Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos

Hospital General Dr. Victorino Santaella Ruiz

Los Teques Edo-Miranda
Clínica pediátrica I

Síndrome Diarreico Agudo

Acevedo Jesus CI:25.581.351

Briceño Marecello CI: 20410145
DRA. COLINA
 La OMS y La OPS definen la diarrea aguda como tres o más
evacuaciones intestinales líquidas o semilíquidas en 24
horas o de al menos una con presencia de elementos
anormales (moco, sangre o pus), durante un máximo de dos
semanas.

 Cuadro caracterizado por la presencia de deposiciones

incrementadas en frecuencia (más de 3/día), con alteración
en la consistencia (líquidas o semilíquidas), asociadas o no
a síntomas generales (fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos o
cólicos abdominales) y con una duración no mayor de dos
semanas.
 Desde el punto de vista epidemiológico, un episodio de diarrea se
define como la presencia de tres o más deposiciones inusualmente
líquidas o blandas, en un período de 24 horas.

 En Venezuela la enfermedad diarreica, es la primera causa de

consulta y hospitalización, la mortalidad disminuyó de manera
progresiva en los últimos 20 años, a más del 50% en los menores de
un año de edad.

 La diarrea se presenta con mayor incidencia en la edad pediátrica,

específicamente en los menores de 5 años

 En lactantes, pre-escolares y escolares, las diarreas de etiología viral

son las más frecuentes y el rotavirus es el agente más común.
 En un estudio realizado con diagnóstico etiológico específico en niños
muertos por diarrea aguda en Venezuela, el Rotavirus se asoció a
enfermedad con deshidratación grave, hospitalización y muerte.

 En el año 2006, se inicia la vacunación contra Rotavirus, con

disminución a escala nacional de las muertes a partir del año 2008

 Hoy en día, las enfermedades diarreicas constituyen un problema

mundial, con altas tasas de morbilidad y mortalidad, en especial, en
países en desarrollo.

 Es oportuno resaltar que en algunos lugares, tales como hospitales y

guarderías, se registran altas tasas de diarrea, así como un
incremento constante de brotes de diarrea, transmitidos por
alimentos.
•En lactantes
menores de 6
meses ocupan un
64%. Las muertes
por diarrea
continúan
disminuyendo
con el avance de
la edad, y en el
tercer trimestre
cae a un 21%
a.- Según su duración:

 Diarrea aguda (menor de 14 días)

 Diarrea persistente (14 días y más):

• Inicia como un episodio agudo de diarrea líquida o disentería.
• Se observa una marcada pérdida de peso.
• No se puede identificar un agente etiológico.
• El daño de la vellosidad puede ser considerable.

 Diarrea crónica (más de 30 días):

• No posee causa infecciosa, aunque puede iniciar por una infección.
• Observada en casos de sensibilidad al gluten, fibrosis quística o desórdenes
metabólicos hereditarios.
b.- Según Etiología:

 Etiología no infecciosa:

Entre las causas no infecciosas están los cambios de

osmolaridad o alteraciones de la flora intestinal del paciente,
ocasionadas por dieta y/o medicaciones. Algunos antibióticos
pueden causar diarrea por un mecanismo irritativo de la
mucosa digestiva, ya que al tener una pobre absorción, se
mantienen en la luz intestinal.
 Etiología infecciosa:
c.- Según síndromes clínicos:

Desde el punto de vista clínico, los cuadros de enfermedad diarreica aguda se

dividen en dos grandes síndromes:

 Síndrome diarreico coleriforme (diarrea líquida aguda):

• Diarrea que empieza de manera aguda
• Tiene una duración de menos de 14 días
• Se manifiesta por 3 o más evacuaciones, líquidas o semilíquidas, sin sangre
visible.
• Puede acompañarse de vómito, fiebre, disminución del apetito e irratibilidad.

 Síndrome diarreico disenteriforme:

• Presencia de sangre visible en las heces.
• Sus efectos incluyen: Anorexia, pérdida de peso y daño de la mucosa intestinal
causado por agentes invasores.
d.- Según fisiopatogenia

 Osmótica: Se produce cuando existe un exceso de solutos no absorbidos o no

absorbibles que retienen liquido en la luz intestinal.

 Secretora: Se debe a alteraciones del transporte de los líquidos y electrolitos

a través de la mucosa intestinal.

 Alteración de motilidad: Se presenta por aumento en la contractilidad

intestinal o por disminución del peristaltismo intestinal.

 Invasiva: Se originan por lesión orgánica de la pared intestinal (más

frecuente colon) que además de perturbar los procesos de absorción de agua,
producen exudación.
 Diarrea Osmótica:
Presencia en la luz intestinal de
sustancias osmoticamente activas
(de pobre absorción)

Generan un gradiente osmotico

Provocan la salida de agua desde

el espacio extracelular hacia el
lumen intestinal.

