 La dentición defectuosa es un problema frecuente a nivel mundial y se requiere de

una gran variedad de alternativas terapéuticas para tratar el diverso grupo de

pacientes que la padecen. Representa un problema para el sistema de salud
mundial.

Concepto de tratamiento All-on-4.libro electrónico nobel biocare . Año 2016. pag1-30

 Se prevé que el mercado global de sobredentaduras implantosoportadas crezca
un 6 % anual durante cada uno de los próximos cinco años.
 El principal impulsor de este crecimiento es que los pacientes son cada vez más
conscientes de las distintas restauraciones con implantes dentales.

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 Pacientes que sufren reabsorción ósea moderada a severa.
 Zona de hueso inadecuadas para colocación de implantes
 Costos financieros: ya que colocar suficientes implantes como para restaurar todo
un maxilar podría tener un coste elevado para muchos pacientes

Concepto de tratamiento All-on-4.libro electrónico nobel biocare . Año 2016. pag1-30

Maximizar el uso del hueso
disponible y permitir función
inmediata

Concepto de tratamiento All-on-4.libro electrónico nobel biocare . Año 2016. pag1-30

 Doctor Paulo Malo 1998 es el prionero de este concepto de
tratamiento de implantes utilizando implantes de nobel
biocare.
 Nacimiento Portugal
 Odontólogo facultad de medicina dental Universidad de
Lisboa
 Doctorado en Biología oral
 Ha desarrollado diversas técnicas y productos quirúrgicos
innovadores como el implante Nobel Speedy y el All-on-4 que
permite la colocación de dientes fijos en un solo día en
pacientes edéntulos totales, sin necesidad de injerto óseo.

Concepto de tratamiento All-on-4.libro electrónico nobel biocare . Año 2016. pag1-30

 Solución rentable

1. Restauración de arcada
completa solo 4 implantes: 2
3. Procedimientos sin implantes anteriores rectos
injertos
2 implantes posteriores
angulados hasta 45%

2. Funcion inmediata (
puente acrílico fijo para los
pacientes que cumplan los
criterios de carga inmediata

Concepto de tratamiento All-on-4.libro electrónico nobel biocare . Año 2016. pag1-30

Borde incisal

Espacio para la restauración

Soporte labial Línea de la sonrisa

Contornos

Superficie de los tejidos

Oclusión

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 1. Pensando en la restauración
 2. Evaluar la cantidad de hueso disponible
 Revisar la presencia o falta de tejido duro o blando puede ayudar a determinar el
tipo de prótesis definitiva necesario.
 Identificar una línea de transición puede ayudar a determinar posibles
consideraciones y necesidades estéticas.
 Evaluar zonas del maxilar
 Software 3D para planificar las localizaciones de los
implantes

Concepto de tratamiento All-on-4.libro electrónico nobel biocare . Año 2016. pag1-30

 Diagnostico, y
consideraciones
protésicas
precisas

Requisitos Espacio adecuado

protésicos son entre las arcas:
responsabilidades dimensión vertical,
quirúrgicas. reducción ósea

Compatibilidad
Laboratorio
de componentes

Concepto de tratamiento All-on-4.libro electrónico nobel biocare . Año 2016. pag1-30

 1. Conversión
de dentaduras

4.
Verificacion
para crear ALL ON 2. Selección
protesis FOUR de implantes
estéticas y
funcionales

3. Angulacion

Concepto de tratamiento All-on-4.libro electrónico nobel biocare . Año 2016. pag1-30

 o
 Objetivo: El propósito de este artículo es evaluar y realizar una metodología para
determinar cuál de los 3 principales los diseños de prótesis fijas soportadas por
implantes deben ser seleccionado dependiendo del tipo de defecto que posee le
paciente

Edmon Bedrossia, Richard Sullivan, Paulo Malo. Fixed-prosthetic implant restoration of edentulous maxilla: A systemic pretreatmen evaluation
method. Journal oral maxilofacial surgery. 66:11-122,2008
 1. Presentar un volumen
oseo intacto, solo le 2. Reabsorción de 3. Perdida de tejido
faltaría las coronas hueso alveolar blando
clínicas

4. Perdida Dental
Reabsorción del hueso
alveolar
Perdida de tejido
blando
Edmon Bedrossia, Richard Sullivan, Paulo Malo. Fixed-prosthetic implant restoration of edentulous maxilla: A systemic pretreatmen evaluation
method. Journal oral maxilofacial surgery. 66:11-122,2008
se consigue un mínimo de 4
implantes, lo más importante es la
distribución en forma de arco de
esos implantes con soporte
posterior y anterior

