Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
STOPUL CARDIAC.
RESUSCITAREA CARDIO-PULMONARA,
PROTOCOALE ACTUALE.
ENCEFALOPATIA POSTANOXICA ISCHEMICA,
MENTINEREA FUNCTIEI CEREBRALE IN
CURSUL RESUSCITARII.
NOTIUNI DESPRE MOARTEA CEREBRALA.
CONTRAINDICATII DE RESUSCITARE.
STOPUL CARDIAC
Stopul cardiac = cardiopulmonar = oprirea
circulatorie = oprirea brusca a contractiilor cardiace
eficiente, ce duce la lipsa perfuziei organelor vitale
Resuscitarea cardio-cerebro-pulmonara (RCP=CPR)=
Toate metodele tehnice si terapeutice utilizate
pentru mentinerea debitului miocardic si cerebral
pana la restaurarea hemodinamicii spontane
eficiente, pentru intarzierea momentului mortii
tisulare, permitand o fereastra de oportunitate de 4-
5 minute in care se poate relua activitatea cardiaca
fara leziuni cerebrale permanente
Cuprinde masaj cardiac asociat cu ventilatie
artificiala, suport vital avansat, droguri, defibrilare
electrica, asigurarea caii aeriene invaziv, alte
mijloace diagnostice/terapeutice
LANTUL
SUPRAVIETUIRII
Epidemiologie si statistici
principala cauza de deces in Europa (700.000/an)si SUA
(350.000/an)
SUA: 1 stop la fiecare 90”!
36% intraspitalicesti, din care 18% supravietuiesc pt.externare
64% extraspitalicesti, din care 2-9% sunt externati
Dintre supravietuitori, doar 3-7% recupereaza integral functiile
neurologice
Etiologic
domina cardiopatiile (82,4%)
boli respiratorii (4,3%)
trauma(3,1%)
boli cerebrovasc.(2,2%)
asfixie(2,2%)
Intoxicatii medicamentoase(1,9%)
Anafilaxie, tentative suicid s.a.(0,9%)
Cauze de esec ale resuscitarii: anoxia, leziuni de
reperfuzie, leziuni neurologice, calea aeriana, circulatia etc.
Cauze
Cardiace (deficit contractil miocardic primar sau
secundar) sau extracardiace (hipoxie de diverse
etiologii); anestezia!!!
Ritmuri EKG
“Şocabile”: fibrilaţia ventriculară (FV), tahicardia
ventriculară
fără puls (TV) – cele mai frecvente si prognosticul cel
mai bun
“Nonşocabile”: asistolia, activitatea electrică fără
5H puls = disociatia electro-mecanica
4T (DEM)
Hipoxie
Cauze reversibile ale DEM:
Pneumotorax asfixiant
Hipovolemie Tamponada cardiaca
Hipo/ Hiperkalemie/ Cauze Toxine
metabolice
Hipotermie Tromboza (coronariana/
pulmonara)
Hidrogen ion(acidoza)
Diagnostic
Defibrilarea:
• în FV sau tahicardia ventriculară (TV) fără puls: cât mai precoce;
• 360 J din start la defibrilatoarele unipolare;
• un singur şoc.
Droguri:
• renunţare la adrenalină în doze mari
• amiodarona antiaritmic de primă intenţie în cazul FV refractare la 3 şocuri
electrice
AJUTOR!
NU RESPIRA NORMAL
SUNA 112
30 COMPRESII
2 VENTILATII : 30 COMPRESII
SUPORTUL VITAL DE BAZA LA ADULT
1. Verifica siguranta mediului/locului
2. Verifica daca victima raspunde:
scuturare umeri
“sunteti bine / totul e in regula?”
3. a) Daca pacientul raspunde:
se lasa pacientul in pozitia gasita
se reevalueaza starea pacientului periodic
b) Daca pacientul nu raspunde:
striga dupa ajutor
pozitionare in decubit dorsal si se elibereaza caile
aeriene
Daca pacientul respira normal: pozitie de siguranta, 112,
evaluare
Daca pacientul nu respira/respira agonic: 112, MCE min. 5
cm x min.100/min, eliberare cai aeriene, 2 ventilatii : 30
compresii pana cand soseste ambulanta sau pacientul
respira normal sau salvatorul este epuizat
Masaj fara ventilatie min.100/min daca salvatorul nu e
capabil/nu doreste sa ventileze este net superior lipsei de
resuscitare
Sublinieri (Highlights):
Masaj cardiac de calitate, eficient:
Rata adecvata – minim 100/min.
Profunzime adecvata – minim 5 cm.
