Estudio de caso

Paciente B.
Practica profesional II – Salud y bienestar (Psicología clínica)
R. Leonardo Caita Tapia ID: 533575

Basado en formulación de caso Muñoz y Novoa

 Datos sociodemograficos

Genograma
Nombre paciente: Paciente B.
Edad: 77 años.
Fecha y lugar de Nacimiento: Bogotá,
16 Agosto, 1941
Estado civil: Soltera
Ocupación anterior :Trabajos
domésticos en casas de familia

Motivo de consulta:
▰ Paciente no interacciona de manera voluntaria con los demás adultos
mayores de la institución, no manifiesta interés por relacionarse con sus
pares ni compartir actividades. Presenta una risa compulsiva, cualquier
tipo de verbalización le ocasiona risa, aunque paciente es consciente de la
situación. A causa de que no sostiene relaciones sociales con sus
compañeros o cuidadores institucionalizados sus redes de apoyo son nulas, 2
hay que hacer la claridad que ella reconoce a sus compañeros y sus
nombres.
 Análisis diacrónico

• Institucionalizada hace 19 años, ha

Análisis sincrónico
Dentro de la cotidianidad de
la paciente se encuentra una
serie de actividades
• La sintomatología negativa
planificadas por parte de la
institución, esas actividades
van del orden de terapia
ocupacional, terapia física, de
bienestar o salud mental y
física. Debido a la
sintomatología negativa
como la abulia asociada a al
• Se aprecian delirios de tipo
diagnóstico de trastorno por
esquizofrenia 295.90 (F20.9).
desarrollado la psicopatología
diagnosticada de manera
controlada, el medicamento
principal es el haloperidol.
presente a lo largo del tiempo,
durante algo mas de un mes
completo de observación e
interacción con la paciente se
denota falta absoluta de redes de
apoyo, aunque ella comparte
habitación con 3 compañeras mas
no tiene un vínculo cercano con
ellas.
persecutorios (aluce que un bujo
en la ciudad a gran distancia le
hace trabajos de hechicería en su 3
contra).
 CONDICIONES BIOLÓGICAS DE LA
CONSULTANTE

“
 No presenta disminuciones auditivas, escucha, entiende y habla
coherentemente, su discurso es ordenado.
 Informa que cuando era más joven tuvo una parálisis infantil, es decir un daño
neurológico, posible causa de la risa patológica que experimenta.
 La paciente puede ser objeto de una esquizofrenia o una parálisis bulbar o
pseudobulvar.
 Adicional a lo anterior manifiesta una dolencia en una pierna y tener diabetes.
 La paciente toma variada medicación recetada (Haloperidol).

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 Contextos de funcionamiento
FAMILIAR No responde a las preguntas realizadas, tiene dificultad para expresarse. Solo responde de
manera negativa con un "No “cuando se pregunta por hijos o esposo. En posteriores indagaciones con la
paciente comenta que tiene 2 hijos, un hombre de 46 años y una mujer de 53 años que le dio un nieto llamado
Leonardo, ella cuando asiste a la cafetería del CBA fía gaseosas y su hijo cuando la visita paga la cuenta.

ESCOLAR Indica haber terminado hasta 5to de primaria, sabe leer y escribir

LABORAL Laboro en trabajos domésticos en casas de familia, no profundiza en el tema, no brinda

información tras posteriores indagaciones.

RELACIÓN DE PAREJA Manifiesta que tuvo 2 hijos con personas diferentes, afirma que “ellos solo quieren
eso y lo dejan a uno botado con la responsabilidad”. No tuvo una estabilidad con los padres de sus hijos,
tampoco desea mantener el tema y manifiesta incomodidad ante las preguntas.

SOCIAL La adulta mayor da razón de llevar casi 20 años en la institución desde el año 2000 (19 años). Saluda
sin dificultad las figuras de autoridad de su entorno, pero no se le ha visto saludar a sus demás compañeros. No
sugiere tener amigos o redes de apoyo.

RELIGIOSO/ESPIRITUAL No manifiesta interés por la religión, aunque debido a la inclinación

católica de la institución si le llevan a misa ella asiste, según reporta paciente.
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 Competencias
Se identifican aspectos
como:
 PERCEPTO-MOTORAS
 AFECTIVAS/EMOCIONALES
 ACADÉMICAS
 COGNOSCITIVAS/VERBALES
 INTERACCIÓN SOCIAL
 AUTO-CONTROL
 SEXUAL
 SALUD-ENFERMEDAD
Nota:
Paciente no denota
alteración en las
competencias en
general, solo leves
pensamientos
relacionados con los
delirios de persecución y
erotómanos de la
sintomatología negativa.
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Conducta problema y canales de respuesta
 FISIOLOGICO: Siente un
adormecimiento, le da sueño, Su
corazón late más lento.

