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Enfermedad diarreica

aguda
Enf. Diarreica Aguda (EDA)
Definición de diarrea
• “> 3 deposiciones / 24 h de menor consistencia”
OMS
Epidemiología
• OMS: 2 mil millones de diarrea infantil / año
• 4 - 17 millones de casos diarrea del viajero
• Perú  Niños < 5 años : 4-5 episodios / año
• Adolescentes y adultos: 2 episodios/año
• Diarrea aguda infecciosa: Principal causa de
EDA
• Motivo frecuente en consulta / hospitalización
• Suelen ser autolimitadas (< 72 h)
• Vía de transmisión: Fecal-oral
Clasificación evolutiva
• Aguda: ≤ 14 días
• Subaguda: 15-30 días
• Crónica: > 30 días

Clasificación sindrómica
• Diarrea inflamatoria
• Diarrea no inflamatoria

Agentes que invaden la mucosa intestinal Agentes productores de toxinas


Estado tóxico infeccioso (fiebre) Autolimitado (< 72 h)
Fisiopatología

Diarrea • Por virus


osmótica • Autolimitada (< 72 h)

• Por bacterias invasivas


Diarrea
disentérica • Heces
sangre
con moco y

Diarrea • Por toxinas bacterianas


secretora • De rápida instauración
Diarrea osmótica
Infección por rotavirus
• Lesión de enterocitos maduros de • Frecuente en niños (invierno)
las vellosidades intestinales • Preferentemente ID
• ↓ Absorción de agua y nutrientes
• Transmisión fecal-oral
• ↓ Disacaridasas  ↑ Disacáridos
(partículas osmóticas)  Jalan agua y • Periodo de incubación: < 48 h
electrolitos al lumen intestinal • Daño de enterocito (diarrea osmótica)
• Autolimitada y corta duración • Glicoproteína viral NSP4: alteran AMPc,
• Migración de enterocitos jóvenes de causando mayor pérdida (similar a cólera)
criptas hacia vellosidades • Vómitos, fiebre, diarrea acuosa (de leve
a intensa) x 4-5 días
• No leucocitos en heces
• Dx: Detección Ag virales en heces
(ELISA, aglutinación en látex, PCR)
Diarrea invasiva (disentérica)
• Invaden mucosa intestinal Shigelosis (disentería bacilar)
• Fiebre, dolor abdominal, diarreas • S. dysenteriae, flexneri, boydii, sonnei
acuosas  Diarrea disentérica • Transmisión: fecal oral y por contacto
(con moco y sangre) + tenesmo • Baja dosis infectiva: 200 bacterias
rectal • Preferentemente en colon
• Leucocitos PMN en heces • ID (yeyuno): Pérdida líquidos y e-
• IG: Colitis, Pérdida líquidos y e-
Agente patógeno Acción
• Shigella disenteriae tipo I (bacilo de Shiga) 
•Shigella Ulceración e inflamación de Toxina Shiga (SUH)
•Campylobacter epitelio
•Yersinia • Fiebre, dolor abdominal Heces acuosas
• ECEI voluminosas  Heces muco-sanguinolentas con
Salmonella no tifica - Inflamación  PMN tenesmo rectal
- Liberación de prostaglandinas
- AdenilciclasaDIARREA
Diarrea secretora (toxinas)
• Toxina se fija a un receptor del enterocito
 ↑ Adenilciclasa  ↑ AMPc  ↑ Cólera
Secreción de agua y e- • Agente: Vibrio cholerae (bacilo Gram -)
• < 6 horas (≠ diarrea viral) • Serogrupo O1  2 biotipos: Clásico, El Tor
• Se adhieren al enterocito del yeyuno e ileon 
Agente patógeno
Producen tóxina del cólera (A y B)
• Subunidad B se une al GM1  ↑ AMPc
ECET • Infección asintomática (diarrea autolimitada) 
Estafilococo aureus Diarrea intensa (mortal)
• Heces acuosas con pérdida de electrolitos (aspecto
Bacilo cereus de agua de arroz)

Vibrio Cholerae
• No fiebre, no PMN en heces
Estudio endoscópico y colonoscopía
Inmunosuprimidos
Abordaje Cuadros severos (moco y sangre) sin
identificar patógeno en microbiología
Evolución > 2 semanas
Dx diferencial: EII, colitis isquémica,
Enfoque diagnóstico pseudomembranosa

• Determinar: Diagnóstico
• Características de la diarrea
• Síntomas concomitantes • Examen en fresco de materia fecal
• Antecedente de ingesta • Descripción general de las heces
• Leucocitos heces (d/c malabsorción)
• No es importante determinar la • Estudios microbiológicos, parasitológicos,
etiología específica, excepto: virológicos, técnicas moleculares,
• S&S de alarma coprocultivo
• Deshidratación moderada-severa • Disenteria con Reacción inflamatoria
(↓ PA, ↑ FC, ↓ Diuresis) negativa: E. coli O157:H7
• Fiebre > 72 horas • Si ha tomado ATB  C. difficile
• Heces con sangre y/o pus • Hemocultivos (si fiebre prolongada con
• Dolor abdominal manifestaciones sistémicas)
• Ancianos e inmunocomprometidos • Hemograma, electrolitos, creatinina
Tratamiento Medidas de prevención
Lavado de manos
Asegurar disponibilidad de agua potable
Eliminación adecuada de desechos humanos
Lactancia materna de niños pequeños
Manejo seguro y procesamiento de alimentos

HIDRATACIÓN ATB empírico no justificado


• Vía oral • Solo en sospecha de agentes
• Cuadros leves a moderados enteroinvasivos (diarrea con sangre,
• Adecuada tolerancia oral fiebre persistente, deterioro clínico)
• Vía endovenosa • Corregir según coprocultivo
• Cuadros graves (deshidratación y/o alteración
hemodinámica) Agente Antibiótico
• Vómitos Salmonella sp, E. coli Ciprofloxacino 500 mg/12h x 5 días
Antidiarreicos (diarrea acuosa Shigella sp (Ceftriaxona 1-2g/24h x 5 días IM)

moderada a severa) C. Jejuni Eritromicina 250-500 mg/6h x 5 días


Idem Salmonella/Shigella
Yersinia
• Loperamida Tetraciclina 500 mg/6h x 5 días
• En diarrea intensa (evitar en diarrea por Azitromicina 1g VO dosis única
gérmenes enteroinvasivos) V. Cholerea Eritromicina 500 mg/6h x 5 días
Tetraciclina 500 mg/6h x 5 días
• ↓ Duración del cuadro
Metronidazol 250 mg/8h
• Subsalicilato de bismuto / Racecadrotil C. Difficile
Vancomicina 250-500 mg/6h x 10 días
• ↓ # Frecuencia de evacuaciones Metronidazol 250 mg/8h x 5 días
Giardia lamblia Timidazol 1,5-2g (dosis única)
Nitazoxanida 500/12h x 3 días