Un mínimo de 4 implantes debe ser aunque la opción

de colocar más de 4 puede ser dependiendo del hueso
disponible. volumen y otras consideraciones
funcionales
PRESECIA DE TIPO DE RESTARACIO

hueso alveolar está presente en los 3 INPLANTES CONVENCIONALES

zonas del maxilar desdentado,

Para pacientes con hueso de zona 1 y zona 2 Inclinando los implantes posteriormente
pero falta zona 3 de hueso secundario a a lo largo de la pared anterior del seno maxilar
grandes senos maxilares neumáticos puede permitir una adecuada distribución
anterior y posterior

Hueso disponible en zona 1 Cirugía ósea guiada y posterior implantes

Implantes zigomáticos. se ha demostrado que
proporcionan una respuesta posterior soporte
bilateral maxilar con una supervivencia del
97% al 100% del implante de hasta 4 años.

Falta de hueso en zona en zona 1,2,3 Brånemark introdujo la idea de utilizar un

amplio injertos óseos onlay en combinación
con seno bilateral injertos de incrustación y
colocación de 6 implantes.
Edmon Bedrossia, Richard Sullivan, Paulo Malo. Fixed-prosthetic implant restoration of edentulous maxilla: A systemic pretreatmen evaluation
method. Journal oral maxilofacial surgery. 66:11-122,2008
Edmon Bedrossia, Richard Sullivan, Paulo Malo. Fixed-prosthetic implant restoration of edentulous maxilla: A systemic pretreatmen evaluation
method. Journal oral maxilofacial surgery. 66:11-122,2008
Zonas disponibles 1 y 2 hueso alveolar maxilar.
 Requiere evaluación del hueso disponible

Concepto de tratamiento All-on-4.libro electrónico nobel biocare . Año 2016. pag1-30

Concepto de tratamiento All-on-4.libro electrónico nobel biocare . Año 2016. pag1-30
 Al inclinar los dos implantes posteriores, se mejora el contacto entre el
hueso y el implante, lo que ofrece un apoyo óseo optimizado, incluso
con mínimo volumen óseo

 la inclinación de los implantes en el maxilar permite un mejor anclaje

en hueso anterior de mayor calidad.

 El diseño de implante de Nobel Biocare permite un anclaje bicortical

en el hueso cortical de la pared sinusal y de la fosa nasal

Concepto de tratamiento All-on-4.libro electrónico nobel biocare . Año 2016. pag1-30

 Ayuda evitar econtrarse con estructuras vitales
 Mejora la distribución de los implantes a lo largo de la cresta Alveolar
 Lo optimiza la distribución de la carga y permite una protesis definitiva hasta 12
dientes.
 Util para casos de planeación de carga inmediata
 Alternativa de pilaRes multi-unit rectos , angulados de 17%, 30%
 Aplicables para Rehabilitación fija y removible
 Una restauración acrílica inmediata sobre implantes.
 Provisional se atornilla sobre los implantes inmediatamente después
de la cirugía.

Concepto de tratamiento All-on-4.libro electrónico nobel biocare . Año 2016. pag1-30

  Ayuda a la planificación del tratamiento orientada a las prótesis, teniendo en
cuenta tanto la anatomía del paciente como la información sobre la restauración.

Puede controlar y personalizar la angulación de los

planos de corte dentales, a fin de garantizar que los
implantes posteriores inclinados, que son
fundamentales para el concepto de tratamiento All-on-4,
estén colocados de forma óptima.

Concepto de tratamiento All-on-4.libro electrónico nobel biocare . Año 2016. pag1-30

Plantilla quirúrgica de fresado Plantilla quirúrgica totalmente
piloto guiado para el concepto guiada para el concepto de
de tratamiento All-on-4 tratamiento All-on-4
con NobelGuide

Concepto de tratamiento All-on-4.libro electrónico nobel biocare . Año 2016. pag1-30

 Estas plantillas personalizadas simplemente
guían la fresa inicial de acuerdo con su
planificación de tratamiento Nobel Clinician,
lo que contribuye a optimizar la estética y la
función de sus pacientes y le permite
proseguir con confianza con la cirugía
convencional.

