REANIMACION

CARDIOPULMONAR BASICA
Y AVANZADA
José Caballero Alvarado, MD, FACS, MsCR,
Coordinador del Centro de Trauma - HRDT
Profesor de la Escuela de Medicina – UPAO
Profesor de la Escuela de Posgrado - UPAO
 Epidemiología
• La enfermedad isquémica del corazón es la principal
causa de muerte en el mundo
• 1 de cada 3 defunciones en USA es cardiovascular
• 326,200 paradas cardiacas tratadas por SME
• 209,000 paradas cardiacas en el hospital
• La mayoría de las víctimas morirán sin intervención
inmediata y apropiada
• Solo 8% sobrevive debido al lento tiempo de respuesta
de los servicios de emergencia.
• En el Perú, al igual que en muchos países del mundo,
son cada vez más frecuentes las muertes súbitas
• Emergencias cardíacas, cerebro vasculares y el trauma
están en aumento
 Introducción
• Paro cardiopulmonar inesperado
- Emergencia médica
- Requiere institución inmediata de medidas artificiales
para dar soporte de vida y revertir el evento
fisiopatológico de iniciación.

• La resucitación cerebral
- Objetivo más importante de ACLS.
- La resucitación es un proceso continuo que va desde
un BLS y continua con el ACLS.
Definición de paro cardiaco
"Situación, potencialmente reversible,
de pérdida de las funciones ventilatoria
y circulatoria espontáneas".
Diagnóstico de paro cardiaco
(TRIADA):
1. Pérdida de la conciencia.
2. Pérdida de las pulsaciones apicales
y periféricas (carótida, femoral).
3. Apnea.
Tipos (formas) de
paro cardiaco:

1) Asistolia (Línea
isoeléctrica).
2) Fibrilación
ventricular (FV).
3) Taquicardia
ventricular sin
pulso (TV).
4) AEP: actividad
eléctrica sin
pulso.
 Todos los casos
acompañados con hipoxia

extracardiacas

Causas de paro
cardiaco

Cardiacas
Lesión primaria del músculo cardíaco que conduce a
la disminución progresiva de la contractilidad,
trastornos de conductividad, factores mecánicos
 Causas de paro cardiaco (6 H y 4 T):

1)1)Cardiac
Hypoxia.Tamponade.
2)2)Tension
Hypotension.
pneumothorax.
3)3)Thromboembolism
Hypothermia. (pulmonary, coronary).
4)4)Toxicity
Hypoglycemia.
(eg. digoxin, local anesthetics, TCA,
5)insecticides).
Acidosis (H+).
6) Hypokalemia
(electrolyte
disturbance).
 Introducción: RCP
• Técnica de soporte vital básico
• Propósito: oxigenación del corazón, pulmones y el
cerebro
• Transitorio: hasta que el tto médico adecuado pueda
venir y restaurar la función cardiopulmonar normal.

• Serie de pasos que se utilizan para establecer la

ventilación artificial y la circulación en el paciente
que no respira y no tiene pulso.
 Conceptos básicos
• La AHA define el término de cadena de
supervivencia como la secuencia de
actuaciones encaminadas a disminuir la
mortalidad en situaciones de compromiso
vital
Cadenas de supervivencia
 Soporte vital
• "Conjunto de maniobras dirigidas a la prevención
de la PCR o a su tratamiento mediante maniobras
de RCP entendidas como el conjunto de
maniobras normalizadas de aplicación secuencial,
encaminadas a la sustitución y restitución de las
funciones ventilatoria y circulatoria sin necesidad
de aporte instrumental".

