El cáncer de esófago es la sexta causa de muerte por cáncer, y la novena

Neoplasia más frecuente en el mundo.

Su incidencia aumenta hacia el tercio

Inferior.

Riesgo de desarrollar cáncer de esófago:

0.8% En hombres
0.3% en mujeres.

Sureste asiático, Japón, China.

Africa.

Edad promedio: 65 años.

El riesgo aumenta a partir de los 50 años.
Herrera, A. 2016 “Manual de oncología, procedimientos médico quirúrgicos” McGraw-Hill.
Etiología y factores de riesgo.
El tabaquismo y alcoholismo presentan efectos aditivos
Entre sí, y se relacionan sobre todo en carcinoma epidermoide.

• ERGE
• Barret
• Esofagitis por ingesta de cáusticos
• Ingesta de bebidas muy calientes
• Acalasia
• Divertículo de Zenker
• Dieta baja en selenio
• Consumo de encurtidos
• Esprue celiaco
• VPH

Herrera, A. 2016 “Manual de oncología, procedimientos médico quirúrgicos” McGraw-Hill.

[Metaplasia intestinal específica]
Anatomía patológica
Tipo histológico Porcentaje

Carcinoma epidermoide 51.6%

Adenocarcinoma 42%

Lesiones sincrónicas y metacrónicas 5%

Carcinoma epidermoide. Adenocarcinoma

Tercio medio 50-60% de los Tercio inferior hasta 80%
Casos. Del 60 a 80% se asocia a
Tercio superior 20-35% E. De Barret.
 [Patrones de diseminación]
La diseminación del cáncer de esófago depende de su localización topográfica.

15% incidencia de cáncer

50% incidencia de cáncer

35% incidencia de cáncer

Herrera, A. 2016 “Manual de oncología,

procedimientos médico quirúrgicos” McGraw-Hill.
[Cuadro clínico]
Principales síntomas Porcentaje de aparición en pacientes
Disfagia (sed de la mala) 75%
Pérdida ponderal 57%
Odinofagia 17%
Disnea 12%
Fístula traqueoesofágica 6%
Tos, hipo, disfonía, ascitis, derrame pleural. Menos frecuentes.
Dolor retroesternal, oseo (secundario a metástasis.

Herrera, A. 2016 “Manual de oncología, procedimientos médico quirúrgicos” McGraw-Hill.

 [Diagnóstico y estudios de extensión]

• El diagnóstico se realiza mediante una anamnesis extensiva y

una biopsia de la lesión.

• Se debe sospechar de cáncer de esófago en todo paciente con

disfagia, sobre todo en aquellos de carácter progresivo y de
más de 40 años.

Herrera, A. 2016 “Manual de oncología, procedimientos médico quirúrgicos” McGraw-Hill.

1.- [Examen físico e interrogatorio dirigido]
Examen físico
- Orientado a la búsqueda de ganglios supraclaviculares.
- Axilares
- Derrame pleural
- Ascitis
- Masa abdominal palpable.

Estudios de extensión
- Disfagia
- Pérdida ponderal
- Tos, hemoptisis
- Hipo o parálisis diafragmática

Herrera, A. 2016 “Manual de oncología, procedimientos médico quirúrgicos” McGraw-Hill.

2.- [Estudios de laboratorio]

• [Citometría hemática]
- Anemia (Sangrado crónica y pérdida nutricional)
- Linfopenia
- Albúmina
- Alteraciones electrolíticas.

Se deben solicitar también: pruebas de funcionamiento hepático, QS, tiempos de

coagulación, ego, electrolitos séricos.

El antígeno carcinoembrionario puede estar elevado hasta en el 70% de los casos.

Herrera, A. 2016 “Manual de oncología, procedimientos médico quirúrgicos” McGraw-Hill.

3.- [Estudios de contrastados]

• Esofagograma: permite evaluar la localización de la lesión.

Herrera, A. 2016 “Manual de oncología, procedimientos médico quirúrgicos” McGraw-Hill.

4.- [Esofagoscopía]

• Evalúa localización y extensión de la lesión, permite tomar biopsia.

• Sensibilidad 62%
• Especificidad 78%

Herrera, A. 2016 “Manual de oncología, procedimientos médico quirúrgicos” McGraw-Hill.

5.- [Laringoscopía]

Herrera, A. 2016 “Manual de oncología, procedimientos médico quirúrgicos” McGraw-Hill.

6.- [Ultrasonido endoscópico]

• Evalúa la infiltración del tumor a la pared del esófago.