Concepto de tratamiento All-on-4.libro electrónico nobel biocare . Año 2016. pag1-30

NobelGuide es un concepto completo de
tratamiento para el diagnóstico, la planificación del
tratamiento y la cirugía guiada de implantes: desde
dientes unitarios hasta maxilares edéntulos. Le
ayuda a diagnosticar, planificar el tratamiento y
colocar los implantes de acuerdo con las
necesidades restauradoras y los requisitos
quirúrgicos.

Concepto de tratamiento All-on-4.libro electrónico nobel biocare . Año 2016. pag1-30

Concepto de tratamiento All-on-4.libro electrónico nobel biocare . Año 2016. pag1-30
 Planificación tradicional y una guía All-on-4 estandarizada para la colocación
predecible y óptima de los implantes.

 Todos los sistemas de implantes de dos piezas de Nobel Biocare. – El concepto de

tratamiento All-on-4 se ha desarrollado con implantes Nobel Speedy con conexión
hexagonal externa,
  Utiliza diagnóstico y planificación del tratamiento en 3D y una plantilla quirúrgica
de diseño personalizado para realizar el fresado y colocar los implantes
correctamente

 NobelSpeedy Groovy

 NobelSpeedy Replace

 Brånemark System Mk III Groovy

 NobelReplace Straight Groovy

 NobelReplace Tapered Groovy –

 NobelActive*
3 Colocación de la férula
posicionadora para conectar los
pilares Multi-unit Abutment de
30%
Objetivo: Revisar sistemáticamente la literatura sobre el concepto de tratamiento
“all on four" en relación con sus indicaciones, procedimientos quirúrgicos,
protocolos protésicos y complicaciones técnicas y biológicas después de al
menos tres años en función

Año: 2017

Autor: David Soto Peñaloza

Revista : Journal of clinical and experimental dentistry

Patients Edentulous patients with atrofic
maxilla

E Placement of four implants with

immediate loading of a prosthesis following
the all-on-four concept.

O1: Treatment indications, surgical

procedures, prosthetic protocols (loading
time, prosthetic material, abutment, type of
fixation, occlusal control). O 2: Technical
complications (prosthesis fracture,
abutment fracture, screw fracture or losses).
O3: Biological complications (mucositis,
peri-implantitis, implant failure)
 El concepto de tratamiento integral ofrece una forma predecible de tratar la
mandíbula atrófica en pacientes que no prefieren los procedimientos
regenerativos,
 Los resultados obtenidos indican una tasa de supervivencia durante más de 24
meses del 99,8%.
 La técnica de la ventana abierta para determinar la pared anterior del seno
permite una adecuada inserción del implante, y en la mandíbula para denudar la
aparición de la foramina mental.

 Este protocolo puede realizarse a través de una cirugía guiada siguiendo el

procedimiento sin colgajo o utilizando el procedimiento de colgajo abierto con
una guía quirúrgica metálica para mejorar la precisión y asegurar la colocación e
inclinación adecuadas de los implantes distales.
El propósito de este estudio fue comparar los efectos de las inclinaciones de los
implantes y los tiempos de carga en distribuciones de tensiones en el hueso
periimplantario basadas en modelos de carga inmediata y retardada. Cuatro modelos 3D
FEA con diferentes ángulos de inclinación de los implantes posteriores (0, 15, 30, 45)
fueron construidos.

Año: 2019

Modelo experimental
 VALORES EVALUADOS

Estress tensil principal (° max)

Media principal del estress tensil (°max)

Estrés principal compresivo (°min)

Media del estrés compresivo (°min)

FUERON EVALUADOS ANTES Y DESPUES DE LA OSTEOINTEGRACION

UNA CARGA ESTÁTICA DE 150 N EN LA DIRECCIÓN MULTIVECTORIAL
FUE APLICADA A LA REGIÓN DE VOLADIZO.
Se diseñaron cuatro modelos diferentes con
diferentes ángulos de inclinación de los
implantes posteriores. El
el hueso cortical tenía un grosor de 1 mm y el
hueso trabecular era una estructura interna
Malla de elementos finitos de los modelos. (A) Vista
frontal del modelo. (B) Vista frontal de los implantes
anteriores. (C) Lateral izquierdo vista del implante
posterior. Observe el número de elementos en cada
interfaz hueso-implante.

EL MICROMOVIMIENTO INTERFACE CONTACTO-HUESO-IMPLANTE

 1. En todos los modelos de carga inmediata, el micromovimiento en las interfaces
entre el hueso y los implantes no superó el umbral para lograr una
osteointegración exitosa.
 2. En la comparación de las diferentes angulaciones de los implantes, se
observaron mejores distribuciones de tensiones enlos modelos 30 y 45.

