HIPEREMESIS GRAVIDARUM

EMIL ANTON
CARMEN ANTON
UNIVERSITY MEDICINE AND PHARMACY
GR.T.POPA IASI
INTODUCERE
 Disgravidia de prim trimestru reprezinta traducerea clinica
a modificarilor biologice indusa de prezenta grefei zigotice.
Zigotul aparut ca urmare a procesului de fecundatie ,
reprezinta un element de semnalizare biochimica m
metabolica si imunologica, semnalele fiind integrate
central.
 Cercetarile efectuate asupra integrarii proceselor
fundamentale biologice si asupra comportamentului
uman.demonstreaza ca nivelul de realizare a acestora
este reprezentat de sistemul limbico-hipotalamo-hipofizar.
La nivelul hipotalamusului are loc integrarea vegetativa
sexuala si a comportamentelor elementare dupa principiul
aferenta-analiza-raspuns, iar modelarea si exteriorizarea
reactiilor de raspuns precum si amprenta afectiva si
emotionala se datoresc sistemului limbic.
 Pe baza acestor date , sindromul inceputului de sarcina
apare ca o stare critica ce exteriorizeaza raspunsul
organismului la prezenta gestatiei , fiind de fapt
semnatura instalarii sarcinii
ISTORIC

 Papirus 2000 de ani îen

 Hippocrate "rău de inimă“
 Soranus din Efes - practică la Roma sub Traian
şi Hadrian, prima descriere precisă, recomandă
postul, femeia să nu mănânce pentru doi
 Mauriceau şi Guillemeau menţionează boala
 1789 Vaughan - soluţie nutritivă pe cale rectală
 1813 Simmons - primul avort terapeutic
 1852 Paul Dubois - Acad. de Medicina-. cele trei
perioade de evolutie
 1914 Lantouejoul preconizează ca tratament
metode psihologice, luând ca reper soldaţii care
vărsau în război
Evoluţia apariţiei formelor grave, scădere evidentă
din 1935 în Franţa
FRECVENŢĂ

 30-50% sau 80%, funcţie şi de zona

geografică, mai frecvent în cultura
occidentală.
 Pentru cele mai multe femei fenomenele se
restrâng în a doua parte a sarcinii şi sarcina
evoluează spre termen fără influenţe pentru
mamă sau făt.
 Vărsăturile de sarcină sunt de obicei matinale,
rareori durând pe tot parcursul zilei.
Simptomele apar în special între săptămânile
6-16, deşi sunt femei cu persistenţă pe
toatădurata sarcinii. Fenomene aşa de
importante ca să determine spitalizare apar
numai în 3-16 cazuri la 1000 sarcini.
Persistenţa vărsăturilor după 20 săpt la 1-
10%.
 In prezent frecvenţă în scădere, nu mai sunt
situaţii de întrerupere a sarcinii ca în trecut
Clasificarea disgravidiilor

 Considerate ca mijloace de adaptare

(tulburări de adaptare, fără suport organic)
Dupa formele de exteriorizare clinica si dupa
sistemul afectat cu predominanta s-a incercat o
clasificare a sdr de inceput de sarcina, etichetat
generic ca disgravidie, in entitatile:
 disgravidii pe aparate- digestiva, psihica,
neurologica, hepatica, dermatologica,
hematologica
 clasificarea disgravidiilor în precoce şi
tardive
 cele precoce în emetizantă şi ptialism
:
FIZIOPATOLOGIE
•În mare parte necunoscută