• Infiltración a órganos adyacentes
• Presencia de adenopatías periesofágicas

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7.- [Tac de Abdomen y Tórax superior]

• Detección de invasión a órganos adyacentes.

• Enfermedad metastásica a pulmón e hígado.
• Adenopatías mediastínicas.

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 Tratamiento
• A pesar de los avances en el tratamiento, el pronóstico no ha mejorado,
debido a que el Dx de esta enfermedad ocurre en estadios avanzados.

• Endoscópico: indicado en cánceres superficiales limitados a la mucosa.

• Lesiones displasicas de esófago de Barret.

• En pacientes superficiales sin enfermedad ganglionar, la sobrevida es del

85% a 5 años.

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 Intervención quirúrgica
• Piedra angular del tratamiento para pacientes con enfermedad localizada.

• Irresecables: invasión a tráquea, grandes vasos o columna vertebral.

• Tampoco en enfermedad metastásica.

• Inoperables: baja reserva cardiopulmonar, pobre estado funcional,

desnutrición grave y esperanza de vida menor a 3 meses.

Herrera, A. 2016 “Manual de oncología, procedimientos médico quirúrgicos” McGraw-Hill.

 Radioterapia sola
• Indicado en pacientes que no pueden ser tratados radicalmente.
➢Su mayor uso es de carácter paliativo.
➢Ha demostrado cierto valor en la conversión de la enfermedad de
irresecable a resecable.

➢No modifica la supervivencia global.

Herrera, A. 2016 “Manual de oncología, procedimientos médico quirúrgicos” McGraw-Hill.

 • Quimioterapia sola: su utilidad es limitada, el estudio de nuevas alternativas de
tratamiento permitirá buscar nuevas expectativas de tratamiento.

• TERAPIA MULTIMODAL
> Radioterapia posoperatoria: sin demostración de beneficio en sobrevida, pero disminuye
un 75-80% la recaída.

➢Quimioterapia preoperatoria: Respuesta de la quimioterapia es del 19%

➢Sin diferencias en la resecabilidad, mortalidad perioperatoria y mediana de supervivencia.

➢Quimiorradioterapia preoperatoria.
➢Quimiorradioterapia definitiva.

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 Epidemiología
• México: En 2003 se documentaron histológicamente 3584 casos de cáncer
de estómago.

• 3.3% de los casos de enfermedades malignas totales.

• 3.3 casos por cada 100,000 personas.

• DF y Nuevo León como lugares de incidencia principal.

Herrera, A. 2016 “Manual de oncología, procedimientos médico quirúrgicos” McGraw-Hill.

 Factores de riesgo
• No se conocen las causas específicas, pero se sospecha de muchos.

Herrera, A. 2016 “Manual de oncología, procedimientos médico quirúrgicos” McGraw-Hill.

 Anatomía patológica y patrones de diseminación

• Adenocarcinoma representa 95% de neoplasias gástricas.

• Linfomas 5%
• Clasificación de Bormann para adenocarcinoma.

• Tipo 1: Cáncer polipoide o fungoso.

• Tipo 2: Lesiones ulceradas de bordes elevados.
• Tipo 3: Lesiones ulceradas que infiltran pared gástrica.
• Tipo 4: Lesiones infiltrantes o difusas.
• Tipo 5: Lesiones neoplásicas no clasificables.
Herrera, A. 2016 “Manual de oncología, procedimientos médico quirúrgicos” McGraw-Hill.
Herrera, A. 2016 “Manual de oncología, procedimientos médico quirúrgicos” McGraw-Hill.
 Manifestaciones clínicas

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Enfermedad acidopeptica
Perdida de peso
Falta de apetito
Fatiga
Malestar epigástrico continuo
Disfagia
Vómito
Sensación de plenitud

Herrera, A. 2016 “Manual de oncología, procedimientos médico quirúrgicos” McGraw-Hill.

 Diagnóstico
Fibroendoscopía digestiva

Tac para evaluar la invasión a otros órganos.

PET-CT

Herrera, A. 2016 “Manual de oncología, procedimientos médico quirúrgicos” McGraw-Hill.

 Tratamiento
• Resección: gastrectomía subtotal para tumores limitados al antro pilórico.

• En todos los demás se utiliza gastrectomía total radical con reconstrucción

esofagoyeyunal en Y de Roux.
Herrera, A. 2016 “Manual de oncología,
procedimientos médico quirúrgicos” McGraw-
Hill.