HERIDAS

Asignatura: Procedimientos Básicos

en Medicina
Año: Primero
Semestre: 2019 I
Unidad: I
Semana: 08
Magister Oscar Reluz Salazar
Correo: relsaoscar@hotmail.com
 Piel

• La piel es el órgano mas grande del cuerpo.

• 16% del peso corporal.

Diversas Funciones:
• Inmunologica
• Regulacion Termica
• Sensibilidad
• Produccion de Vitaminas

• Es un órgano dinamico en constante cambio

 Epidermis

• Capa externa constituida por células

epiteliales Avascular.
• 0.04 mm de espesor.
• Se regenera cada 2-4 sem.
• Recibe sus nutrientes de la dermis.

Dermis

• Capa media de la piel o segunda capa.
• Muy vascularizada.
• Nervios, tejido conectivo, colágeno, elastina.
• Responsable de la reacción inflamatoria
• Incluye los receptores sensitivos.
Hipodermis
• Capa interna de la piel
• Sostiene a la dermis y a la epidermis
• Varia en cuanto a grosor
• De tejido adiposo, conectivo y vasos
sanguíneos.
• Almacenar lípidos y protección de órganos
subyacentes; regula la temperatura.
 Heridas
Herida es una pérdida de continuidad
Concepto de la piel o mucosa producida por
algún agente físico o químico.
 Clasificación de las Heridas
(Abiertas y Cerradas)

Heridas Abiertas: En este tipo de heridas se

observa la separación de los tejidos blandos.
Este tipo de herida tiende a infectarse
fácilmente.

Heridas Cerradas: Son aquellas en las que

supuestamente no hay lesión, sin embargo, la
hemorragia se acumula debajo de la piel, en
cavidades o vísceras. Aunque, aparentemente
no ha sucedido nada, las lesiones internas
pueden ser de gravedad.
 Clasificación de las Heridas
(Simples y complejas)

Heridas Simples: son heridas que afectan

la piel, sin ocasionar daño en órganos
importantes como: rasguños, heridas
pequeñas, arañazos.

Heridas Complejas:Son heridas extensas y

profundas con hemorragia abundante;
generalmente hay lesiones en músculos,
tendones, nervios, vasos sanguíneos,
órganos internos y puede o no existir
perforación visceral
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa)

Contusa Atrición

Avulsión, arrancamiento o
amputación
Cortante
En Colgajo

Contuso-cortante
Abrasiva o Erosiva

Punzante Quemadura
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Contusas)
Pérdida de la continuidad de la piel, que se produce por
traumatismo con un objeto romo (no cortante), y, por
Concepto tanto, tiene un componente de herida y otro de
contusión.
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Contusas)

Objetos Contusos
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Cortante)

También conocida como laceración, es una rotura o

Concepto abertura en la piel. Puede ser profunda, lisa o mellada.
Afecta piel, músculos tendones, huesos.
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Cortantes)

Objetos Cortantes
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Contuso-Cortante)

Se producen como consecuencia del impacto violento de

Concepto un objeto consistente. Son heridas con bordes irregulares
y que provocan sangrado abundante en tejidos internos.
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Contuso-Cortantes)

Objetos Contuso-Cortantes
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Punzante)

Se producen como consecuencia del impacto violento de

Concepto un objeto punzante y suelen ser de pequeño tamaño.
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Punzantes)

Objetos Punzantes
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Atrición)

Aplastamiento de un segmento corporal, habitualmente

Concepto una extremidad.
Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Atricion)

Causas de Atricion
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Avulsion, arrancamiento o Amputacion)

Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del

Concepto cuerpo de la víctima. Una herida cortante o lacerada
puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante.
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Avulsion, arrancamiento o amputacion)

Causas de avulsión, arrancamiento o amputacion

 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (En Colgajo)

Este tipo de heridas presentan un fragmento de piel

Concepto unido al resto por un solo punto.
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (En Colgajo)

Causas de Heridas en Colgajo

 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Abrasivas o Erosivas)

Múltiples áreas sin epidermis, pero con conservación

Concepto del resto de las capas de la piel.
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Abrasivas o Erosivas)

Causas de Heridas Abrasivas o Erosivas

 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Quemaduras)
Lesión o herida de los tejidos orgánicos producida por la
acción del fuego y del calor, por contacto con determinados
Concepto productos químicos cáusticos o corrosivos, por la electricidad,
por radiación y por fricción.
 Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Quemaduras)

Causas de Quemaduras
 Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Acción)

Mordedura Humana o
Arma Blanca
animal.