Conducta : Paciente no se relaciona a

 COGNITIVO: En ese momento nivel social con sus compañeros
solo piensa que esto no tiene una
finalidad, no le interesa. institucionalizados, no le genera interés.

 MOTOR CONDUCTUAL: En la
mayor parte de ocasiones ella
deja lo que está haciendo, se
marcha a otro sitio o se retira
levemente de donde está, se
queda quieta sentada por
tiempos prolongados.
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 Hipotesis de trabajo

HIPOTESIS DE HIPOTESIS HIPOTESIS DE

ADQUISICIÓN: PREDISPONENTE: MANTENIMIENTO: El
Se debe tener en cuenta mantenimiento de la
La conducta desadaptativa los factores conducta ocurre por el
se adquiere cuando la psicobiológicos de la refuerzo negativo que genera
paciente establece la paciente, esencialmente el equipo de cuidadores al
relación entre las su ambiente poco permitirle de manera
actividades no deseadas estimulante colabora para sucesiva y continua el visto
con la conducta de escape que ella continúe en su bueno para que no afronte la
que se adquirió por el estado de letardo a causa situación de interacción
condicionamiento que de la abulia que le genera social. Al parecer no desean
creo. su condición psicológica. crearle un malestar a la
paciente por afrontar tales 8
 Las conductas desadaptativas de la paciente referente a la
asocialidad y la abulia junto con la risa compulsiva hace
alusión a un trastorno por esquizofrenia 295.90 (F20.9), la
sintomatología que respalda al posible diagnostico son:

HIPOTESIS  Delirio de persecución, paciente afirma que desde hace

EXPLICATIVA mucho tiempo un brujo a la distancia intenta hacerle
maleficios.
 Síntomas negativos, estos son los descritos en el
informe como abulia y asocialidad.
 Los delirios en términos de temporalidad se presentan al
menos en un periodo de un mes, la sintomatología ya
fue controlada de forma eficaz con medicación.
Según el DSM-5 el paciente debe por lo menos presentar
uno o más síntomas para este trastorno.

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 OBJETIVO TERAPEUTICO

Desarrollar habilidades sociales que

permitan reducir la tendencia al
aislamiento de un grupo de adultos
mayores de la Fundación San Pedro
Claver.

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 ACTIVIDADES
Actividad 1. Psicoeducación.
Se hablará y se explicara el plan de trabajo con la
paciente, relacionado con las habilidades sociales que se
tratan de reforzar.
Actividad 2. Identificación de habilidades sociales
del paciente.
El Paciente será objeto de varios test relacionados con
habilidades sociales en los cuales se identificarán cuáles
son los puntos débiles de las conductas a reforzar.
Actividad 3. Exposición a actividades de integración
con pares.
Mediante la exposición a las actividades que evita
lograremos lograr un nivel más bajo de evitación al
enfrentarla a la situación no deseada, tendrá que generar
estrategias de afrontamiento.
Actividad 4. Espacio reflexivo para la modificación de
esquemas distorsionados.
Mediante la disonancia cognitiva se trabajará sobre el
pensamiento o creencias relacionadas con las conductas
desadaptativas.
Actividad 5 y 6 Ejecución de actividades en grupo,
forzando la interacción.
Las actividades buscan que mediante la falta de recursos
para elaborar manualidades se forcé la comunicación y la
elaboración de nuevos vínculos.
Actividad 7 Evaluación post test del impacto de las
actividades.
Mediante los mismos test de evaluación de habilidades
sociales se aplica nuevamente para obtener si existen
variables de cambio significativo.
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GRACIAS!
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 PREGUNTAS:

1. ¿Como se llevo a cabo la recogida de datos para el caso?

2. ¿Qué herramientas o técnicas para la recogida de datos?

3. ¿Cómo logro operacionalizar la conducta para hacer un análisis funcional?

4. ¿Qué variables tuvo en cuenta para la formulación de la hipótesis de trabajo?

5. ¿Que aspectos tuvo en cuenta para el diseño de la intervención?

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 Anexos

La paciente fue sometida 2 formas de evaluación mental,

en la primera prueba Pfeiffer el resultado es un leve deterioro
cognitivo, en la segunda prueba la paciente no registra
afectación alguna. De acuerdo a las entrevistas y
apreciaciones acerca de la paciente esta permite observar un
grado de funcionalidad dentro de los parámetros de la
normalidad, si llegará a existir un deterioro cognitivo es
minúsculo o difícil de evidenciarse.

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Pfeiffer

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