Relaxare completa a toracelui intre compresii
Intreruperi minime in MCE, <10”
Mainile una peste alta, pe linia mediosternala ½ inferioara (centrul
toracelui)
Actioneaza prin cresterea presiunii intratoracice si compresia
directa a cordului
Flux minim coronarian si cerebral, dar vital, mai ales daca primul
soc electric este aplicat dupa mai mult de 5’ de la aparitia stopului
Ventilatia eficienta:
Mentine oxigenarea sangelui
Nu hiperventilatie! 500-600 ml/resp., 8 -10 resp./min., 1 resp/6-8 s.
Fiecare respiratie administrata in 1”
Pozitie de siguranta: daca pacientul regurgiteaza, pt.evitarea
aspiratiei; decubit lateral, capul in extensie si gura decliv,
piciorul de deasupra indoit, mana de sub obraz indoita
Resuscitarea integrata in echipa:
Pasii se efectueaza simultan, nu succesiv!
Se integreaza salvatorii pe masura ce sosesc
Se desemneaza un leader la echipe mari
ALGORITM SIMPLIFICAT UNIVERSAL
PENTRU SUPORTUL VITAL DE BAZA LA
ADULT
Defibrilarea electrica automata
Aplicata cat mai precoce posibil; fiecare minut de intarziere scade sansele de
supravietuire cu minim 10%!
Daca se intarzie peste 5’, trebuie precedata de CPR
………………………………………………………………………………………………………
Fazele fibrilaţiei ventriculare:
1. Electrică (~4 minute)
2. Circulatorie (min. 4-10)
• epuizare energetică miocardică
• defibrilarea directă este ineficientă
• masajul cardiac extern creşte şansele unei defibrilări reuşite
3. Metabolică – în această fază supravieţuirea este improbabilă
……………………………………………………………………………………………………………………
Energie aplicata: 150-300 J bifazic sau maximum disponibil, 360 J monofazic,
socurile ulterioare egale sau cu energie mai mare
Cate 1 soc, apoi se reia CPR 2’, intreruperi minime sau deloc
……………………………………………………………………………………………………..
Ideal, resuscitatorii schimba rolurile la 2’ sau 5 cicluri 30:2
……………………………………………………………………………………………………..
Padelele aplicate subclavicular dreapta si submamelonar stanga
Toti martorii evita contactul in timpul descarcarii (pericol de electrocutie)
……………………………………………………………………………………………………..
Elemente de care depinde defibrilarea eficienta:
Intervalul de la stopul cardiac la aplicarea socului
Impedanta toracica, ce depinde de distanta dintre padele, pozitia lor, pneumotorax; cu
cat este mai mica, cu atat energia aplicata trebuie sa fie mai mare
Energia socului
Alte elemente: dimensiunile padelelor, contactul cu tegumentele, presiunea aplicata
padelelor, numarul de socuri aplicate anterior, ventilatia eficienta
ALGORITM DE UTILIZARE A
DEFIBRILATORULUI ELECTRIC AUTOMAT
SUPORTUL VITAL AVANSAT LA ADULT
SUPORTUL VITAL AVANSAT LA ADULT–
ALGORITMUL CIRCULAR
Corectarea cauzelor reversibile ale
ritmurilor nesocabile
Hipoxia
Se asigura oxigenare de cate ori este posibil cu O2 100%
Se verifica excursiile toracice si MV
Se intubeaza numai de catre personal calificat, fara intreruperea CPR
Se verifica prin capnografie atat pozitionarea ST, cat si reintoarcerea
circulatiei spontane
Hipovolemia (trauma, HDS, anevrism aortic rupt)
Reumplere intravasculara rapida + hemostaza chirurgicala
Hiper/hipokalemia, hipocalcemia, acidoza s.a. tulburari metabolice
Calciu intravenos se justifica doar la hiperkalemie, hipocalcemie si intoxicatie
cu blocante de canale de calciu, nu de rutina
Pneumotorax asfixiant
Decompresie rapida prin toracocenteza pe ac/cateter inserat medioclavicular
sp.2 ic sau medioaxilar sp.5 ic
Tamponada cardiaca
Dg.echografic rapid – cardiocenteza sau toracotomie
Toxice/toxine
Daca se cunoaste substanta si exista antidot, acesta se administreaza
Daca nu, masuri generale de suport vital
Trombembolia pulmonara
Se administreaza trombolitic doar daca se considera ca eforturile
resuscitative pot fi eficiente/pot continua 90’, cat dureaza pana cand
tromboliticul isi face efectul
Cai de administrare a drogurilor in suportul
vital avansat
1. Calea intravenoasa periferica: dupa fiecare drog se clateste cu 20
ml SF
2. Calea intravenoasa centrala
3. Calea intraosoasa tibiala sau humerala, mai ales la copii
4. Calea traheala nu mai este recomandata in ghidurile 2010
AJUTOR!
