Manejo de un

Paciente Quemado

Prof. Javier Barbeito G.

Escuela de Medicina J.M.Vargas.
 Lesiones térmicas -
Definición
Lesiones de los tejidos que resultan del
contacto directo con
 Llamas
 Líquidos
 Gases
 Superficies calientes
 Químicos
 Electricidad
 Radiación
Manejo Pre-Hospitalario
 Protéjase de riesgos, 1ro. su seguridad personal.
 Retire la víctima de la fuente térmica, electricidad
o sustancia química.
 Remueva la ropa aun ardiendo.
 Valoración:
 Mecanismo de producción de la lesión:
 Fuente.
 Ambiente.
 Duración de la exposición.
 Lesiones asociadas.
 Edad del paciente.
 Antecedentes.
Manejo Pre-Hospitalario II
Factores Que Agravan El
Pronostico

 Edad: < de 2 años y > de 70 años (edades

extremas)
 Localización: Vías aéreas, periné y zonas anexas
 Traumatismos Concurrentes a Quemaduras (TCQ)
 Enfermedades y/ o Condiciones concurrentes:
 Embarazo
 Dependencia a sustancias drogas narcóticas
 Alteraciones psiquiátricas y psicosociales
Manejo Pre-Hospitalario II
Factores Que Agravan El
Pronostico

 Diabetes
 Enf. Cardiovasculares
 Desnutrición
 Alteraciones sanguíneas y hemodinámicas
 Afecciones crónicas broncopulmonares
 Insuficiencias renal, hepática o suprarrenal
 Antecedentes de úlcera gastroduodenal, SIDA
u otras enfermedades inmunodepresoras
Manejo Pre-Hospitalario
III
 Examen físico: Lesiones por inhalación
 ATLS: Advanced  Quemadura por fuego
Trauma Life  Quemadura en espacio cerrado
Support o explosión
 Vía  Quemadura en cara, cabeza o
aérea/intubación? cuello
 Respiración.  Disfonía
 Circulación.  Sibilancias espiratorias
 Disfunción.  Edema, vesículas, hollín o
 Exposición. quemaduras en boca o faringe.
 Producción copiosa de moco
 Esputo carbonoso.
Manejo Pre-Hospitalario
IV
En todas las víctimas
de incendio administre
oxígeno al 100% por Vías de Accesos
mascarilla a 6 o 7 Intravenosos
litros x min. 1ra Elección: Vena
Periférica, área no
quemada
2da Elección: Vena Central,
Circulación área no quemada
3ra Elección: Vena
Periférica, área quemada
Peor Elección: Vena
Central. área quemada
Manejo Pre-Hospitalario
V

 Profundidad de la quemadura.
 Quemaduras de 1er. Grado o Epidérmicas

No producen secuelas

histológicas permanentes
Signo cardinal: Eritema
Síntoma Cardinal:
Dolor
Curación espontánea en
5 días
 Quemaduras de 2do. Grado
De Espesor Parcial Superficial
Afecta la epidermis y la
capa más superficial de la
dermis
Ampollas
Doloroso al aire ambiental
Blanquean a la presión local
Al halar el pelo, este
levanta un sección de piel
Remisión en 14-21 días
Secuela de
Despigmentación de la piel
Quemaduras de 2do. Grado
De Espesor Parcial Profundo

Afecta la epidermis y las

capas más profundas de la
dermis
Relativamente dolorosa
No blanquea cuando se
presiona localmente
Al halar del pelo, este se
despende fácilmente
Hipertrofias cicatriciales
 Quemaduras de 3er. Grado

Afecta la totalidad de la piel

 Indolora, blanquecina o
marrón oscura
Apergaminada e inelástica
Trombosis venosa
superficial
Requiere de escarotomías
Puede requerir de
amputaciones
 Quemaduras de 4to.
Grado

 Afectan todas las capas de la piel y tejido

celular subcutáneo.
 Se extiende a estructuras profundas
como:
 Músculos
 Tendones
 Hueso
 Manejo Pre-Hospitalario
VI
 Use agua fría:
 Indicaciones:
 Neutralizar el calor.
 Controlar dolor en
quemaduras de 2°grado
superficial < 15% SCQ.
 Contraindicaciones:
 Cualquier quemadura de
3°grado una vez
neutralizado el calor.
 Cualquier quemadura de
2°grado superficial > 15%
SCQ.
Manejo Pre-Hospitalario
VII
 Estimación del porcentaje de superficie corporal (SC)
afectado:
 Áreas pequeñas: palma de la mano 1% de la SC.
 Áreas grandes:

Regla de los Nueves

Aplicable para > 15 años de edad

Cabeza y Cuello ............ 9%

Brazos ........................ 18%
Torso .......................... 36%
Piernas ........................ 36%
Periné ......................... 1%
Regla de los Nueves
 Área 1 - 15
Corporal años
Cabeza 16%
Cuello 2%
Tronco 13%
Glúteo 2.5%
Genitales 1%
Antebrazo 4%
Brazo 3%
Mano 2.5%
Muslo 6.5%
Pierna 5%
Pié 3.5%
Manejo Pre-Hospitalario
VIII
 Colocar catéter de foley.
 Considerar sonda nasogástrica.
 Control del dolor. (i.v.)
 Inmunización contra el tétanos.
 Reanimación con líquidos, El shock
posquemadura puede presentarse rápidamente
 Quemadura con menos de 15% de SCQ: líquidos por vía
oral.
 El paciente con más de 15% de SCQ requiere
reanimación i.v.
 Reanimación con
líquidos
 Empírico:
 Administración Lactato de Ringer a un ritmo de
aproximadamente
 1,000 ml x hora en adultos.
 400 a 500 ml x hora x m2 de SCQ en niños.
 Formulas de reanimación hídrica: a partir
del 15% de SCQ.
 la fórmula de Parkland (15-50% SCQ)
 Formula de Brooke para quemaduras mayores
de 50% SCQ.
 Reanimación con
líquidos
Electrolitos
Formula
(Ringer Lactato)

