
Magister en Salud Comunitaria
Doctor en Medicina
 Facultad Medicina Humana – Filial
Norte
MISIÓN VISIÓN
“Formar profesionales médicos competentes, con “Al 2017 ser líder en la formación de médicos y
alto nivel científico, tecnológico y con sólidos en la investigación, así como en la difusión del
valores éticos y humanistas. conocimiento de las ciencias de la salud
Contribuir a la creación y difusión del contribuyendo al desarrollo integral del
conocimiento médico, a través de la investigación. mundo”
Proyectar nuestra acción a la comunidad, por
medio de acciones dirigidas a la prevención y el
desarrollo de la salud de la población”

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Algunas preguntas
¿por qué fallecen por neumonía en cusco?
¿Por qué continuan accidentes de tránsito como
fallecimientos, cuál es el riesgo?
¿por qué mueren por hepatitis en USA?

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 ¿qué vamos a estudiar?
Riesgo: definición, factor de riesgo
Enfoque de riesgo
Riesgo absoluto
Riesgo Relativo
Riesgo Atribuible
Riesgo atribuible poblacional
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Odds Ratio CUENTAACREDITACIÓN:
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 PREGUNTAS

¿Qué es riesgo?
¿Qué es un factor de riesgo?
¿Cómo clasificarías los tipos de riesgos?
¿Para qué sirve conocer los factores de
riesgo? ¿qué utilidad tiene?
Comprueba hipótesis: Casos y Controles y
Cohortes.

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 Riesgo en Epidemiología
En Epidemiología se denomina Riesgo a
la “Probabilidad que tiene un individuo o
un grupo de individuos de que ocurra en
el futuro un evento adverso a su salud
(enfermar o morir)
La medición de esta probabilidad constituye el Enfoque de
Riesgo
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Cáceres
 El Feto se convierte en un Recién Nacido de Bajo
Peso al nacer

Factores de Riesgo
Daño
Pobreza
R.N.
Analf. de la madre bajo peso al
Nutrición deficiente nacer
Enf. recurrente

(fenómeno de interacción)

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Utilidad del Conocimiento de los Factores de
Riesgo

Predicción : sirven como elemento para predecir la futura presencia de una

enfermedad.
Causalidad : la presencia de un factor de riesgo aumenta la probabilidad de que
se presente una enfermedad. No es necesariamente causal
Diagnóstico : el conocimiento de un FR se utiliza en el proceso Dx
Prevención : si se conoce FR asociado a una enfermedad, su eliminación reducirá
la probabilidad de su presencia.

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 ENFOQUE DE RIESGO
Pobreza
DA Ñ O
Embarazo en
adolescentes
DA Ñ O
Factor de
Riesgo Bajo Peso
al Nacer
Factor de
Factor de
Riesgo
DA Ñ O
Riesgo Mortalidad
Infantil
Factor de
Riesgo
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¿ Que son Medidas de Asociación ?
Son indicadores que miden la fuerza con la que una
determinada enfermedad o evento de salud (que se
presume como resultado) está asociada o relacionada con
un determinado factor (que se presume como su causa)

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 Riesgo Absoluto (R)
Mide el riesgo de que ocurra un daño en una población durante un
periodo de tiempo determinado

Nº de eventos (casos nuevos) a

Población expuesta al daño a+b
(población susceptible)

Expresa la INCIDENCIA de la enfermedad en la población susceptible de padecer dicho daño

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 Riesgo Absoluto (R)

Calculo del Riesgo Absoluto (medida de frecuencia) Ej. Casos de TBC Año 2002

Enfermos Sanos Población Total

Expuestos a b a+b
(12) (4988) (5000)
e eventos a
Población expuesta al daño a + b

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 Riesgo Absoluto (R)

Calculo del Riesgo Absoluto (medida de frecuencia) Ej. Casos de TBC Año 2002

Enfermos Sanos Población Total

Expuestos a b a+b
(12) (4988) (5000)
Nº de eventos a 12 = 0.002 x1000: 2 x 1000
Población expuesta al daño a + b 5000

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LA TABLA DE CUATRO CASILLAS
Enfermedad
Si No

a b
Exposición
Si a+b

No c d c+d

a+c b+d
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 Riesgo Relativo
Es la razón de la incidencia de un grupo de personas expuestas a un factor de riesgo sobre la incidencia de un
grupo no expuesto a ese factor (cuantas veces mas se enferman o mueren los expuestos ).