Disminuyen la osmolalidad
intraluminal
Las causas más frecuentes de diarrea osmótica son:

 La ingestión excesiva de hidratos de carbono poco absorbibles

 La ingestión de antiácidos o laxantes ricos en sulfato de magnesio o

laxantes que contienen aniones poco absorbibles

 La malabsorción de hidratos de carbono

 Purgantes salinos (fosfato magnésico, antiácidos que contienen

hidróxido de magnesio)
 Diarrea secretora:
La bacteria producen toxinas,
que se unen a receptores
específicos en el enterocito.

activando la adenilciclasa que

produce un aumento en los
niveles del AMP-c intracelular

Es responsable del aumento de

la secreción de Na y Cl
arrastrando grandes volúmenes
de agua.

Secreción de H2O al lumen con

inhibición de la absorción.
Agentes secretores asociados a la activación del
sistema adenilato ciclasa, dependiente de AMPc:

• Bacterias productoras de enterotoxinas (Vihrio cholerae, Escherichia

coli)
• Virus (Rotavirus)
• Metilxantinas (cafeína, teofilina)
• Prostaglandinas
• Acidos biliares y VIP (peptido intestinal vasoactivo)

Agentes secretores no asociados al sistema adenilato

ciclasa:

• Glucagón, secretina, colecistocinina-pancreocimina, serotonina,

calcitonina, péptido inhibidor de la gastrina (PIG)
• Algunos laxantes* (ácido ricinoleico)
• Enterotoxinas bacterianas (Shigella, Staphylococcus aureus, Clostridium
perfringens
 Diarrea por alteración de motilidad:

• Reducción del peristaltismo intestinal: Condiciona

estasis del contenido intestinal y contaminación bacterina, dando
lugar al (Sx de malabsorción) se observa en enfermedades como
neuropatías autónomas de la diabetes mellitus.

Condiciona la aparición de sobrecrecimiento bacteriano.

Se observa en enfermedades como:

• Diabetes mellitus
• Síndrome de pseudoobstrucción intestinal
• Aumento del peristaltismo intestinal: La diarrea se
presenta por reducción del tiempo de contacto del contenido
intestinal con la mucosa, observarse en enfermedades crónicas
como el síndrome del intestino irritable e hipertiroidismo.

Suele observarse en enfermedades crónicas:

• El síndrome del intestino irritable

• Hipertiroidismo
• El síndrome postvagotomía
• El síndrome postcolecistectomía
• Carcinoma medular del tiroides
 Diarrea invasiva:

El agente patógeno se adhiere al

enterocito

produce apoptosis de la uniones

intercelulares y se replica dentro de la
célula o en el espacio intersticial.

Produce una respuesta inflamatoria

local y/o sistémica y lesión mucosal en
grado variable
Causas frecuentes de diarrea invasiva:

• Infecciosas: por gérmenes enteroinvasivos (Shigella, Salmonella,

Campylobacter, Yersinia, Entamoeba histolytica) o citotoxinas
(Clostridium difficile).