•Oricum prezenţa oului este necesară dar trebuie

şi alte condiţii pentru că nu orice femeie face

boala

•S-a pus problema dacă nu face parte dintr-un

mecanism de protecţie al gravidei în prima parte a

sarcinii pentru a evita alterări ale embriogenezei

•Condiţii propice de apariţie a bolii - nivel

intelectual sub-mediu, afectivitate infantilă,

dependenţă de anturaj
 Sialoreea greturile si varsaturile au zone multiple de
aferenta incepand de la uterul gravid si tractul digestiv
, ajungand in ariile cu chemoreceptori specifici de
declansare, cunoscute sub numele de trigger din
peretii laterali ai ventricolului IV aria postrema situate
in apropiere de obex) de la nivelul hipotalamusului si a
sistemului limbic. Celulele acestor zone au o
sensibilitate deosebita la schimbarile biochimice si
hormonale si semnalizeaza centrul vomei si a celorlalti
centri vegetative de la nivelul trunchiului cerebral.
 Reflexul de varsatura impreuna cu celelate manifestari
digestive integrate la nivelul trunchiului cerebral in
nucleul vomei si nucleii salivatori sunt coordonate de
centrii supraiacenti.
 Modificarile psiho-nervoase, endocrine ,metabolice,
imunologice, reprezinta semnale de aferenta la centri
mentionati prin caile nervoase ascendente, prin
modificari biochimice, sanguine si metabolice ale
celulelor din zonele de initiere vor aduce amprenta
particulara a comportamentului neuro-psihic.
Patogenie
 Conceptual toxicozei gravidice care atribuie fenomenele
unei toxine specifice de sarcina
 Teoria alergica care sustine ca simptomatologia reprezinta
o stare alergica determinate de sarcina
 Teoria endocrina ce are ca punct de plecare cresterea
gonadotropinelor si prezenta formelor grave de
disgravidie in sarcina molara si considera sindromul ca
determinat de acesti hormoni:
 Hiperprolactinemia (Brindau -Hinglais- Seitz)
 Hipercorticismul ( Anselminno – Antoine – Thaddea)
 Teoria reflexa
a. teoria histero- reflexa (Brindeaux)
b. Teoria cortico -subcorticala (Lebedev – Kobozeva)
c. Teoria vegetative
 Hiperexcitabilitate simpatica (Seitz- Albrecht)
 Hipercolinergie ( Laborit- Morand)
 Hiperamfotonie ( Voron Pigeaud)
 Carente vitaminice C, B1, B6.
 Teorii psihologice
• Implicarea sistemului nervos este indubitabila atat la
femeia gravida cat si nu de putine ori la partener –SDR.
COUVADE (Partenerul prezinta crestere in greutate,
disfunctii hormonale, greturi matinale, tulburari de somn.
In cazuri extreme rare partenerii prezinta dureri de nastere,
depresie post partum si sangerari nazale)
• Cauzele psihologice sugerate au inclus anxietate, rivalitate
pseudo-rivalitate (pseudo-sibling rivalry), identificare cu
fătul, ambivalență despre paternitate sau invidie la naștere.
(Griffiths, Mark 2012 )
• Conform lui Osvlosky și Culp (1989), sarcina determină
omologul de sex masculin să experimenteze o apariție a
ambivalenței, precum și o reapariție a conflictului oedipal
(Brennan,; Marshall-Lucette,2007).
• În anii 1920, Franța a fost considerată a fi mai frecventă în
cazul în care rolurile sexuale sunt flexibile și femeia are un
statut dominant (Abensour, Léon (1921). Histoire générale
du féminisme des origines à nos jours.)
SYMPATHETIC PREGNANCY
Factori de risc

•Alte sarcini cu HE
•Greutate corporală mare
•Sarcină multiplă
•Boala trofoblastică
•Nuliparitate
•Fumatul protejează ?!?
Terenul matern
- vărsăturile ca un mod de manifestare, limbaj
corporal, auzit de toatălumea, întoarcere la
oralitatea patologică, multe conflicte cotidiene
seexprimă pe domeniul digestiv, sarcina şi ea se
manifestă pregnantdigestiv: pofte, bulimie, sialoree,
şi în sfârşit vomă
- ca un mod de a atrage atenţia şi afecţiunea,
refacerea unei atmosfere mămoase şi
compătimitoare, trăite în copilărie, ocazie rarăde
regresie infantilă către o stare de certitudine şi
siguranţă afectivă
- imaginea infantilă de apariţie a unei sarcini prin
înghiţirea copilului,şi prin aceeaşi cale poate să se şi
eliminine, există un conflict întredorinţa de a menţine
şi de a expulza copilul, femeia gravidă vomită
inconştient copilul şi în acelaşi timp se teme
conştient să nu îl piardă
- copilul parazit şi distructiv al propriului corp
Oul

