Diversia în ocluziile intestinale:

Ce tip?
Dr. Florin Iordache
UMF Carol Davila
SCUB
 Cauzele ocluziilor colorectale
• 60% tumori maligne
• 20% diverticuloza (complicată)
• 5% volvulus

2
 Care sunt opțiunile
• Cecostomia
• Colostomia în continuitate pe transvers
• Colostomia sigmoidiană în continuitate

3
 Care este evidența?
• Nu există o strategie terapeutică în ocluziile
intestinale din cancerul colorectal.
• Nu există RCT care să afirme superioritatea unei
soluții față de alta.

De Salvo GL. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004

 Selecția
• Topografie – cât de distal se poate
• Considerații tehnice
• Cât de temporară va fi?

5
 Cât de temporare sunt stomiile?

Autor An Stomii în
continuitate
definitive
Winkler et al. 1982 47%
Boman-Sandelin et al. 1985 38%
Rutegard et al. 1987 67%
Mealy K. et al 1996 52.7%
Cecostomia. Să o uităm?

7
 Cecostomia pe tub

Avantaje
• Ușor de realizat
• Nu interferează cu o viitoare rezecție la nivelul colonului
stâng
• Se închide ușor
• Este utilă în cazurile cu obezitate extremă a peretelui
abdominal când intestinul este foarte dilatat
• Situația locală și expertiza chirurgului

8
 Cecostomia pe tub

Dezavantaje

• Decompresia este mai puțin eficientă

• Diversia completă se obține doar în 50-80%
• Dificil de menținut în timp
• Nu toate cecostomiile se pot închide spontan

9
 Cecostomia – încă utilă?

Nr. pacienți Cecostomie pe tub A doua intervenție

Morbiditate Mortalitate Interval (zile) Mortalitate
113 26% 13% 16.5 0

Perrier G et al. Dis Colon Rectum 2000

10
Colostomii în continuitate

11
C. R. Wheeless, M.
L. Roenneburg - Atlas
of pelvic surgery

12
 Colostomii în continuitate

Beneficii
– Realizează decompresia
– Minimizează trauma chirurgicală
– Reduce riscul de contaminare în cazul unui intestin
nepregătit
– Permite stadializarea și evaluarea multidisciplinară
înainte de un tratament definitiv

Ansaloni et al. World J Emerg Surg. 2010

 Colostomii în continuitate

Eficiența?
Autor An Tip Metodă Nr. pacienți/nr.
pacienți cu diversie
completă
(%)

Rombeau et al 1978 colostomie bariu 25/25 (100)

Schofield et al. 1980 colostomie crom 51 10/10 (100)

Williams et al. 1986 ileostomie/colo crom 51 10/10 (100)

stomie
Fontes et al. 1988 colostomie bariu 53/62 (85)

Morris DM et al. 1991 colostomie bariu 23/23 (100)

14
 Morbiditate
Complicații Nr. pacienți (total 235) %
Infecție parastomală 34 14,4
Necroza stomei 5 2,1
Prolapsul stomei 13 5,5
Retracția stomei 12 5,1
Hernie parastomală 7 2,9
Total 62 26.4

Wara P et al. Dis Colon Rectum 1981

15
 Colostomii

End-loop
End-loop Nr. pacienți %
colostomy
135 59

Ocluzie colonică 42 18.3

Total 229 100

”It avoids the need for supporting devices and allows for a better fit of collecting
appliances. It replaces large, bulky, oddly shaped stomas with relatively flat,
circular ones that effectively divert intraluminal contents.”
Unti J.A. et al. Dis Colon Rectum 1991

16
End-loop stomas

Morbiditate

Unti J.A. et al. Dis Colon Rectum 1991

17
 Colostomii în continuitate
• Eficacitate
– 100% succes
• Probleme:
• Morbiditate
• Dificil de întreținut pe termen lung

18
 Diversie

Concluzie
• Colostomia în continuitate pe transvers
– Soluția pentru majoritatea ocluziilor colonice
• Colostomia în continuitate pe sigmoid în
cancerul de rect (discutabil azi)
• Cecostomia este o soluție de rezervă

19