• Soporte vital básico

• Soporte vital avanzado
Reanimación cardiopulmonar
básico
Reanimación cardiopulmonar
avanzado
Intubación traqueal
 Introducción
• Médicos de emergencia a menudo realizan
IT bajo condiciones de estrés.
• La IT requiere:
- Comprensión de los diversos métodos de
intubación
- Identificar la intubación potencialmente difícil
- Fármacos más adecuados para su manejo
- Manejo de la vía aérea difícil o fallida.
• La deficiencia en cualquiera de estas áreas
reduce la probabilidad de un buen
resultado.
 Introducción

• El primer paso en la resucitación es la

verificación o establecimiento de una vía aérea
permeable y protegida
• La desbrifilación de emergencia es la única
excepción, ocasional a este principio
• Sin una adecuada oxigenación y ventilación,
todas las demás maniobras que pueden salvar
vidas fallará
 Decisión de intubar

• Necesidad de una vía aérea definitiva no es

inmediatamente evidente
• Evaluación simple de 4 preguntas básicas,
pueden distinguir a los pacientes que requieren
intubación de los que se pueden observar
• Una respuesta afirmativa a cualquiera de las
siguientes preguntas identifica la necesidad de
intubación en casi todas las situaciones de
emergencia
 Decisión de intubar

1. ¿Hay una falla en mantener o proteger una vía

aérea?
2. ¿Hay una falla en la ventilación?
3. ¿Hay una falla en la oxigenación?
4. ¿Hay una necesidad prevista de intubación (ej.
¿cuál es el curso clínico esperado?)
 ¿Hay una falla en la oxigenación?

• Los tejidos humanos dependen del O2 para la

respiración celular
- Tejido musculo esquelético (tolera O2)
- Tejido nervioso
 ¿Hay una falla en la oxigenación?

• La oxigenación del paciente:

- Criterios clínicos: paciente hipóxico
- Medidas de saturación de O2 ≈ PaO2
• AGA en emergencia no tomado en cuenta
para IOT
 ¿Hay una falla en la ventilación?

• Función pulmonar
Remoción del CO2
• Ventilación
• Evaluación de la ventilación
- Respiración
- Estado mental
- Capnografía
• Ventilación alterada IOT
 ¿Hay una necesidad prevista de intubación?

• Algunos pacientes no cumplen ninguno de estos

criterios, pero requieren intubación
• Curso clínico “crash" airway
• Ej.
- Paciente anciano con sepsis y neumonía
- Paciente con quemaduras
- Pacientes con potencial descompensación
respiratoria que van a ser transportados.
 Enfoque del paciente

• Cuando el paciente no esta comatoso o en

extremis
• El médico debe hacerse las siguientes
preguntas
- ¿Hay una falla en mantener o proteger una
vía aérea
- ¿Hay una falla en la ventilación?
- ¿Hay una falla en la oxigenación?
- ¿Hay una necesidad prevista de intubación?
 Hay falla en mantener o
proteger una vía aérea?

No Si

Hay falla en la oxigenación o

Intubar
ventilación?

No Si

Hay un curso clínico anticipado

Candidato para VPPNI?
que requiere intubación?

No Si N Si
o

Observar Intubar Intubar Éxito?

No Si

Intubar Observar
Cricotirotomía
 Introducción
• Cricotirotomía quirúrgica de emergencia
- Paciente en apnea u obstruido
- Inminencia de lesión x hipoxia
- Técnicas de manejo de las VA han fracasado
- Predicción de fracaso en un periodo de tiempo
crítico.
• Factores desencadenantes esenciales de este
escenario son:
- No se puede intubar
- No se puede ventilar
- No se puede establecer una cánula percutánea
para la oxigenación.
 Anatomía del espacio cricotiroideo
• Membrana cricotiroidea:
- Línea media anterior entre el borde inferior del
cartílago tiroides y el borde superior del
cartílago cricoides
• El tamaño promedio de la membrana
cricotiroidea es 9 × 30 mm.
Anatomía del espacio cricotiroideo
 Ventajas
Las ventajas de la cricotirotomía sobre una
traqueotomía inferior son:
1. Tasas similares de complicaciones
2. Puntos de referencia más fáciles de identificar
3. Cricotiroidotomía es más rápido de realizar
4. < riesgo de neumotórax
5. < hemorragia
6. < riesgo de fístula de la arteria traqueo innominada
7. < riesgo de fístula traqueo esofágica
8. Requiere < hiperextensión cervical
9. Un tubo desplazado es más fácil de reinsertar
10.El sitio quirúrgico es mas alto, en caso de Qx de
cuello inferior o esternotomía
 Consideraciones