- Prezenţa este necesară pentru că boala apare şi

dispare odată cu sarcina
- modificări umorale şi de sensibilitate a
interoceptorilor, hiperexcitabilitate a centrilor
subcorticali, acuitate olfactivă crescută
- gonadotrofine (mai frecvente în molă şi sarcini
multiple), hiperpituitarism, ACTH, deficit de
histaminază
-cantitatea mare de gonadotrofine din trimestrul I
poate determina un hipertioidism tranzitoriu
- intoleranţă la nivelurile crescute de estradiol
Forme clinice

 Forme usoare si medii caracterizate prin sialoree

greturi si varsaturi nesistematizate, cu continut
alimentar sau gastric, afecteaza putin echilibrul
nutritive si hydric al organismului si dispar spontan
la sfarsitul primului trimestru de sarcina si impun
doar masuri terapeutice simptomatice si
psihoprofilactice.
 Forma clinica severa imbraca un tablou diferit in
functie de intensitatea si frecventa varsaturilor, de
durata evolutiei si masurile terapeutice aplicate.
Aceasta a facut ca numerosi autori sa o imparta in 3
etape: Dubois -Reynaud (1852) distinge 3 etape in
fuctie de tabloul clinic:
 perioada de slabire
 Perioada febrile
 Perioada tulburarilor nervoase.
 Pornind de la aceasta clasificare
clinica Aburel concepe o clasificare
patogenica:
 Perioada reflexa
 Perioada reversibila
 Perioada complicatiilor ireversibile
 Lebedev propune o alta
clasificare:
 Faza de nevroza
 Faza de toxicoza
 Faza de distrofie
FAZA REFLEXA se caracterizeaza
prin:

 varsaturi precedate sau nu de

greturi care apar dupa mese
uneori dimineata inainte de
micul de#un
 dureri epigastrice
 constipatie
 starea generala a gravidei nu
este modificata aceasta faza
dureaza 8-10 zile
FAZA DE TULBURARI METABOLICE REVERSIBILE
- se caracterizeaza prin:
 salivatie abundenta
 varsaturi incoercibile precedate de greturi
 intoleranta gastrica
 astenie scadere in greutate
 tahicardie
 oligurie
 constipatie
 hipocloremie hiponatremie hipopotasemie
 scaderea rezervei alcaline
 hipoglicemie
 cresterea corpilor cetonici urinari datorita folosirii
lipidelor si acidoza metabolica
 aceasta etapa dureaza '-%& zile si in cazul instituirii
tratamentului corespunzator fenomenele vor
fireversibile
FAZA DE TULBURARI METABOLICE IREVERSIBILE - se
caracterizeaza prin :
 varsaturile inceteaza si alimentele sunt tolerate
acumulandu-se in stomac
 diaree
 stare febrila
 psihoze-confabulatii- halucinatii- delir
 diminuarea reflexelor
 icter
 oligurie sau anurie
 tulburari de vedere: nistagmus- amauroza
Odata ajunsa in aceasta faza femeia va exita in 2- 8ore- nici
chair intreruperea sarcinii nu mai poate modifica evolutia.
Este foarte importanta identificarea trecerii din faza 2a in faza
a 3a .
Aceasta trecere se manifesta prin:tahicardie- oligurie- icter-
scadere rapida in greutate
Diagnostic diferential
Disgravidia-varsaturi de alta cauza
asociata sarcinii
-apendicita
-colecistita
-gastroenterita
-uremie IRC
-toxiinfectii alimentare
-tumori cerebrale
-meningita
-sarcina gemelara
-mola hidatiforma
ATITUDINE
- tratament igienodietetic- izolarea gravidei din
mediul familiei ce poate avea o influenta
negatva asupra starii pacientei!
- alimente proaspete, sucuri naturale-
- tratament medicamentos pentru combaterea
varaturilor: derivate de fenotiazine:
CLORPROMAZINA,PROCLORPERAZINA,
PROMETAZINA,
- pentru anularea dezechilibrelor metabolice si
impiedicarea trecerii in faza a2 a se
recomanda reechilibrare hidroelectrolitica
corectarea hipopotsaemiei, bicarbonat de Na
pentru corectarea acidozei, vitaminoterapie
aminoacizi.- daca apar semne care
marcheaza trecerea din faza a 2a in faza a 3
a se indica intreruperea sarcinii pentru
salvarea mamei.
1. Mănâncă înainte să te ridici din pat!
Dimineaţa, nivelul de glucoză este minim, pentru că procesele
metabolice se petrec şi în timpul somnului. Şi cum hipoglicemia
creşte greaţa, un sandviş mâncat în pat, înainte să te dai jos şi să-ţi
începi activitatea cotidiană te poate ajuta. După câteva minute, poţi
să-ţi reiei obiceiurile tale matinale.
2. Profită de citrice!
Citricele au calitatea de a tăia greaţa. Lămâile, grepfrutul sau
portocalele sunt remedii delicioase în conbaterea acestei neplăceri,
consumate ca atare sau sub formă de sucuri proaspete, făcute în
casă.
3. Evită medicamentele contra greţei!
Nu încerca să scapi de greaţă cu medicamente. Doar în cazurile
extreme, medicul poate indica un tratament special. Pentru greţurile
obişnuite, cel mai bun medicament este… răbdarea. Trec după
primele trei-patru luni de sarcină.
4. Foloseşte menta!
Bea ceai de mentă şi ia în geantă, când ai la îndemână, frunze de
mentă, pe care să le miroşi sau să le ronţăi atunci când începe
greaţa. Nu strică să încerci!
5. Nu sări peste mese!
Dacă sari peste mese, nivelul glucozei din sânge scade şi începe
greaţa. De aceea, pot fi salvatoare un pachet de biscuiţi, o felie
pâine prăjită sau sandvişuri care să-ţi menţină glicemia la un nivelul
normal.
6. Atenţie la pasta de dinţi!
Dacă nu te simţi prea bine, nu insista cu spălatul pe dinţi.
Încearcă mai târziu, după ce dispare greaţa, foloseşte o
pastă de dinţi puternic mentolată. S-ar putea să-ţi fie de
ajutor.

