Dra.

Virginia Estela Salazar Alvarado

Médico Psiquiatra
Posgraduada en el Instituto Jalisciense de Salud
Mental
Socio Activo de la Asociación Psiquiátrica Mexicana
 George Still y Alfred Tregold 1902.
 Primeras descripciones clínicas del TDAH :
distinguen a pacientes : Conductas antisociales
impulsivos, hiperactivos, con baja tolerancia a la
frustración y labilidad emocional
 Después Primera guerra mundial en E.U. 1917-
1918. Epidemia encefalitis viral. Observaron
sintomatología similar “trastorno de conducta
postencefalitis”
 Hipótesis relación neurológica con el TDAH
 El TDAH, es el diagnóstico neuropsiquiátrico más
frecuente en la infancia.
 Afecta 5-15% pob. Infantil, sintomas que pueden
persistir hasta la vida adulta
 Adultos 3.4% a nivel mundial
 Estudio en pob. Mexicana 2010 grupo de padres
de niños con TDAH resultados positivos en 35.8%
 En comparación con 10% de padres de niños sanos
 EPIDEMIOLOGÌA:

 En E.U. un 10% de niños y 2% de niñas, prevalencia

general en la población escolar 6% (rango de 3-
10%), distribución por sexos de 3 a 1 más
frecuente en niños y hasta 5 a 1.

 Primogénitos. Hermanos de niños con TDAH tienen

un riesgo mayor.
 Padres incidencia superior de hipercinesia,
sociopatìa, trastorno por uso de alcohol y trastorno
conversivo.
 ETIOLOGIA: No hay evidencia que un solo
mecanismo cerebral sea responsable de todas las
manifestaciones del TDAH.
 - Factores Genéticos. Mayor concordancia
observada en gemelos monocigotos. Hermanos de
un niño con TDAH, riesgo 50-80%mayor que la
pob. Gral.
 Diversos estudios , alteraciones cromosómicas, cr.
3, 5, mutación gen receptor de D en el cr 11 y
polimorfismo gen DRD4.
 Asociados con disminución del grosor cortical
orbitofrontal, prefrontal inferior y parietal
 ETIOLOGIA:
 - Factores Evolutivos. En septiembre mayor
frecuencia de nacimientos de niños con TDAH,
exposición prenatal a infecciones de invierno en el
primer trimestre del embarazo. Consumo maternal
de nicotina y sufrimiento fetal.
 ETIOLOGIA: Centros Atención, áreas del córtex
prefrontal(encargada cambiar estímulos
significativos a no significativos, funciones
ejecutivas) DA
 -** Desregulación de D y NE, causan
procesamiento ineficiente de la información en los
circuitos prefrontales y así los síntomas de TDA
 - Factores Neurofisiológicos (aceleraciones
normales en el crec. cerebral) Cierto retraso
secuencia de madurez.
 La neuronas de D Y NE, su activación normal
lenta y tónica __estimulando pocos Rs en las
neuronas postsinápticas– permitiendo una
óptima transmisión de señal
 *Niveles modestos de NE y D pueden mejorar
la función cortical prefrontal
 Factores psicosociales: Niños institucionales-
deprivación emocional.


 Vivencias que ocasionan estrés psíquico

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
 El TDAH puede aparecer en la primera infancia.
 En el colegio empiezan a contestar un examen pero
solo completan las dos primeras preguntas
 Incapaces de esperar a que se les llame y contestan
por otro
 En casa no estan tranquilos ni un minuto
 Suelen ser explosivos e irritables, ante estimulos
relativamente pequeños
 Poca estabilidad con ataques de risa o llanto
 Carácter y actuación variable e impredecibles
 DIAGNOSTICO: DESATENCIÓN, PERIODOS DE
ATENCION CORTOS
 Seis o más de los sigs. Sintomas de desantención
 . A menudo no presta atención suf. A los detalles o
incurre en errores por descuido en las tareas
 .A menudo tiene dif. Para mantener la atención en
tareas o actividades lúdicas (dif. Mantener atn.
Clases, actividades recreativas)
 .Parece no escuchar cuando se le habla
directamente
 -No sigue instrucciones y no finaliza tareas
escolares, encargos u obligaciones
 .Tiene dificultades para organizar tareas y
actividades(dif. Para mantener los materiales o
pertenencias en orden, descuido, desorganización)
 .Evita o renuente a actividades que requieren
esfuerzo mental sostenido(trabajos esc. O
domesticos)
 A menudo extravía objetos necesarios para
tareas(lápices, libros, herramientas)
 Se distrae facilmente por estímulos irrelevantes (
en adolescentes pensamientos no relacionados)
 Descuidados en actividades diarias.(olvida act.
Cotidianas hacer tareas, encargos, devolver
llamadas)
 6 ó más sint. De HIPERACTIVIDAD

