en pacientes con

es una complicación de
preeclampsia grave, que puede ocurrir Se observa entre el 0,5-
los trastornos
eclampsia, e en el embarazo o 0,9% de todas las
hipertensivos del
hipertensión gestacional puerperio. gestaciones
embarazo
y preeclampsia agregada

entre el 4-14% de todas La mortalidad materna La mortalidad perinatal es del

aquellas con se aproxima del 1-24%, 40%, debido prematuridad, Generalmente, se
preeclampsia/eclampsi principalmente debido restricción del crecimiento manifiesta en el
a y en un 4% en el a hemorragias intrauterino (RCIU), y abrupto tercer trimestre.
posparto. cerebrales. de placenta.

• (H) Anemia hemolítica-

hemólisis
• (EL) De las enzimas
hepáticas
• (LP) Bajo conteo de
plaquetas
No se ha encontrado una causa para el síndrome HELLP. Se considera una variante de la
preeclampsia.

Edad materna > Antecedente familiar de

Multiparidad
25 años pre eclampsia

FACTORES
DE
RIESGO
Antecedentes de
Raza blanca
abortos
 FISIOPATALOGIA
Base
Fisiopatológica Daño Epitelial Trombocitopenia

TX A 2 Prostaglandinas

Lesiones Hepáticas Distensión de sinusoides

secundario
depósitos de fibrina Daño Celular
Anemia Hemolítica Microangiopatica

Esquistocitos Hematies
FROTIS DE SANGRE
PERIFERICA
Necrosis parenquimatosa Hematomas subcapsulares
focal
Deposito de fibrina en sinusoides Morbimotalidad materno fetal .
hepático Incidencia de 1 / 45000

celular y de la presión
intrahepatica

Consumo de plaquetas
Recambio plaquetario

Megacariocitos
 Con base en la clasificación de
Tennessee puede diagnosticarse el
síndrome de HELLP como
completo si se encuentran los tres
Existen varias clasificaciones, la de
criterios o incompleto si solo
Mississippi clasifica la enfermedad
coexisten uno o dos criterios.
en tres grupos basándose
principalmente en la cuenta de
plaquetas.
 DOLOR ABDOMINAL EN
EDEMA GENERALIZADO CEFALEA VISION BORROSA
HICONDRIO O EPIGASTRIO

NAUSEAS Y VOMITOS HIPERREFLEXIA ICTERICIA

 CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO ATIPICO
VARIADA
• HTA y Proteinuria: 85% de casos
• Dolor abdominal : Cuadrante
Típico en II superior derecho irradiado a
Trimestre y mesoepigastrio, acompañado de
nauseas y vómitos,
posible en el (manifestación de daño hepático
III y Post - y/o hemorragia subcaptsular)
Parto
 CID 5.7 % DPP IRA

Hematoma Hemorragia
Edema Intracraneal
Subcapsular
pulmonar Hepático (26% - 27%)

Síndrome de Encefalopatía
distrés respiratorio Ruptura
del adulto
Isquémica
Hepática (17%) Hipoxia (7,5%)
(22%)(SDRA)
COMPLICACIONES  Distrés respiratorio
 Displasia broncopulmonar
NEOTALES  Hemorragia cerebral
 Enterocolitis necrotizante
 Crecimiento intrauterino
 Resultado de retardado (30%)
prematuridad y  Depresión neonatal (32%)
disfunción plaquetaria.  Hipoglicemia (19%)
 Bajo peso al nacer (51%)
Depende de edad  Hiperbilirrubinemia
 Asfixia perinatal
gestacional y
 Hipoglicemia
condiciones comorbidas  Trombocitopenia neonatal
en la madre .  Muertes fetales
• Hemograma y recuento de
plaquetas .

• Frotis de sangre periférica

• LDH, haptoglobina
• Enzima hepática (GPT , GOT)
• Estudio de función renal (
Creatinina, acido úrico )
• Bilirrubina indirecta y total
• Tiempos de protrombina y
tromboplastina parcial
activa y dimero -D
 CRITERIOS DE LABORATORIO

ANEMIA HEMOLITICA
MICROANGIOPATICA - Trombopenia
< 100.000 cels / microl
- Esquistocitos en sangre
periférica - LDH > 600 IU/L o
bilirrubina total > 1.2
- LDH o bilirrubina indirecta mg/dL
elevados.
- -GPT/AST > 70 UI/L
- Haptoglobina sérica
disminuida (< 25 mg/dl)
¿Cuándo finalizar el embarazo ?

- Gest. > 34
 CID
semanas.  Infarto o hemorragia hepática
- Gest. < 34  Fallo renal agudo
semanas  Disfunción multiorganica
Pero en las  Sospecha de Desprendimiento de
Placenta
siguientes
 Sospecha de perdida de bienestar fetal
situaciones

En estas situaciones se debe de estabilizar a la

paciente mediantes antihipertensivos : sulfato de
magnesio, transfusión de hemoderivados y terminar
el embarazo
Se realiza una vigilancia intensiva del bienestar materno
PREVENCION DE CONVULSIONES :

SULFATO DE MAGENSIO

PREVENCION
- Dosis de ataque:
4 gr. Bolo E.V. En 20 min
- Mantenimiento:
1 -1.5 gr./hora perfusión
TRATAMINETO
- Dosis de ataque:
4- 6 gr. E.V. en 5- 10 min
- Mantenimiento:
2gr. /h
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOS
 TRASFUSION DE CONCENTRADOS DE
PLAQUETAS
• PLAQUETAS < 20 000
• CESAREA PROGRAMADA: Hasta conseguir cifras de al
menos 40.000 cl/micl.
 Sulfato de magnesio

Se debe mantener el
tratamiento
antihipertensivo por
48-72hrs regulando
las dosis según la PA.
el uso de sulfato de
magnesio como
profilaxis de las
convulsiones por 48 h.
LABETALOL en dosis de 20-
40 mg I.V. cada 15 min por
1h máximo 220mg

HIDRALAZINA 5mg bolo cada 15-

20 min , 20mg por hora como
maximo

NIFEDIPINA en dosis de 10-

20mg O.V. Cada 30 min
por 1h con un máximo
50mg