Arma de Fuego Agentes Quimicos

Objeto Contuso Agentes Termicos

 Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Arma Blanca)

Es una forma específica de traumatismo penetrante de la piel

Concepto que resulta de un cuchillo u objeto puntiagudo similar que es
"más profundo que ancho".
 Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Armas Blancas)

Armas Blancas
 Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Arma de Fuego)

Es un tipo de traumatismo causado por agresión con disparo de

Concepto un arma de fuego, tales como armas ligeras, incluyendo
pistolas, revólveres, subfusiles y ametralladoras.
 Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Armas de Fuego)

Armas de Fuego
 Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Armas de Fuego)

Toda arma que dispara un proyectil por acción de una carga explosiva u otro
medio de impulso, a través de un cilindro metálico.
 Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Armas de Fuego)
ORIFICIO DE ENTRADA ORIFICIO DE SALIDA

• Por lo general es único • Mas grande.

• Redondeado • Más irregular.
• Presenta: anillos de enjuga miento, contusión, • De bordes evertidos.
tatuaje y ahumamiento. • Sin anillos de enjugamiento, contusión,
tatuaje y ahumamiento.
 Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Objeto Contuso)

Podemos decir que el tipo de lesión contusa depende de

Naturaleza del instrumento, Fza. y ángulo de impacto,
Concepto Movilidad del cuerpo, Área corporal contundida y Físico de
la víctima.
 Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Mordedura Humana o Animal)
suelen ser causadas por una mordida intencional por parte de una persona,
aunque también se pueden dar por una situación en la cual una persona
Concepto entra en contacto con los dientes de otra. Una mordedura de un animal
puede ocasionar una ruptura o desgarro de la piel, un hematoma o una
herida por punción
 Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Mordedura Animal o Humana)

Causas de Heridas por Mordedura

 Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Agentes Quimicos y Termicos)

Agentes Quimicos y Termicos

implica el daño o destrucción de la piel y/o su contenido por calor o frio, agentes químicos ,
electricidad, energía ionizante o cualquiera de sus combinaciones.
 Clasificación de las Heridas
(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Limpias)

No contaminada y no existe
inflamación.

No hay penetración se los S.

Respiratorio, Digestivo, Genitourinario
ni cavidad orofaringea

Cierra sin problemas

 Clasificación de las Heridas
(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Limpias Contaminadas)
Hay penetración de una cavidad corporal que
Heridas Entre 2 y 6 hrs de Evolucion
contiene microorganismos de forma habitual

Heridas quirúrgicas con contaminación

Cirugias de Tracto biliar, Gastrointestinal,
iatrogénica o contiempo quirúrgico de mas de
Apendice, Vagina Orofaringe.
6 horas

Heridas con presencia minima de cuerpo Heridas o Fx abiertas <4 hrs sin recibir
extraño Antibioticos

Herida con brodes anfractuosos y minima

perdida de sustancia Probabilidad de infección del 5 al 10%

Heridas con machacamiento minimo Heridas con minimos tejidos desvitalizados

 Clasificación de las Heridas
(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Limpias Contaminadas)

Colecistectomia Nefrectomia Histerectomia

 Clasificación de las Heridas
(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Contaminadas)
Heridas con un tiempo de 6 a 8hrs de
Amputacion traumatica
evolución.

Herida en medio altamente contaminado Accidentales

Heridas quirúrgicas en orificios naturales con

Contaminadas con material extraño
aperturas de otros Sistemas.

Heridas por proyectil o instrumento Incisiones con inflamación aguda no

punzopenetrante supurativa

Mordedura humana y animal, picaduras de

animales ponzoñosos Probabilidad de infección de 10 a 15%
 Clasificación de las Heridas
(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Contaminadas)
 Clasificación de las Heridas
(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Sucio Infectadas)
Cualquier herida con pus o por Gram (+) (-),
clostridium y anaerobios.

Heridas limpias mal manejadas sin arrastre de Herida que no cicatriza

cuerpos extraños. bien y crecen
microorganismos.
Heridas mal suturadas

Heridas Traumaticas >4hrs de evolución.

Probabillidad de
infección >25%
Con retención de tejidos desvitalizados,
Perforacion de Visceras
 Clasificación de las Heridas
(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Sucio infectadas)
 Cicatrización de las Heridas.

Conjunto de procesos biológicos que utiliza el organismo para recuperar su

integridad y arquitectura, y que involucra 3 fases:

Fase Fase Fase de

inflamatoria Proliferativa Maduracion
Fase Inflamatoria
 Cicatrización de las Heridas.

Fase Proliferativa: Entre el tercer y décimocuarto día. En este período aparecen los
fibroblastos (células germinales del tejido fibroso) que van a formar el tejido de granulación,
compuesto por sustancia fundamental y colágeno. Además, ocurre re canalización de los
vasos linfáticos y se forman capilares sanguíneos.

Fase de Maduracion: Se extiende entre el 15º día hasta que se logra la cicatrización completa
(6 meses a un año). El principal evento fisiológico es la epitelización y el aumento progresivo
de la fuerza tensil de la piel (hasta 70 a 90% de la fuerza original).
 Tipos de Cicatrizacion de Heridas.

