Otalgia, otorrea, otorragia

PUCE
Otorrinolaringología
MD. Jhon Soria
 Otorrea
 Es la salida de liquido por el oído.
 Existen múltiples causas (CAE, oído medio, mastoides).
 El diagnóstico y los planes de tratamientos a futuro
dependen del curso de la otorrea, la edad, el tipo, el
drenaje, y otra sintomatología.
 Se requiere un examen minucioso mediante
microscopía, y adecuada succión para determinar
patología primaria o subyacente a otro proceso
inflamatorio.
Otorrea
Etiología
 En niños la causa mas
común es la OMA con
perforación de membrana
timpánica similarmente de
presentación crónica.
 En adultos la principal
causa es la otitis externa y
la OMC con perforación de
tímpano.
 otorrea

Diagnóstico
 Una adecuada HCL, y el examen físico nos
puede dirigir el tiempo de evolución, y la
fuente de la otorrea.
Otorrea
Oído externo:
Otitis externa: App de trauma otológico, baño en
piscinas, inmunocompromiso, diabéticos, o niños de
2m-15 a, o que padezcan eczema, o dermatitis local.
Clínicamente; signos y síntomas de infección local,
con dolor preauricular (signo del trago), edema del
cae, u obstrucción mas otorrea purulenta.
Etiología: P. auriginosa, y S. aureus.
 Otorrea
Tratamiento:
 Ciprofloxacina mas dexametasona en gotas óticas.
 ATB guiada por cultivo y antibiograma.
 En fallo terapéutico, tejido granulado en cae, y otorrea
amarillenta pensar en actynomices israelli (requiere
debridación y tto prolongado)
 Infección que provoquen vesículas en oído externo, de
tipo viral (ramsay hunt), o por micoplasma, y haemofilus.
Otorrea
Otitis externa maligna
 Mas común en adultos inmunocomprometidos.
 Necrosis de gran extensión abarca hasta tejido
óseo, dada por infección por pseudomona.
 Clínicamente presenta dolor auricular y
preauricular, otorrea, edema auricular o del
cae, necrosis del tímpano, parálisis facial.
 Otorrea
Otomicosis
 Infección fúngica localizada en cae, con
raro compromiso óseo.
 App de terapia atb de amplio espectro, atb
tópicos, o inmunocomprometidos.
 Dada por C. albicans, y aspergillus.
 Se presenta como hilos algodonoso, con
hifas, o negro.
 Relacionados con infección secundaria del
temporal tenemos a coccidiomicosis,
Aspergilus, mucor species.
 Requiere terapia antifúngica tópica o
sistemica.
 Otorrea
Tímpano, oído medio, mastoides.
 Frecuentemente por otitis aguda media o crónica con
perforación timpánica, y colesteatoma.
 Habitualmente cae sin afectación, pero marcado
demostración a nivel de tímpano con otorrea mucosa o
purulenta.
 Rara vez por neoplasias sobreinfectadas.
 Otorrea
 Se requiere la limpieza meticulosa con
microoscopio, para mejor evaluación, además
de la aplicación de acido bórico, vinagre o
agua oxigenada para su limpieza mas la
colocación de gotas óticas antibióticas, o
antifúngicas.
 En caso de otorrea crónica o complicación de
otitis se requiere la terapia quirúrgica con
masteidectomía y limpieza quirúrgica del área
afectada.
 Otorrea
Enfermedades sistémicas
 Poco comunes
 Histiocitosis y Vasculitis; poliangeites granulomatosa o
churgg strauss se relaciona con signos otológicos en
raras ocasiones.
 Requieren terapia dirigida por especialidad
correspondiente (corticoterapia)
 Otomastoiditis refractaria al tto, con tejido
granulomatoso, aura tuberculosa, otorrea serosa,
polipos en cae, dada por tuberculosis u otras
micobacterias.
 Otorrea
Neoplasias
 Neoplasias que envuelve el temporal presentan otorrea
crónica purulenta, o sanguinolenta, mas otalgia,
hipoacusia, y parálisis facial.
 En neoplasias de CAE, oído medio y mastoides
predomina la otorrea purulenta o sanguinolenta
crónica.
 En adultos la causa en oído externo es por Ca
escamocelular, Ca de células basales, Ca de glándula
ceruminosa.
 Infiltración por leucemia o linfoma
 Otorrea
Neoplasias
 Se requiere el estudio con microoscopio
mas aspiración para mejor visualización
de la lesión.
 Puede ser por metástasis que afectan el
temporal por ca de mama, pulmón, riñón,
próstata y estomago.
 Otorrea
Origen intracraneal
 La presencia de otorrea cristalina representa la pérdida de LCR.
 Puede ser causada por una anomalía congénita o una dehiscencia idio
pática de la duramadre, trauma o complicación de una neoplasia, in
fección, o cirugía previa.
 Hay alto riesgo de desarrollar meningitis por lo que se debería analiza
r el LCR con la presencia de b-2 transferrina.
 La salida de líquido cefalorraquídeo representa un 21% a 44% de fract
uras de huesos temporales la cual es mixta con sangre.
 Otalgia
 Se da debido a patologías Otológicas localizadas o a
problemas de estructuras periauriculares contiguas
 El examen físico detallado determina la causa del dolor
para ello es importante conocer cómo está inervado el
oído.
 Otalgia
Otalgia primaria
 Es lo que ocurre debido a patología local o regional.
 Entre las causas locales tenemos Miringitis aguda, OMA,
otitis externa, mastoiditis, disfunción de la trompa de
Eustaquio, cerumen impactado, infección e inflamación de
la aurícula o trauma de oído.
 Entre las causas regionales tenemos la disfunción de la
articulación temporo-mandibular, parotiditis, linfadeno
patía periauricular.
 Otalgia
 Otalgia referida
 El dolor puede ser referido desde distintas áreas de la
cabeza cuello debido a la condición nerviosa que éste
presenta.
 Entre las causas tenemos la enfermedad dental o
periodontal, sinusitis, migraña, tiroiditis, laringitis, enf.
degenerativa de las espina cervical, hernia hiatal con
ERGE.
 TTO: tratar la enfermedad de base y analgésicos.
 Otorragia