 .A menudo mueve en exceso manos o pies o se

remueve en su asiento
 .A menudo abandona su asiento en la clase o en
otras situaciones en las que se espera permanezca
sentado
 Corre o salta excesivamente en situaciones en que
es inapropiado hacerlo(adoles. O adultos limitado a
sentimientos subjetivos de inquietud)
 Dificultades para jugar o dedicarse a actividades de
ocio
 .A menudo “esta en marcha” a suele actuar
como si tuviera un motor dentro
 A menudo habla en exceso

 IMPULSIVIDAD
 A menudo precipita respuestas antes de
haber sido completadas las preguntas
 Tiene dificultades para esperar su turno
 Interrumpe o se inmiscuye en actividades de
otros
 Algunos síntomas de inatención o hiperactividad
estaban presentes antes de los 12 años
 Varios de los síntomas están presentes en dos o
más contextos (casa, escuela, trabajo, amigos,
familiares)
 Los síntomas interfieren con el funcionamiento
laboral, académico, familiar, social
Existen 3 Presentaciones:

• Presentación predominante con

Hiperactividad/Impulsividad

• * Presentación predominante con Inatención

*Combinada : Síntomas de inatención e

hiperactividad
*
 DIAGNÒSTICO:
 . Historia Clínica Completa: (prenatal y primeras
etapas
 de desarrollo---actividad motora excesiva)
 . Hiperactividad no breve y aislada
 . Historia escolar. Descartar si es debido a
problemas de comportamiento, madurez o baja
autoestima.
 . Examen Mental. Depresión, ansiedad.
 . Electroencefalograma: Episodios de ausencias---
Reacción hiperactividad.
 Cuadro Clínico:Hiperactividad, deterioro en la
percepción motora, labilidad emocional, déficit de
coordinación general, déficit de atención,
impulsividad.

 . Cumplir los criterios diagnósticos de DSM-V

 . Por los menos seis o más síntomas de
desatención que han persistido durante seis meses
con una intensidad que es desadaptativa.

 . Por los menos seis o más síntomas de

hiperactividad e impulsividad, durante seis meses
con una intensidad que es desadaptativa
 En DSM V: Incluye diagnóstico de Comorbilidad
con Espectro Autista

 Incluido capitulo “Trastornos del Neurodesarrollo”

 DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL:
 . Constelación temperamental. Nivel actividad alto
con lapso de atención breve pero en rango normal
para la edad del niño.

 . Manía. Comparte características centrales

 . Trastornos del aprendizaje.

 CURSO Y PRONÒSTICO:

 . Es variable, la remisión no es frecuente antes de

los 12 años, si se produce es entre los 12 y 20
años.

 . La mayoría presentan remisión parcial---

Trastornos de personalidad, Trastorno
relacionados con el uso de sustancias15-20%
persisten en la vida adulta
 TRATAMIENTO: MULTIDISCIPLINARIO

 Farmacoterapia. Estimulantes del SNC

(metilfenidato, dextro anfetamina, pemolina).
Atomoxetina

 Psicoterapia. Psicoterapia Individual

 Modificación de conductas
 Atención psicológica de los padres
 Tratamiento de cualquier otro trastorno del
aprendizaje colateral.
 Simpaticomiméticos provocan como agonistas, la
estimulación directa de los Rs. Adrenérgicos alfa y
beta y de forma indirecta , estimulando la
liberación de D y NA desde las terminales
presinápticas.
 QUIMICA. Dextroanfetamina y Metilfenidato
estructuras similares entre sí. La pemolina tiene
una estructura distinta y difiere en su velocidad de
inicio de acción.
 .Se absorbe bien en el tracto intestinal.
Dextroanfetamina inicia acción clíinicamente en 1
hora, vida media de 6hrs.
 El metilfenidato empieza a actuar a los 30
minutos, vida media 2-3 hrs