Incidencia de Expuestos
RIESGO RELATIVO (RR)= ----------------------------------------
Incidencia de No Expuestos

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Riesgo Relativo (RR)
Tabla de 2x2 para el Calculo del Riesgo Relativo (medida de asociación)

Enfermos Sanos Total

Expuestos a b a+b

No Expuestos c d c+d

Total a+c b+d a+b+c+d

Ie a / (a + b)
RR = =
I ne c / (c + d)
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 Riesgo Relativo (RR)
Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo de Tabaco y RN Bajo
Peso
Exposición Sí RN No RN Total
Pasiva a Humo Bajo peso Bajo peso
De Tabaco
Expuestos 20 833 853
(factor presente)
No Expuestos 14 1606 1620
(factor ausente)
Total 34 2439 2473

RR=

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 Riesgo Relativo (RR)
Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo de Tabaco y RN Bajo
Peso
Exposición Sí RN No RN Total
Pasiva a Humo Bajo peso Bajo peso
De Tabaco
Expuestos 20 833 853
(factor presente)
No Expuestos 14 1606 1620
(factor ausente)
Total 34 2439 2473

Ie 20 / ( 853) 0.0234 23.4 x 1000

RR = = = = = 2.72
I ne 14 / (1620) 0.0086 8.6 x 1000
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Riesgo Relativo (RR) - Características
En el ejemplo anterior se concluye: “las gestantes expuestas al humo de tabaco tienen
2.72 veces la probabilidad de tener recién nacidos de bajo peso”
Expresa una comparación (razón) entre la frecuencia
(incidencia) con que ocurre un daño en los individuos
que tienen el FR (población expuesta) y la frecuencia
con que acontece en aquellos que no tienen el FR
(población no expuesta).

Señala hacia la causa y es útil para buscar la etiología

de una enfermedad. Indica el beneficio (acción preventiva) que se puede obtener si se
eliminara el FR

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 Ejercicio de Riesgo Relativo
Ejemplo: La diabetes en obesos tiene una incidencia de 90 por
1000 y la incidencia en no obesos de 7 por 1000.
¿cuál es el riesgo relativo?
¿cuál es la interpretación de ese resultado?

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resultados
RR: 90 x 1000/ 7 x 1000=
= 12.85

Los obesos tienen 12.85 veces la probabilidad de

tener diabetes que los no obesos.

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 Riesgo Relativo (RR)
Interpretación:

RR < 1 significa que aquellos sujetos expuestos al factor de riesgo (variable independiente)
tienen un menor riesgo de presentar la enfermedad (variable dependiente). Indica asociación
negativa, posible factor protector.

RR = 1 significa que el riesgo es el mismo en ambos

grupos. Indica ausencia de asociación.

RR > 1 significa que la exposición confiere un riesgo

mayor. Indica asociación positiva, factor de riesgo

Conforme el resultado se aleja más de la unidad, la asociación entre el factor y la enfermedad es más fuerte.

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 RIESGO ATRIBUIBLE
Es la diferencia entre la tasa de incidencia del grupo expuesto
menos la tasa de incidencia del grupo no expuesto al factor
de estudio (Cuanta incidencia de la enfermedad se atribuye
al factor expuesto)
Riesgo Atribuible = Tasa de Incidencia - Tasa de Incidencia
en Expuestos en No Expuestos
Mide el impacto del factor de riesgo en la enfermedad o hecho
vital.
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 Riesgo Atribuible (RA)
Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo de Tabaco y RN Bajo
Peso
Exposición Sí RN No RN Total
Pasiva a Humo Bajo peso Bajo peso
De Tabaco
Expuestos 20 833 853
(factor presente)
No Expuestos 14 1606 1620
(factor ausente)
Total 34 2439 2473

Ie 20 / ( 853) 0.0234
RR = = = =
I ne 14 / (1620) 0.0086
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 Riesgo Atribuible (RA)
Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo de Tabaco y RN Bajo
Peso
Exposición Sí RN No RN Total
Pasiva a Humo Bajo peso Bajo peso
De Tabaco
Expuestos 20 833 853
(factor presente)
No Expuestos 14 1606 1620
(factor ausente)
Total 34 2439 2473

Ie 20 / ( 853) 0.0234 23.4 x 1000- 8.6X1000

RR = = = = = 14.8 X 1000
I ne 14 / (1620) 0.0086

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 Ejemplo de Riesgo Atribuible
Significa: el riesgo de daño en la cohorte expuesta se reduce en
14.8 X 1000 si se elimina el FR.

La incidencia de peso bajo al nacer que se atribuye a la exposición

pasiva de humo de tabaco es de 14.8 por 1000.

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 Ejercicio de RIESGO ATRIBUIBLE
Ejemplo: en el caso anterior de obesidad y diabetes.

Incidencia expuestos: 90x1000, Incidencia no expuestos: 7 x 1000.

¿cuánto es el riesgo atribuible?
¿cuál es la interpretación de ese resultado?

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resultados
R.A.: 90 por 1000 - 7 por 1000 = 83 por 1000

La incidencia de diabetes que se atribuye a la obesidad es de

83 por 1000.