Parkland 4ml/kg/%SCQ

Brooke 2ml/kg/%SCQ

La primera mitad del total calculado se administra en las

primeras 8 horas posquemadura, la segunda mitad de la
dosis se administra en las 16 horas que restan.
 Reanimación con
líquidos
 En niños se recomienda la reanimación
inicial con:

5000 ml x m² de SCQ + 2,000 ml x m² de SCT

(Superficie Corporal Total) de Ringer
Lactosado en Dextrosa (LR en D-5%)

Los niños requieren glucosa exógena debido a la poca

cantidad de glucógeno de reserva que los hace propensos a
hipoglucemia en el periodo inicial de la reanimación.
 Manejo de Quemadura
en Áreas Específicas
 Cara:
 Quemaduras superficiales
 Agua y jabón 2 ó 3 veces por día.
 Ojos:
 Irrigación inicial vigorosa; hasta por 12 horas.
 Maneje igual que abrasión de cornea.
 Lágrimas artificiales cada 2 horas.
 Manos:
 Quemaduras superficiales
 Gasa vaselinada.
 Gasa fina con Bacitracina.
 Manejo de Quemadura en
Áreas Específicas II
 Quemaduras Profundas:
 Antibiótico
 Dedos vendados por separado.
 Elevar manos por 24-48 horas.
 Ferulización: en 2°grado profundo y 3°grado.

 Pies:
 Elevar 20 ó 30 grados.
 Antibiótico
 Curar 2 veces por día.

 Periné:
 Antibiótico tópico de amplio espectro
 Observe obstrucción urinaria por Edema.
 Criterios de Transferencia de un
paciente quemado a un Centro
Especializado
American Burn Association (ABA).

 Quemaduras de 2° y 3° grado de 10% de SCQ en

niños <10 años y adultos >50 años.
 Quemaduras de 2° grado >20% SCQ a cualquier
edad.
 Quemaduras de 3° grado >10% SCQ a cualquier
edad.
 Quemaduras de 2° y 3° grado que involucren y
peligren aspectos cosméticos y funcionales de
cara, manos, pies, genitales, periné y
articulaciones mayores.
 Pacientes con enfermedades y/o condiciones pre-
existentes que afecten adversamente el pronóstico.
 Criterios de Transferencia de un
paciente quemado a un Centro
Especializado
American Burn Association (ABA).
 Quemaduras químicas que involucren y peligren
aspectos cosméticos y funcionales de cara,
manos, pies, genitales, periné y articulaciones
mayores.
 Quemaduras eléctricas, incluyendo aquellas por
rayos.
 Cualquier quemadura de 2° y 3° grado con
trauma concurrente.
 Quemaduras con lesión inhalatoria y lesión
inhalatoria sin quemaduras.
Consideraciones especiales
Quemaduras eléctricas

 La magnitud de una quemadura eléctrica

depende de:
 Tipo de corriente
 Voltaje
 Amperaje
 Tiempo de contacto
 Lugar del contacto
 Grado de humedad de la piel
Consideraciones especiales
II
Quemaduras Eléctricas
Clasificación
 De bajo voltaje <1000 voltios

Estas lesiones producen mínima pérdida de tejido

y el tratamiento puede ser conservador

 De alto voltaje > 1000 voltios

La lesión cutánea puede llegar a 10-15 % de

SCQ (signo del témpano de hielo).
Consideraciones especiales
III Quemaduras Eléctricas
Complicaciones
 Rabdiomiólisis puede
producir necrosis tubular
aguda y fallo renal agudo
 Dislocaciones
 Fracturas
 Lesión vertebral
Tratamiento
 Lesiones intra abdominales  Reanimación agresiva con
líquidos (Ringer lactato)
 Lesiones debidas a  Control de la diuresis.
traumas concomitantes
 En caso de rabdiomiolisis:
 Cataratas  Mantener diuresis
 Paro cardíaco por >100ml/hora
fibrilación  Bicarbonato de sodio
 Muerte 50mg x c/litro de sol.
Consideraciones especiales
IV
Quemaduras X Rayos
 Se acompaña de trauma concurrente.
 Las lesiones térmicas cutáneas casi nunca son severas.
 Toda víctima por rayo, debe ser observada en UCI. Por lo menos durante
24 horas.
 Estas lesiones se presentan con aspecto “puntiforme” o en “helecho”
Ambas lesiones se pueden presentar con grados variables de lesión
tisular y severidad

Lesiones puntiformes Lesiones en helecho.

Consideraciones especiales
IV
Quemaduras Químicas
 Producidas por álcalis o ácidos fuertes
 Son consideradas dérmicas profundas o de
espesor total hasta que no se demuestre lo
contrario
Tratamiento
 Retire la ropa del área afectada
 Irrigación copiosa de agua por 30 minutos
 La solución salina está indicada en ojos y mucosa.
 Las sustancias en polvo deben cepillarse o aspirarse en
un recipiente de succión cerrado antes de irrigarse.
 Los intentos de neutralización de ácidos o álcalis
pueden producir más daño térmico
¿PREGUNTAS?
Gracias