REUMATOLOGIE – NOTIUNI

INTRODUCTIVE

DR. OBREJA ANDREEA

APARATUL LOCOMOTOR = este alcatuit din
sistemul osos+sistemul muscular + sistemul articular
Sistemul articular
CU CE SE OCUPA REUMATOLOGIA?

Specialitate care se ocupa de bolile

autoimune, artritele si
bolile musculoscheletale

Bolile autoimune- apar atunci cand

sistemul imunitar produce anticorpi
impotriva propriilor structuri interne.
SISTEMUL IMUNITAR- are rolul sa protejeze
organismul de afectiuni cauzate de bacterii,
virusuri, paraziti.
 febra, secretiile nazale, tusea sunt consecinta luptei pe
care o duce sistemul imunitar cu „invadatorul”= agentul
patogen
70% dintre celulele sistemului imunitar se
gasesc la nivel intestinal, acesta fiind esential
pentru buna functionare a imunitatii
 Boli autoimune
• Poliartrita reumatoida
• Lupus eritematos sitemic
• Spondilita anchilozanta
• Sclerodermie
• Dermatomiozita
• Artrita psoriazica
• Vasculitele
Cele mai importante simptome intalnite in
reumatologie:
1. Durerea
2. Intepenirea articulatiilor
3. Tumefierea articulatiilor/ deformarea lor
4. handicap
Cauza aparitiei bolilor autoimune?
Ce este autoimunitatea? 1. In mod normal
sistemul imun
diferentiaza celulele
Alterearea raspunsului imun
proprii (self ) de cele
care lupta impotriva
straine( nonself)
propriilor celule

Selectie negativa de limfocite T si B

-> recunosc ca straine celulele proprii
ale organismului si le omoara!
LIMFOCITUL B, DIN Receptorii NON-SELF
MADUVA OSOASA
limfocit B
Bacteria care este
recunoscuta de receptorul B

Nucleu
ADN anticorpi DISTRUGEREA
activare
BACTERIEI

Receptorii limfocitelor B au rolul de a se lega de particulele straine( bacterii si

virusuri) si ajuta organismul sa scape de ele

DAR IN BOLILE AUTOIMUNE.. SELF

SINOVIALA AUTOANTICORPI IMPOTRIVA

MEMBRANEI SINOVIALE
nucleu
ADN
Sistemul imunitar innascut/dobandit
 Inflamatia
Reprezinta suma de mecanisme de aparare ale organismului impotriva
bacteriilor sau a structurilor non- self( pe care sistemul imun le
considera straine: pot fi globulele rosii, sinoviala, neuronii, cel cardiace,
creierul....)

Inflamatia determina invadarea de celule imune la nivelul

agresiunii, cu scopul de a distruge ag patogen si de declansa
vindecarea
 Poliartrita reumatoida
Este o boala inflamatorie cronica cu manifestari articulare dar si
sistemice, caracterizata prin afectarea membranei sinoviale articulare
. Sistemul imun ataca articulatiile, in special artic mici ale mainii
Membrana sinoviala este prima structura
afectata in poliartrita reumatoida!
In poliartrita reumatoida organismul directioneaza gresit globulele
albe (leucocitele) la nivelul membranei sinoviale.
Sistemul imun functioneaza corect dar intr-o directie gresita->
impotriva propriului organism!
• Eroziune osoasa ( distructie
osoasa)
• Ingrosarea si inflamatia
membranei sinoviale
• Distructia si pierderea
cartilajului articular
Acumularea la nivelul articulatiilor de celule inflamatorii
Panusul – elibereaza enzime care care si ele distrug cartilajul articular, osul
si tesuturile moi periarticulare ( ligamente, tendoane, burse)
Poliartrita reumatoida- examen clinc

• Artrita simetrica,
poliarticulara
• Durere caracter inflamator
• Intepenirea articulatiilor
dimineata ( edem si lichid
sinovial in exces in timpul
somnului)
• Tumefactie si caldura locala
• !! Nu se inrosesc tegumentele
in poliartrita
• Noduli reumatoizi
• Articulatiile mainii: radio-
cubito-carpiene, metacarpo-
falangiene ,carpiene si
interfalangiene
• Afectarea articulara evolueaza
catre eroziuni, deformari si
anchiloze
 Degete in „gat de lebada”:
prin flexia IFD SI hiperextensia
IFP

Degetul in „butoniera”: flexia art IFP, cu hiperextensia art

IFP ( tendonul extensor se rupe )
Deviere cubitala a degetelor
Halux valgus- deviatie laterala a halucelui,. Degete in ciocan (
fixarea in flexie a artic IFP), aspectul de picior triunghiular
 Ce se intampla in interiorul articulatiei??

Articulatia este formata din :

• os,
• capsula articulara,
In poliartrita reumatoida celulele inflamatorii determina:
• Sinovita cu durere si tumefactie
• Eroziunea cartilajului si a osului
• Formarea de noi vase , prin care vin si mai multe celule implicate in procesul
inflamator
 Manifestari extraarticulare: cutanate, vasculare,
pulmonare, cardiace, renale, neurologice, oculare, digestive,
osoase ( in forme severe de boala si tarziu in evolutia bolii)

Noduli reumatoizi
periarticulari
Citokinele inflamatorii( IL1, IL6,
TNF migreazain sange de la
nivel articular si prin
intermediul vascularizatiei sang
produc afectarea organelor
interne):
• Ficat: creste productia de
mediatori ai inflamatiei (
VSH, CRP)
• Cardiovascular:
inflamatia din organism
accelereaza ateroscleroza->
risc infarct miocardic si AVC

• NEUROLOGIC: parestezii, paralizii, disparitia reflexelor si amiotrofie( vasculita de

vasa nervorum), depresie
• OSOS: osteopenie, osteoporoza, deformari articulare, fracturi
 Ce analize facem pentru diagnosticul de Poliartrita
reumatoida?

• Anticorpi anti-peptid ciclic- citrulinat

• Factor reumatoid
• VSH
• CRP
• Examen radiologic ( maini si picioare)
• Ecografie de maini si picioare
Modificari radiologice intalnite in
Articulatii normale
PR:
Poliartrita animatie