7.. Nu uita de exerciţiile fizice!

Mişcarea în aer liber poate înlătura neplăcerile primelor luni
de sarcină, între care greaţa pare a fi cea mai supărătoare.
Exerciţiile fizice simple, mersul pe jos, înotul detrmină
eliberarea endorfinelor, care cresc starea de bine. Plimbările
în aer liber, mai ales dimineaţa diminuează stresul alungă
starea de rău matinal.

8. Include carbohidraţii în dietă!

Carbohidraţii de calitate, din cereale, paste, cartofi, pâine,
orez eliberează mai lent glucoza, prevenind astfel apariţia
hipoglicemiei şi, implicit, a greţurilor matinale.

9. Consumă alimente bogate în vitamine

Greaţa poate fi accentuată de lipsa vitaminelor şi a zincului.
Aşa că nu uita să întrebi medicul despre suplimentele
alimentare cu aceste elemente. Asta nu te împiedică să
mănânci alimente bogate în vitamină B6 (lapte, banane,
cartofi, nuci, fructe, legumne) şi zinc (brânzeturi, migdale,
cereale, lapte, nuci, legume cu frunze verzi).
10. Hidratează-te!
Asta înseamnă să bei 2 l de apă pe zi. Dar, ai nevoie şi
de alte lichide care să conţină elemente nutritive (supe,
lapte, sucuri naturale), pentru că, din cauza greţurilor
nu prea ai chef să mănânci altceva.

11. Fă-ţi program de odihnă!

Odihna are şi ea un rol important în combaterea
greţurilor şi menţinerea stării de bine în timpul sarcinii.
Nu este cazul să încerci tocmai acum să munceşti de
dimineaţa până seara, iar la treburile casnice cheamă-
ţi mama sau partenerul să te ajute.

Atenţie! Greaţă de durată

Există şi cazuri în care greaţa nu dispare, săptămâni în
şir. Gravida nu poate mânca aproape nimic, ba chiar
vărsă tot ce înghite şi pierde în greutate şi este
epuizată. Aceasta este disgravidia emetizantă, care
necesită internare în spital şi tratament de specialitate
– perfuzii, medicamente antivomitive etc.