 La HCL y la exploración son fundamentales para

establecer una orientación causal. Los antecedentes
(traumáticos, infecciosos, enfermedades debilitantes),
la edad, la cronicidad o no del proceso, presencia o
ausencia de otalgia y el tipo de hipoacusia son
elementos muy valiosos en el diagnóstico.
Otorragia
 La otoscopía a través de microscopio para
facilitar el aspirado de las secreciones y toma
de muestra.
 Como pruebas complementarias son de utilidad
la TAC en caso de patología tumoral, TCE y
complicaciones de patologías infecciosa.
Otorragia
 Los traumatismos son la causa más frecuente de
otorragia.
 Algunos traumatismos por impacto sobre el
mentón presentan otorragia por desgarro de la
piel del CAE, arrastrada por el cóndilo
mandibular y se debe valorar una posible
fractura de la articulación temporomandibular.
 Otorragia
 Generalmente, son las fracturas longitudinales
del temporal las que producen otorragia,
facilitada por el desgarro timpánico.
 Es necesario investigar la presencia de
otorraquia oculta en la otorragia.
 Las fracturas transversales del peñasco suelen
ser más graves, pero no se acompañan de
otorragia sino de hemotímpano.
 Necesario explorar el nervio facial y la audición.
Otorragia

 Se efectuara biopsia en caso de tumoraciones

sospechosas de neoplasia, granulomas, pólipos,
y patologías como otitis externa maligna,
colesteatoma o tuberculosis, resistentes al
tratamiento.
 El glomus raramente se presenta con otorragia.
Bibliografía:

 Flint P, Daughey B, Lunt V, Niparko

J,Thomas K, Reagan J: Cummings
Otolaryngology Head and neck, USA
Elsevier Saunders 2015; sixth edition: 678-
690.
Gracias