 3. En los implantes de carga inmediata, el pico óseo no era necesariamente mayor

que en el caso de los implantes de carga retardada
 Objetivo : Reportar los resultados de 5-13 años del concepto de tratamiento All-on-4
para la rehabilitación del maxilar edentulo.

La posibilidad de colocar implantes más
largos con mejora del anclaje óseo mediante
el acoplamiento del ápice del implante con
el hueso cortical de la pared anterior del
seno, la reducción de la necesidad de
injertos óseos, la posibilidad de llegar a una
posición más posterior.
Posición del implante, y una buena extensión
anteriorposterior con la posibilidad de aumentar
la distancia entre los pilares anteriores y
posteriores, lo que resulta en una mejora de la
distribución de la carga
 Amoxicilina 875mg +
Protocolo quirúrgico:
Pacientes atendidos acido clavulanico
Anestesia local
entre noviembre 2002 125mg 1 hora antes
mepivacaina con
y julio 2010 de la cirugía y 6 días
epinefrina: 1:100.000
después

Ibuprofeno 600mg
entre 4 y 7 días
postoperatorio

Incisión cristal , levanta colgajo
mucoperiostico
Al realizar la inserción de los
implantes inclinados, la cresta
ósea a veces se nivelaba
previamente para garantizar que la
plataforma del implante estuviera
a nivel de la cresta ósea y para
posicionar correctamente el pilar
angulado.cresta
La plataforma del implante se
Inserción del implante con un
colocó 0,8 mm por encima de la
torque de 35Ncm
cresta
Se estableció un anclaje bicortical
siempre que fue necesario para Para facilitar la inserción de los
lograr una alta estabilidad implantes posteriores usaron guía
primaria al permitir una función quirúrgica All on four guide
inmediata
 En los caso de
Los implantes
reabsorción severa
anteriores fueron Con angulación de
fueron inclinados
insertados en 30% y 17% en otros
vestibularmente con
posición axial
pilares multiunit

Sutura no
reabsorbible 3-0
 La prótesis provisional se conectó el mismo día de la cirugía.
 Las prótesis definitivas se conectaron 6 meses después de la cirugía.
 Materiales de titanio (Procera, NobelBiocare AB) y coronas de alúmina totalmente
cerámicas (coronas Procera;
 NobelRondo Ceramics, Nobel Biocare AB) o resina acrílica de alta densidad
 (PalaXpress Ultra) y coronas de resina acrílica (dientes Premium
Los pacientes fueron
instruidos para una Incluyendo
Seguimiento de citas
dieta de alimentos instrucciones de
clínicas
blandos en los higiene bucal
primeros meses.

se realizaron a los 10 la evaluación de los

días, 2, 4 y 6 meses, parámetros clínicos,
1 año y todos los la profilaxis y las
años y meses instrucciones de
después higiene dental.
Se registró una tasa acumulativa de éxito del 95,2% a
los 10 años de seguimiento, mientras que una tasa
acumulativa de éxito del 93,9% a los 13 años de
seguimiento.
A los 5 y 10 años el La mediana (línea negra horizontal
dentro de la caja) era de 1,05 mm, y 1,50
mm,respectivamente
Aflojamiento del pilar
 Considerando la prótesis, el implante, el MBL, la biología y la mecánica
complicaciones y el tiempo de seguimiento de hasta 13 años. puede concluirse
que la rehabilitación de todo el arco de los edéntulos maxilar superior según el
concepto All-on-4 es una opción de tratamiento viable

 El fumar impactó negativamente el éxito del implante, las complicaciones

biológicas y los resultados del MBL cuando se ajustaron para otras variables de
interés.
El objetivo de este estudio clínico prospectivo fue evaluar los cambios longitudinales en la
calidad de vida relacionada con la salud bucal (OHRQoL) atribuibles a las prótesis dentales
fijas durante el tratamiento All-on-4 en uno o ambos maxilares.
 Se le realizó carga
10 pacientes 4 Las protesis fueron
inmediata y
implantes con el cambiada cada 3 a 6
restauración
concepto de all on four meses
provisional acrilica

La restauración
definitiva fue realizada
con estructura de
titanio y revestimiento
de resina
ANTES DE LA CIRUGIA EN T0

UNA SEMANA DESPUES DE LA CIRUGIA T1

COLOCACION DE PROTESIS PROVISIONALES T2

3 meses después de la colocación definitiva de la prótesis (T3).