• Tres consideraciones importantes :

- Las cuerdas vocales se encuentran 0,5 - 2 cm por
encima de la membrana cricotiroidea, la hoja de bisturí
debe incidir en la membrana con su punta hacia abajo.
- Evitar dañar los cartílagos tiroides y cricoides para
disminuir la incidencia de complicaciones
postoperatorias estenóticas.
- El tamaño medio de la membrana cricotiroidea es 9 ×
30 mm, se recomienda usar un tubo de traqueotomía
con un DO 8,5 mm
 Técnicas de cricotirotomía de emergencia

• Técnica estándar
• Técnica rápida de 4 pasos
• Técnica alternativa de Wong y Bradrick
 Complicaciones de una cricotirotomía de
emergencia
1. Falla para obtener una vía aérea
2. Tubo de traqueotomía desplazado o mal colocado
3. Lesión de estructuras laríngeas
4. Neumotórax, neumomediastino
5. Daño a otras estructuras en el cuello (esófago, vasos
sanguíneos)
6. Daño en las cuerdas vocales
7. Cambios en la voz (ronquera, cambio de tono)
8. Estenosis subglótica, especialmente en niños
9. Problemas para Comer / deglutir
10. Daño traqueal lateral / posterior
11. Celulitis
12. Aspiración
13. Dificultad para respirar
14. Cicatriz inadecuada
Contraindicaciones de una cricotirotomía de
emergencia

• Trauma masivo de la laringe o del cartílago

cricoides
• No se ha intentado IOT o INT
• La mayoría de los autores advierten que la
técnica no es adecuada para los "niños
pequeños" o lactantes.
Accesos vasculares
 Indicaciones
1.Vigilancia hemodinámica
2.Administración de fármacos: en particular inotrópicos,
vasopresores, quimioterapéuticos, nutrición parenteral
y aquellos que causan flebitis
3.Acceso para colocación de marcapasos intravenoso,
catéter de Swan-Ganz, catéter de hemodiálisis y
plasmaféresis.
4.Imposibilidad de canalizar venas periféricas.

CVC no es una prioridad en la reanimación intravenosa

en pacientes en estado de choque, excepto si la
canalización de venas periféricas no es posible.
 Contraindicaciones
1.Infección, lesiones o pérdida de la solución de continuidad
en la piel del sitio de punción.
2.Lesión o trombosis en las venas de acceso.
3.Fractura de clavícula (en el abordaje clavicular).
4.Coagulopatía (Relativa)

– INR >1.5, recuento de plaquetas <50 000/μl (Transfundir plasma

o plaquetas)
– Abordaje de la vena yugular externa

Cuando no existe la anatomía adecuada, puede intentarse un

abordaje yugular interno y de preferencia con colocación guiada
por ultrasonografía.
 Sitios de acceso
1.Vena cefálica o
basílica.
2.Vena yugular
externa*
3.Vena yugular
interna
4.Vena subclavia
5.Vena femoral.
 Recomendaciones
• El sitio de acceso ideal:
– Estado clínico del paciente
– Pericia de quien realiza el procedimiento
– Experiencia (es importante conocer varios tipos de
abordajes)
• Lado derecho del paciente
– Vena yugular interna tiene un diámetro mayor
– Vértice del pulmón derecho está más bajo que el izquierdo
– Dirección de las venas hacia la vena cava superior es más
directa

Izquierdo: riesgo de lesionar el conducto torácico