NU RESPIRA NORMAL
5 VENTILATII
15 COMPRESII
2 VENTILATII : 15 COMPRESII
1 MINUT
SUNA 112
SUPORTUL VITAL AVANSAT LA COPIL
CONTRAINDICATII DE
RESUSCITARE
1) Refuzul scris al
pacientului/reprezentantului legal, strict
pentru RCP
2) Moarte cerebrala (exceptie donatori
organe)
3) Boala cronica terminala sau cu procent de
supravietuire 0%=ireversibila/fatala
(cancer metastatic, pneumonie, insuficienta
renala, sepsis sever, MSOF, AVC acut,
CPR>30 min – exceptie hipotermie, SIDA
terminal)
4) Costuri nejustificate ale RCP (stare
vegetativa persistenta, anumite traume
intratoracice, probleme de demnitate)
TERMINAREA RESUSCITARII
PRESPITAL
1) > 15 min.de la colaps
2) Nu a fost demarata RCP pana la sosirea ambulantei
3) Sunt excluse cert hipotermia, inecul, supradozarea
medicamentoasa/droguri si sarcina
4) Asistola > 30 sec pe monitor
5) Asistola > 20 min in ciuda a 20 min de suport vital avansat
SPITALIZATI
6) Ordin scris DNR (cu exceptia unor cauze reversibile, ca asfixia
mecanica, blocarea tubului de traheostoma, anafilaxia,
inductia anestezica)
7) Pacientul nu va supravietui, in ciuda tentativei de RCP
8) Semne de prognostic infaust care permit etic oprirea
suportului vital la pc.fara hipotermie terapeutica:
a) Absenta reflexului fotomotor pupilar in ziua 3
b) Absenta raspunsului motor la stimulare dureroasa in ziua 3
c) Lipsa raspunsului cortical bilateral la potentiale evocate
somatosenzitiv ale nervului median dupa 72 h la pacienti
normotermici
MOARTEA CEREBRALA – DEFINITIE, CRITERII DE
DIAGNOSTIC
DEFINITIE = incetarea ireversibila a tuturor functiilor creierului,
inclusiv cele ale trunchiului cerebral
CRITERII DE DIAGNOSTIC:
Coma de etiologie cunoscuta si ireversibila: TCC, hemoragii
cerebrale, tumori primare, inec, spanzurare, sindrom
postresuscitare.
Absenta raspunsului motor la durere (unghie/supraorbitar)
Absenta reflexelor de trunchi cerebral
Apnee
Excluderea cauzelor reversibile: hipotermie, hipotensiune
severa (soc), diselectrolitemii, tulburari endocrine,
medicamente, toxice, lentile de contact
2 examinari la 6 h interval adult (copil 7 zile-2 luni = 48h; 2
luni-2 ani = 24h; 2ani- 7ani = 12h), 2 medici primari ATI/ATI +
neurolog ori neurochirurg
EEG izoelectric 30min., minim 2 determinari la 6h interval
Teste aditionale de clarificare (optionale): angiografie
DIAGNOSTIC CLINIC SI PARACLINIC:
Coma profunda, flasca, areactiva
Absenta ventilatiei spontane
Absenta reflexelor de trunchi: ciliar, cornean, fotomotor,
oculo-vestibular, oculocefalogir, tuse, deglutitie,
laringeal/voma, miscari oculare spontane/provocate; pupile
midriatice sau intermediare
(9-4mm)
Absenta miscarilor spontane. Miscari posibile in
m.cerebrala: spinale la flexia gatului/rotatia trunchiului, lente
(Lazarus), miscari ce mimeaza respiratia, reflexe tendinoase
profunde (superficial abd., tripla flexie), Babinski,
transpiratie, tahicardie, HTA, absenta diabetului insipid.
Testul de apnee: intreruperea analgosedarii cu min.6 h in
prealabil, temp.> 35C; preoxigenare 10’ cu 100%O2, AGS
paCO2 = 36-40 mmHg; decuplare ventilator 10’, oxigenare pe
ST O2 = 6 l/min, AGS paCO2 = 60 mmHg; lipsa miscarilor
respiratorii ce produc volum curent; recuplare VM
Teste aditionale de confirmare a dg. sau de excludere a
cauzelor reversibile