Cicatrización Secundaria o por

Cicatrización primaria o por
Segunda intención.
primera intención.
Cuando la herida no se afronta por
Los tejidos cicatrizan por unión
falta de una atención oportuna o por
primaria, cumpliendo así las siguientes
indicación médica (heridas muy
características: mínimo edema, sin
sucias), se lleva a cabo un proceso de
secreción local, en un tiempo breve, sin
cicatrización más prolongado y más
separación de los bordes de la herida y
complicado.
con mínima formación de cicatriz.
 Tipos de Cicatrizacion de Heridas.

Cicatrización Terciaria o por Cicatrización por Cuarta Intencion:

tercera intención (cierre Primario Diferido.
Este es un método seguro de reparación en
heridas muy contaminadas o en tejidos muy
- Cuando aceleramos la cura de una
traumatizados. El cirujano realiza un aseo de herida por medio de injertos cutáneos..
la lesión y difiere el cierre para un período que
va desde el tercer al séptimo día de producida
la herida, de acuerdo a la Evolución local,
asegurando así un cierre sin complicaciones.
 Manifestaciones Clinicas de las Heridas

Locales: Generales:

• Dolor • Shock Hipovolemico

• Hemorragia Arterial, Venosa, Capilar. • Sincope vasovagal
• Separacion de los bordes.
• Alteracion de la Funcionalidad y • Neumotorax y Hemotorax
sensibilidad. • Hemoperitoneo y Neumoperitoneo
 Exploracion Clinica de las Heridas

Valoracion General del Paciente y de la Herida.

1. Valoracion del Estado General. 3. Valoracion de la Herida:

2. Anamnesis:  Localizacion

 Mecanismo de Produccion.  Forma

 Tiempo de evolución.  Profundidad

 Estado de vacunación.  Perdida de

Sustencia.
EQUIPO BÁSICO PARA CURACIÓN

 2 pinzas estériles
para curación (1
Kelly, 1 pinza de
disección).

 Una pinza auxiliar

estéril (usarla solo si
es necesario).

 Tijera estéril para

sacar puntos.
EQUIPO BÁSICO PARA CURACIÓN
 Soluciones
antisépticas o
acuosas Sablón,
Povidona Yodada.

 Solución de cloro al
0.1%, 0.2% y 0.5%.

 Recipiente para
material punzo
cortante
contaminado.
EQUIPO BÁSICO PARA CURACIÓN
 Balde de agua clara.
 Esparadrapo.
 Paquetes de torundas,
gasas, apósitos de
diferentes tamaños.
 Tijera no estéril.
 Guantes estériles y
desechables.
 Riñonera.
 Panita estéril (recipiente
redondo, pequeño y
hondo de acero
inoxidable).
APOSITOS
 El apósito ideal es aquél que mantiene la herida:
 exenta de infección clínica y de esfacelación
excesiva;
 exenta de sustancias químicas tóxicas, partículas
y fibras;
 con la temperatura óptima para la cicatrización;
 sin alteraciones por la necesidad de cambios
frecuentes;
 con el valor óptimo de pH.
TECNICA
 Limpiar con movimientos suaves con la torunda
empapada de suero ó agua hervida desde la
parte de arriba hacia abajo, empezando por el
centro si se trata de una herida limpia.
 Limpiar de nuevo la herida, con torunda
empapada con antiséptico.
 Utilizar diferentes torundas para cada vez y
desecharlas a continuación, eso evita introducir
microorganismos en otras zonas de la herida
TECNICA
 Para una herida irregular
hacer la limpieza de manera
circular, limpiando desde el
centro de la herida hacia
fuera con un movimiento
circular.

 Secar el área con una

torunda seca, con toques
delicados para no dañar
más el tejido.
TECNICA
 Colocar los apósitos estériles ó gasas, uno cada vez según
la extensión de la herida ó la humedad que produzca.
Comenzar por el centro de la herida y avanzar hacia
fuera sujetándolos con la pinza.

 Quitarse los guantes.

 Asegurar los apósitos con esparadrapo, sin dejarlos muy

largos, doblar un poquito los extremos para facilitar el
retiro del esparadrapo.

 Dejar cómodo al paciente. Si el procedimiento se hizo en

el cuarto de curación, ayudarlo a volver a la cama.
TECNICA
 Colocar el equipo en un balde de
agua clara, antes de proceder a
las etapas de limpieza y
esterilización.

 Descartar el material utilizado

 Lavarse las manos.

 Desinfectar la superficie del

trabajo con solución de cloro al
0.2%. Anotar en el expediente:
estado de la herida, sus
características, aplicación de
sustancias medicamentosas.
Asepcia y Antisepcia
CONCLUSIONES
 La curación de una herida tiene como objeto la
recuperación de la integridad de la lesión.
 Los conocimientos de fisiología y clínica son
esenciales para la evaluación de las heridas.
 Para realizar la técnica de curación
adecuadamente es necesario conocer las
indicaciones para los materiales a usar y así elegir
el adecuado para el paciente y para la herida.
Gracias