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 Fracción Atribuible en Expuestos
(FAe) (Riesgo Atribuible Proporcional)
Es lo mismo que riesgo atribuible pero referido a proporción respecto a la incidencia del
grupo expuesto (Qué proporción de la enfermedad se debe a la exposición del factor
en estudio).
Se conoce también como: fracción etiológica o porcentaje de riesgo atribuible en los expuestos o riesgo
atribuible proporcional.
Su cálculo se realiza:
Incidencia expuestos- Incidencia no expuestos / Incidencia expuestos x 100

FAe = Ie - I ne x 100
Ie

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 Fracción Atribuible en Expuestos
(FAe)
FAe = Ie - I ne x 100
Ie
23.4 x 1000 – 8.6 x 1000 x 100 = 63%
23.4 x 1000

Significa: Hay 63% de individuos expuestos que no presentaría la Enfermedad

si no existiera el FR, también significa que el 63% de la enfermedad se
atribuye al factor de riesgo.

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 Ejercicio RIESGO ATRIBUIBLE PROPORCIONAL (fracción
atribuible)
Ejemplo: en el caso anterior de obesidad y diabetes
Incidencia expuestos: 90x1000, Incidencia no expuestos: 7 x
1000.
¿cuánto es el riesgo atribuible proporcional?
¿cómo se interpreta ese resultado?

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 resultados

R.A.P : 90x 1000 -7x 1000 / 90 x 1000 x 100 = 92.2%

A la obesidad se le atribuye el 92.2% de riesgo de adquirir diabetes

El 92.2% de individuos expuestos a la obesidad no presentarían la diabetes
si no existiera el factor de riesgo

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Fracción Atribuible en Población(FAP)
Muestra la proporción en que el daño podría ser reducido si los factores de
riesgo causales desaparecieran de la población total.

Su cálculo se realiza:

Incidencia en población total menos incidencia en no expuestos /

incidencia en población total X 100

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 Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo de Tabaco y RN Bajo
Peso

Exposición Sí RN No RN Total
Pasiva a Humo Bajo peso Bajo peso
De Tabaco

Expuestos 20 833 853

(factor presente)

No Expuestos 14 1606 1620

(factor ausente)

Total 34 2439 2473

Fracción Atribuible Poblacional?

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 Calculando el riesgo poblacional
FAP = It - Ine x 100 = 34 / 2473 - 14 / 1620
It 34 / 2473

0.0051/ 0.0137 x 100= 37,23 %

Significa: El 37,23% de la población total no presentaría la enfermedad si no

existiera el Factor de Riesgo.
Porcentaje de riesgo atribuible en la población para el factor de riesgo
“exposición pasiva al humo de tabaco”
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 RIESGO EN CASOS Y CONTROLES
Como en el diseño de casos y controles no se pueden estimar
incidencias en forma directa, se utiliza un enfoque denominado
ODDS RATIO (OR) que tiene diferentes sinónimos en español
(desigualdad relativa, razón de momios, razón de disparidad,
prueba de factores cruzados o Chance).
Su interpretación es similar al de riesgo relativo.

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 ODDS RATIO
ENFERMEDAD
SI NO

SI
a b
EXPOSICION
NO c d
a/c axd
Odds Ratio = =
b/d bxc
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 LA TABLA TETRACÓRICA

Cáncer de Pulmón
Casos Controles
Tabaco
A 647 B 627
Expuestos

No expuestos C 2 D 22

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CUENTA CON
Mg.ACREDITACIONES
Dr.ACREDITACIÓN:
Víctor Soto NACIONALES
Cáceres
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 CASOS Y CONTROLES
ANÁLISIS
casos de
controles
cancer
Sí 499 462 961
no 19 56 75
518 518 1036
axd
OR= b x c =
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 CASOS Y CONTROLES
ANÁLISIS
casos de
controles
cancer
Sí 499 462 961
no 19 56 75
518 518 1036
axd 499 x 56
OR= bxc = 3.18
= 19 x 462
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 CASOS Y CONTROLES - ANÁLISIS
INTERPRETACIÓN DEL OR

OR= 3.18
Fumadores tienen 3.18 veces la
probabilidad (riesgo) de presentar cáncer
que los no-fumadores

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 CASOS Y CONTROLES - ANALISIS
INTERVALO DE CONFIANZA

OR= 3.18, IC 95% 1.862 - 5.433

Intervalo de confianza 95%

1.86 3.18 5.43

1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5

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 RECORDEMOS
No todos los expuestos al factor riesgo desarrollan la enfermedad,
solamente tienen una probabilidad más alta de hacerlo.
Algunos que no han estado expuestos al factor de riesgo desarrollarán la
enfermedad por otras causas.
Sin embargo modificando o previniendo estos factores de riesgo
comprobados existe altas probabilidades de evitar contraer la
enfermedad o sufrir el daño y es uno de los aportes vitales de la
epidemiología en aplicación de la Medicina Preventiva.

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TODOS Dr. Mg. Víctor Soto
Cáceres
vsotocaceres@yahoo.es

Muchas
gracias
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TODOS Dr. Mg. VICTOR
SOTO CACERES
 ÚNICA UNIVERSIDAD LICENCIADA EN LA REGIÓN LAMBAYEQUE
CUENTA CON ACREDITACIONES NACIONALES E INTERNACIONALES