• Inmunologicas: enfermedad inflamatoria crónica del intestino

• Procesos infiltrantes difusos: tumores

SINDROME DIARREICO:
MANIFESTACIONES CLINICAS
Evalucacion Clinica.
• a.- Anamnesis: Duración de la diarrea,
Viajes previos, asistencia a guardería,
Presencia de sangre en las heces,
Presencia e intensidad del vómito,
Número de evacuaciones y vómitos,
Capacidad o no de beber del paciente,
Presencia e intensidad de la sed, Clase de
alimentos y tipo de líquidos que se le han,
suministrado y los que se le han
suspendido, incluyendo SRO y su dilución.
SINDROME DIARREICO:
MANIFESTACIONES CLINICAS
Evalucacion Clinica.
• b.- Examen fisico. que los programas de capacitación
en el manejo de la diarrea dirijan su atención a la
detección de signos de deshidratación, se debe a que esta
es la causa principal de muerte por esta enfermedad
• c.-Exámenes de laboratorio. Algunos exámenes de
laboratorio, de fácil ejecución a nivel de la consulta
primaria, pueden ayudar al médico en el diagnóstico,
mejor tratamiento y favorecimiento de la involución de
la enfermedad.
Coproanálisis, Serología para rotavirus ,Contaje de
leucocitos fecales Coprocultivo,
SINDROME DIARREICO:
MANIFESTACIONES CLINICAS
COPROANALISIS.
• examen macroscópico se
determina la consistencia de
las heces fecales y se clasifican
en líquidas, blandas o duras
• En el análisis químico se
determina el pH, cuyo nivel
normal está alrededor de 6,5.
• electrólitos en heces (sodio y
potasio) es muy valiosa en
pacientes con diarrea acuosa.
SINDROME DIARREICO:
MANIFESTACIONES CLINICAS
SEROLOGIA PARA ROTAVIRUS
• diagnóstico microbiológico precoz permite
el aislamiento rápido de los pacientes
infectados para limitar la extensión de un
brote,
CONTAJE DE LEUCOCITOS FECALES
• la presencia de 5 o más leucocitos fecales
sugiere un proceso invasivo y será de
utilidad la realización de un recuento
diferencial.
• Los PMN predominan en shigelosis,
salmonelosis, Escherichia coli y en
enfermedad inflamatoria intestinal
SINDROME DIARREICO: TERAPIA DE
REHIDRATACIÓN ORAL
Las Soluciones de Rehidratación Oral (SRO) y la
Terapia de Rehidratación Oral (TRO)
• comprensión del proceso molecular del cotransporte
glucosasodio en el intestino, el cual permanece
intacto en la enfermedad diarreica y es la base
fisiológica de la TRO.
Bajo costo en salud.
Administrado con facilidad por las madres,
Usada en niños de todas las edades y también
en adultos
Puede utilizarse como única
SINDROME DIARREICO: TERAPIA DE
REHIDRATACIÓN ORAL
SOLUCIONES DE
REHIDRATACIÓN ORAL
 - Contenido de
electrolitos y bases
 - Tipo y concentración
de carbohidratos
 - Osmolaridad
 SINDROME DIARREICO: EVALUACIÓN
CLÍNICA DE LA DESHIDRATACIÓN

De acuerdo con estudios efectuados

por la OMS y UNICEF, las dos Situación B: uno o
principales complicaciones de las
enfermedad diarreica aguda son la
más signos de
deshidratación y la desnutrición. deshidratación, pero
Situación A: pérdidas ninguno de gravedad.
de líquidos sin signos ni (Plan B)
síntomas de
deshidratación. (Plan A) Situación C: signos
de deshidratación
grave. (Plan C)
SINDROME DIARREICO: PLANES DE
HIDRATACIÓN
PLAN A: Hidratación en el hogar. Prevención de la
deshidratación y desnutrición.
A limentación continua
B ebidas abundantes
C onsulta oportuna
• PLAN B: Para tratar la deshidratación moderada por
vía oral
• PLAN C: hidratación parenteral
SINDROME DIARREICO: PLANES DE
HIDRATACIÓN
LAS INDICACIONES DE HIDRATACIÓN ENDOVENOSA
EN DESHIDRATACIÓN POR DIARREA SON:
1. Insuficiencia circulatoria con shock hipovolémico
2. Deshidratación grave (más del 10% de pérdida de peso)
3. Hiponatremia severa ([Na+] < 120 mEq/L) o hipernatremia severa
([Na+] > 160 mEq/L)
4. Fracaso de hidratación oral:
5. Alteración del estado de conciencia o convulsiones durante la
hidratación oral
6. Pérdidas gastrointestinales de tan alto volumen y frecuencia que no
puedan ser restituidas por la ingesta de suero oral(volumen fecal
mayor de 20-30 cc /kg /hora)
7. Deterioro de su cuadro clínico o ausencia de mejoría clínica a las 8
horas de haber iniciado la vía oral(1,2)
SINDROME DIARREICO: PLANES DE
HIDRATACIÓN
HIDRATACIÓN INTRAVENOSA
• La hidratación intravenosa varía dependiendo de la gravedad
de la deshidratación, el tipo (isonatrémica, hiponatrémica o
hipernatrémica) y de los déficits de otros iones y trastornos
ácido-base.
TRATAMIENTO ANTI-INFECCIOSO
• Evacuaciones líquidas sin moco y sin sangre: iniciar
tratamiento sintomático.
• Evacuaciones con moco y sangre: Shigella spp.,Salmonella
spp., E coli, Campylobacter jejuni o protozoarios
• - Examen simple de heces: determina la presencia de
leucocitos, moco y sangre.
• Coprocultivo: constituye el estándar de oro para el
aislamiento del patógeno bacteriano.
SINDROME DIARREICO: PLANES DE
HIDRATACIÓN
TERAPIA INICIAL O EMPÍRICA EN DIARREAS
BACTERIANAS.
• terapia debe iniciarse antes de tener el resultado del
coprocultivo.
• Se debe iniciar tratamiento antibacteriano de
manera empírica en los siguientes grupos(3) :
- Recién nacidos y lactantes menores (especialmente
menores de 6 meses)
- Paciente febril con compromiso del estado general
- Pacientes con enfermedades subyacentes