 En conclusión, durante el tratamiento All-on-4, la OHRQoL es mejorada en un
grado limitado por la prótesis secundaria provisional de acrílico. La prótesis
provisional inicial de acrílico no tiene un efecto positivo en la OHRQoL. Una
prótesis definitiva con estructura metálica es la más eficaz para restaurar el
OHRQoL.
 Identifique la pared anterior del seno maxilar fresando una pequeña abertura en
la pared lateral del maxilar, en la posición en la que se espera encontrar la pared
anterior.

 Explore la pared con una sonda y amplíe la ventana en caso necesario.

 Con el marcador quirúrgico, marque la posición de la pared anterior.

 Inicie la preparación del lecho en la posición más posterior posible, dejando

aproximadamente 4mm desde la pared sinusal.
Incline la fresa (un máximo de 45°) tan
atrás como sea posible para minimizar el
cantilever.
 Colocación de la guía del concepto de tratamiento
All-on-4
Tras realizar una incisión para elevar el colgajo, realice
una osteotomía de 10 mm aproximadamente en la línea
media con una fresa Twist Drill de ∅ 2mm. – Coloque la
guía del concepto de tratamiento All-on-4 en la
osteotomía

Es importante identificar el foramen mentoniano y la

salida del nervio dental inferior. La posición definitiva
del implante debe ser frente al foramen, evitando el
trayecto del nervio.
 Prepare dos lechos anteriores, tan separados entre
sí como sea posible, dejando una distancia de
seguridad desde el ápice de los implantes
posteriores.
 . Coloque pilares Multi-unit Abutment rectos o de
17° de modo que el tornillo protésico pueda
extraerse.
 Apriete los pilares Multi-unit Abutment de 17° a
15Ncm con un destornillador mecánico Unigrip
Screwdriver Machine y una llave Manual Torque
Wrench Prosthetic.

 Apriete los pilares Multi-unit Abutment rectos a

35Ncm con un destornillador mecánico
Screwdriver Machine Multi-unit y una llave Manual
Torque Wrench Prosthetic.
 Examinación del paciente y diagnostico las estructuras anatómicas críticas con el
software Nobel Clinician.

 Toma de impresión definitiva y la aceptación del tratamiento por parte del paciente
antes de realizar más inversiones.
 Conjunto el laboratorio y capture la información del tejido blando utilizando el preciso
escaneado de modelos del sistema Nobel Procera 2G. Tiene la opción de incluir el
encerado diagnóstico.
 Visualización los datos de TC (CB) del paciente junto con la situación intraoral
incluyendo el tejido blando y el encerado diagnóstico.
Conjunto con el equipo de trabajo se le
explica al paciente paso a paso que
plan de tratamiento se le realizará
explicado por medios de fotos y
planificación
 Elección del fresado y la inserción guiada del implante utilizando una plantilla
quirúrgica personalizada basada en su plan de tratamiento
 Elección del tipo de carga dependiendo de la situación clínica y planificación
protésica provisional antes de la cirugía..
DIAGNOSTICO CLINICO ENCERADO DIAGNOSTICO
FABRICACION DE GUIA RADIOGRAFICA:
Es la transformación del encerado Escaneado TC (CB) de su paciente y la guía radiográfica
diagnostico( referencia protésica durante siguiendo el protocolo de doble escaneado.
la planificación
DIAGNOSTICO Y PLANIFICACION
EN 3D CIRGUIA GUIADA
RESTAURACION FINAL
Volumen de hueso disponible: indicado para
mandíbulas edéntulas con una anchura ósea mínima de
5 mm y una altura ósea mínima de 8 mm entre los
forámenes mentonianos.
 Volumen de hueso disponible: indicado para maxilares edéntulos con una anchura
ósea mínima de 5 mm y una altura ósea mínima de 10 mm de canino a canino.
 Capacidad de lograr suficiente estabilidad primaria del implante
para carga inmediata.

Los implantes deben soportar un torque mínimo de 35 Ncm.

Si no se logra este torque, se recomienda una fase de cicatrización
convencional antes de suministrar la restauración provisional
o definitiva.
Para reducir los cantilevers, incline los implantes posteriores a un
máximo de 45°.

En el caso de implantes posteriores inclinados, planifique los orificios

de acceso a los tornillos distales de modo que queden situados a la
altura del plano oclusal del primer molar, el segundo premolar o el
primer premolar.