 El metilfenidato dará lugar a un de la

liberación de D en núcleo accumbens y de NE y D
en córtex prefrontal
La atomoxetina inhibidor selectivo de la recaptación
de NE, La inhibición de NE aumenta la D y NE en
córtex prefrontal, dado que solo hay unas cuantas
neuronas de NE en el nucleo accumbens, inhibir la
NE no conduce a un aumento de NE y D
 EPIDEMIOLOGIA:
 Carácter familiar. Prevalencia de 0.6% -
6%,proporciòn igual entre ambos sexos, o
predominio en niñas
 2 a 1-
 Más habitual en niños que en adolescentes. Inicio
en la edad
 Preescolar.
 Se estima que la tasa de Trastorno de ansiedad
generalizada en niños en edad escolar es de 3%
aproximadamente, la tasa de
 Fobia social 1% y fobia simple 2.4%.
 ETIOLOGÌA:
 Factores de Estrés vitales. Muerte de un familiar,
enfermedad infantil, mudarse de barrio o cambiar
de colegio.
 Factores Genéticos. Los descendientes de adultos
con Trastorno de Ansiedad son propensos al TAS
en la infancia. Padres que tienen Trastorno de
angustia con agorafobia tienen mayor riesgo de
tener hijos con TAS.
 El TAS y la depresión se solapan en los niños,
algunos clínicos ven en el TAS la manifestación de
un trastorno depresivo.
 ETIOLOGÌA:
 Factores psicodinàmicos: Incertidumbre respecto a
la localización
 De los cuidadores después de los movimientos de
deambulación iniciales del niño
 Vinculación ansiosa. Inducida por los padres.
 Los cognitivos. Mantenimientos de síntomas por
miedo condicionado--- Generalización del
estimulo y reforzamiento.
 Factores Biológicos: Niveles altos de cortisol en
saliva, nivel alto de catecolaminas en la orina
 CUADRO CLINICO:
 Para cumplir los criterios diagnósticos del DSM-V deben estar
presentes por lo menos 3 de los siguientes síntomas durante
por lo menos 4 semanas.
 . Malestar excesivo o recurrente cuando ocurre o se anticipa
una separación del hogar o figuras vinculadas
 . Preocupación excesiva y persistente por la posible pérdida
o que sufran un daño las principales figuras vinculadas.
 .Preocupación excesiva y persistente de que un
acontecimiento adverso de lugar a la separación (ej. Ser
secuestrado o extraviarse)
 .Resistencia o negativa persistente a ir la escuela u otro
sitio por miedo a la separación.
 CUADRO CLINICO:
 . Resistencia o miedo a estar solo en casa o sin las
figuras vinculadas

 . Negativa o resistencia a dormir sin tener cerca a

las figuras vinculadas.
 . Quejas repetidas de síntomas físicos (cefaleas.
Pesadillas repetidas con temática de separación.
 , dolores abdominales, nauseas y vómitos) cuando
ocurre o se anticipa la separación de las figuras
vinculadas.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
 . Distinguir la ansiedad normal del Trastorno de
Ansiedad Por Separación. Juicio clínico

 . Trastorno generalizados del desarrollo y

Esquizofrenia, pueden presentar ansiedad y
depresión. Los dos diagnósticos suelen coexistir.

 . Rechazo a la escuela. Otros motivos, fobias,

agresiones compañeros.
 CURSO Y PRONOSTICO:
 Variable, tiene relación con la edad de inicio,
desarrollo de trastornos comòrbidos y el
diagnóstico oportuno.
Un estudio de seguimiento a 3 años de niños y
adolescentes con TAS mostró que hasta un 82% ya
no cumplía los criterios diagnósticos para el
trastorno y que un 96% de aquellos que padecían
un TAS remitieron durante el seguimiento.
 Solapamiento con trastornos depresivos, el
pronóstico es reservado
 TRATAMIENTO:

 Se recomienda un sistema terapéutico

multimodal.
 . Psicoterapia Individual (Estrategias cognitivo-
conductuales)

 . Educación y terapia familiar (comprender la

necesidad de dar apoyo constante a los niños
mientras mantienen límites firmes).

 . Psicofarmacología. (isrs, tricìclicos)

 **TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE**

 La prevalencia del 1-11% con una media del 3.3.%

 Más prevalente en niños que niñas 1.4-1%
 Primeros síntomas aparecen durante los años
preescolares
 El trastorno negativista desafiante a menudo
precede al Trastorno de Conducta (disocial)
 FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO *

