República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Hospital Distrital de Bejuma
Clínica Quirúrgica II

Dra: María Tortolero IPG:

Luis granadillo
C.I: 20.445.249
El fémur es el único hueso del muslo, es el hueso
mas largo y pesado del cuerpo y se divide en :

Proximal:
cabeza, cuello y dos trocánteres mayor y menor

Medial:

Distal:
La cabeza del fémur recibe su aporte
sanguíneo de tres fuentes:

 Arteria circunfleja femoral medial

 Arteria circunfleja femoral lateral

 Arteria del ligamento redondo

 Mayores de edad:
• Trauma menor : caída de su altura Evaluación radiológica:
Px jóvenes: • Rx anteroposterior , lateral y a 45° de la
pelvis
• Traumas violentos • Casi siempre existe luxación de cadera
• Se pueden mostrar fragmentos de la
cabeza femoral en la fosa acetabular
Epidemiologia:
• Edad media de aparición 77
años en mujeres y 72 en
hombres
• 80% en mujeres
• En pacientes jóvenes es muy
baja y se asocia a traumas de
alta energía
Anatomía:
• El Angulo que forma el cuello y la diáfisis es de 130° +- 7
• La anteversión femoral es de 10° +- 6
• Los 3 ligamentos que se insertan en esta región son
iliofemoral, pubofemoral, isqueofemoral
Aporte vascular:
• En la base del cuello femoral, La rama ascendente de la
arteria circunfleja femoral lateral que forma el anillo
extracapsular anterior y la arteria circunfleja femoral
medial un anillo posterior
• Arterias reticulares que discurren a lo largo del cuello
femoral
Según su pronostico de evolución se dividen en :
• Mediales o intracapsulares: comprometen irrigación
de la cabeza femoral que se puede complicar en
osteonecrosis
• Laterales/ extracapsulares o trocantéreas
Se diferencian por el trazo en :
-pertrocantereas
-intertrocantereas

Con desprendimiento o no
afectando la estabilidad de la
fractura
 Fx mediales
• -reemplazo de cabeza del fémur
• -reducción exacta
• -osteosíntesis estable

Fx laterales:
• -asegurar estabilidad por medio de implantes: clavo-placa, clavo-placa
deslizantes, clavos intramedulares(enders), combinados (clavo de cuello-
clavo intermedular
Directas: Indirectas:
Por: Por:
• Caída de objetos pesados Caídas con exagerada flexión/rotación
• Por armas de fuego Trazo fragmentario: oblicuo/espiroideo

Características: Puede existir 3er fragmento: ala de mariposa

-Multifragmentarios
-Transversales
-Tercio medio de diáfisis
• Clínico • Complicaciones:
-Antecedentes de trauma Lesión vascular
-Impotencia funcional Shock hipovolémico
-Movilidad anormal Shock neurogenico
-Crepitación Consolidación viciosa
-Angulación Infecciones
-Acortamiento
pseudoartrosis
-Aumento de volumen
• Ortopédico:
- reducción lenta y continua por tracción esquelética
- 3-4 semanas, Existencia de callo blando
- Se evita corrección abierta e infecciones
• Quirúrgico:
- Mejor reducción y estabilidad
- Permite movilización prematura
de articulaciones, evitando
rigidez
- Acorta la hospitalización
• Es el hueso sesamoideo mas grande
del cuerpo humano, se encuentra en
numero par, es un hueso constante y
es corto, esponjoso en forma de
triangulo curvilíneo con dos caras
(anterior y posterior), una base, un
vértice y dos bordes

• Mecanismo de lesión:
• Directo: traumatismos, abrasiones
• Indirecto: contracción del cuádriceps
en una posición semiflexionada
• Directos/indirectos combinados:
caída de altura
Clasificación según su forma:

Transversal Polo superior Conminuta no

o desplazada
No desplazada
inferior

Vertical Osteocondral
Conminuta
desplazada
 Complicaciones:
• Infección postoperatoria: relacionadas con lesiones abiertas
• Fracaso de la fijación: aumenta en el hueso osteoporotico
• Refracturas: disminución de la resistencia en la zona de la fx
• Pseudoartrosis: revisión de osteosíntesis en px jóvenes y
activos
• Necrosis vascular: asociada a grado mayor de
desplazamiento de la fractura. Tto: observación y resolución
espontanea a los 2 años
• Artrosis postraumática: representa el 50% de los px
• Disminución de la amplitud del movimiento de la rodilla por
inmovilización prolongada o cicatriz postoperatoria
• Implante retenido doloroso: se requiere retirar para
conseguir el alivio
• Inestabilidad rotuliana
Fin…