Student:

Mihalcea Oana Andreea

 P. în vârstă de 55 ani, ,sex masculin, mediul urban, se
prezintă pentru:

 icter sclero-tegumentar;
 astenie, fatigabilitate;
 Vertij;
 Neagă alergii

 AHC:
Mama - ciroză hepatică, cardiopatie

 APP:
2016: DZ tip 2 , ADO
2016: HTA (TAS max= 190 mmHg)
2016: sechele EKG de IMA
2016: ciroză hepatică
 Condiții de viață și muncă : pensionat pe caz de boală
în urmă cu doi ani, fost lucrător în mediu toxic, locuiește
cu soția.

 Comportamente: fost consumator cronic de etanol,

abstinent de doi ani, fost fumător (index pachete an-7)
 MEDICAȚIE DE FOND
Ursofalk 250 mg
Siofor 1000 mg
Aspirn Cardio 100 mg
Betalok Zok 100 mg
 Pacient în vârstă de 55 ani, de sex masculin, mediul urban, se prezintă la
UPU pentru icter sclero-tegumentar instalat cu doua săptamâni anterior
prezentării la spital, cu evoluție progresivă, abdomen mărit de volum, astenie,
fatigabilitate , vertij. In anul 2016 pacientul se internează în regim de urgență
pentru anasarcă, fiind diagnosticat cu: ciroză hepatică decompensată vascular,
DZ tip 2, HTA, sechele postinfarct prezente pe EKG.In cadrul internării se
practică paracenteza evacuatorie (volum -7 l). Pacientul declară că la
momentul diagnosticului renunță la comportamente legate de consumul de
alcool , dar le reia în decembrie 2018.
 stare generală bună
 Icter sclero-tegumentar
 Telangiectazii , discretă rinofimă
 sistem ganglionar nepalpabil superficial
 sistem muscular normoton, normokinetic
 sistem osteo-articular aparent integru
 torace mărit de volum
 murmur vezicular prezent bilateral
 raluri subcrepitante bazal bilateral
 AV= 90 b/minut
 Șoc apexian spațiul VI intercostal
 Suflu sistolic
 abdomen mărit de volum
 circulație colaterală
 semnul valului negativ
 tranzit intestinal prezent pentru materii fecale și gaze
 ficat la 2 cm sub rebodul costal, nedureros la palpare
 splenomegalie
 manevra Murphy negativă
 loje renale nedureroase
 manevra Giordano negativă bilateral
 urini hipercrome
 orientat temporo-spațial
 reflexe osteo-tendinoase prezente
 conștient, cooperant
 Hb 14,2 mg/dL  TGP 160 U/L
 Ht 38,9 %  TGO 239 U/L
 VEM 80,6 µm3  BT 22,56 mg/dL
 CHEM 30,10 5 Hb/celulă  Creatinină 0,79 mg/dL
 HEM 36,5 pg/celulă  RA 25
 PLT 143.000/mm3  Amilazemie 50 U/L
 Leu 12680/mm3  CK 94 U/L
 INR 1,41  BD 19,34 mg/dL
 AP (IQ) 65,34 %  Cl 97,6 mEq/L
 TP 15,45 s  Na 136 mEq/L
 Gly 129 mg/dL  Uree 50 mg/dL
 Anemie ușoară normocromă
 Trombocitopenie ușoară
 Leucocitoză
 Sindrom icteric
 Sindrom hepatocitolitic cu raport de rittis > 1 ceea ce
sugerează o congestie hepatică
 Valoarea scăzută a indexului de protrombină sugerează
prezența fibrozei sau a cirozei hepatice
 INR ușor crescut- stare de hipocoagulabilitate
Sumar urină –Normal

Rx cord-pulmon
 Cord cu arc inferior stâng alungit
 Interstițiu pulmonar accentuat în hil

EKG
 Sechele postinfarct în D2, D3, aVF
 Hepatomegalie cu granulație
 Colecist cu pereti edemațiați, hiperecogen, decliv
 Pancreas normal
 Splina 131 mm
 Fără lichid intraperitoneal
 Varice esofagiene grad 2
 Gastropatie hiperportală, formă blândă
 Gly 90 mg/dL  TG 274
 TGP 154 U/L  Albumine 3,1 g/dL
 TGO 207 U/L  BD 14,54 mg/dL
 GGT 432 U/L  AFP 6,5 ng/mL
 PCR 48 mg/dL
 FA 544 U/L
 Leu 11810/mm3
 BT 18,42 mg/dL  Hb 13,6 g/dL
 Colesterol 204  PLT 139000/mm3
 TP 13,95 s  Creatinină 0,89 mg/dL
 TGP 127 u/L  RA 23
 TGO 173U/L  Cl 104 mEq/L
 GGT 141 U/L  K 3,9 mEq/L
 Na 139 mEQ/L
 FA 556 U/L
 BT 12,6 mg/dL  Ag HBs negativ
 BD 9,42 mg/dL  AcHVC negativ
 Uree 33 mg/dL
 Se menține sdr. Icteric
 Sdr de hepatocitoliza cu raport de rittis >1-congestie
hepatică
 Sindrom de colestază
 Sindrom inflamator
 Ciroză hepatică clasa Child Pugh B, decompensata
parenchimatos
 HTA
 DZ tip 2 cu ADO
 Tulburări ale metabolismului glucidic: DZ tip 2
 Complicații infecțioase, având în vedere prezența
sindromului inflamator
Se administreaza tratament de încetinire a progresiei bolii
 Acid ursodeoxicolic- anticolestatic
 Silimarină-antifibrozant
Pentru profilaxia hemoragiei variceale sau a recidivei hemoragice
se recomandă:
 beta-blocante – Propranolol 40mgx2/zi, până la 80mgx2/zi (care
scad frecvenţa cardiacă cu 25%)
 mononitraţi – isosorbid-mononitrat 20mgx2/zi

 tehnici endoscopice sau chirurgicale (şunturi portocave sau

transsecţia esogastrică)
 Albumină umană desodată- cu administrare anteroară a
100-200 ml soluții macromoleculare

Pentru corectarea tulburărilor de hemostază- se

administrează vitamina K 3 zile
DZ tip 2: Siofor 1000 mg
Vitamina E :800 mg/zi
 Hepatita cronică
 Steatohepatita
 Hepatita alcoolică
 Cancerul hepatic
 Hepatomegalia de stază (din afecţiunile însoţite de
insuficienţă cardiacă dreaptă)
Clasa Child Pugh B:
 Bilirubina > 3mg/dL- 3p
 Albumina 3-3,5 mg/dL -2p
 Ascita absentă -1p
 Encefalopatia absentă 1p
 IQ 40-70% - 2p
Scor 9
 Pacient cu CH decompensată parenchimatos , cu
hepatocitoliză , hiperbilirubinemie cu predominența BD,
dar fără sindrom hepatopriv și absența decompensării
vasculare.