 Temperamental: relacionados con problemas de

regulación emocional (ej. Niveles altos de
reactividad emocional, baja tolerancia a la
frustración.)
 Ambiental: Trato severo, inconstante y negligente
en la crianza de los niños y adolescentes.
 Genéticos y fisiológicos. Reactividad reducida del
cortisol basal, anormalidades en el córtex
prefrontal y anormalidades en la amigdala
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 A. Patrón de enfado/irritabilidad actitud desafiante o vengativa
que dura por lo menos seis meses, más por lo menos cuatro de
los siguientes y que se exhibe durante la interacción por lo
menos con un individuo que no sea su hermano.
 ENFADO/IRRITABILIDAD
 A menudo pierde la calma
 Esta susceptible y se molesta con facilidad
 A menudo esta enfadado y resentido
 DISCUSIONES/ACTITUD DESAFIANTE
 Discute a menudo con la autoridad o con los adultos
 A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición
por parte de figuras de autoridad o normas
 A menudo molesta deliberadamente a los demás
 A menudo culpa a los demás por sus errores o mal
comportamiento
 VENGATIVO
 Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces durante
los últimos seis meses.
 *Casi todos los días
 * El trastorno va asociado a un malestar en el individuo o en
otras personas de su entorno social inmediato(familia, amigos, )
o tiene un impacto negativo en áreas social, educativa, u otras
áreas importantes
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
 Trastorno de Conducta
 T.D.A.H.
 Trastorno Bipolar
 TRATAMIENTO:
 COMPLEJO, Psicoterapia a los padres, Paciente (farmacológico)
 RED DE APOYO SOCIAL O INSTITUCIONAL
 **TRASTORNO DISOCIAL** TRASTORNO DE
CONDUCTA
 Conjunto persistente de comportamientos que
evolucionan con el tiempo, caracterizado por
agresiones y violaciones de los derechos de los
demás.
 EPIDEMIOLOGÍA.
 Frec. Durante la infancia y adolescencia.
 Entre 6 y 16 %de los hombres y 2 al 9% de mujeres
menores de 18 años sufren el trastorno.
 Más frec. En hijos de padres con trast. Antisocial y
dependencia alcohólica. Rel. Con facts.
Socioeconómicos.
 ETIOLOGÍA.
 No existe un factor único
 *Es consecuencia de múltiples factores
biopsicosociales.
 Factores Parentales. Educación dura y punitiva
 .Condiciones caóticas del hogar
 .Divorcio + hostilidad persistente, resentimiento
entre los padres
 .Sociopatía, dependencia alcohólica y abuso de
sustancias
 *Factores Socioculturales*
 Privaciones socioeconómicas, desarrollo en áreas
urbanas
 *Factores Psicológicos**
 Niños criados en condiciones caóticas y
negligentes
 *Factores neurobiológicos*
 .Nivel bajo de dopamina beta-hidroxilasa en
plasma. Apoya la teoría de un menor
funcionamiento noradrenérgico
 Suele coexistir con TDAH
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
 .No aparece de un día para otro, existe una
variedad de síntomas que van evolucionando con el
tiempo.
 Edad media de aparición del trastorno es en niños
entre 10 y 12 años y niñas de 14 –16 años.
 A)Agresión a personas y animales. Fanfarronea,
amenaza o intimida a otros, inicia peleas fisiscas,
ha utilizado un arma que puede causar daño físico,
crueldad física a personas y animales, ha robado
enfrentándose a la víctima
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
 Patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que no
se respetan los derechos básicos de otros, las normas o reglas
sociales propias de la edad, presentara por lo menos tres de los
siguientes en los últimos doce meses.
 AGRESIÓN A PERSONAS Y ANIMALES:
 A menudo acosa, amenaza o intimida a otros
 Inicia peleas
 Ha usado un arma que puede provocar serios daños a terceros(
un ladrillo, una botella rota, cuchillo, arma, etc.)
 Ha ejercido crueldad física contra personas
 Ha ejercido crueldad física contra animales
 Ha robado enfrentándose a una víctima
 Ha violado sexualmente a alguien
 DESTRUCCION DE LA PROPIEDAD
 Ha prendido fuego deliberadamente con intención de provocar
daño
 Ha destruido deliberadamente la propiedad de alguien
 ENGAÑO O ROBO
 Ha invadido casa o automóvil de alguien
 Miente para obtener objetos o favores o para evitar obligaciones
 INCUMPLIMIENTO GRAVE DE NORMAS
 A menudo sale por la noche a pesar de la prohibición de sus
padres, empezando antes de los 13 años
 Ha pasado una noche fuera de casa sin permiso, mientras vivía
con sus padres u hogar
 A menudo falta en la escuela, empezando antes de los 13 años
 CURSO Y PRONÓSTICO
 Inicio temprano, peor pronóstico, por la mayor
probabilidad de coexistencia con otras patologías.
 TRATAMIENTO.
 Programas multimodales, utilizando recurso
familiares y comunitarios disponibles