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DE LA HANCHE
Coxométrie
• Mesures d’angles
– Incidence de face
– Faux-profil de hanche
Coxomètre de Cochin
OBJECTIFS
• TECHNIQUESD’IMAGERIE
– Coxométrie
– Conflit fémoro-acétabulaire
– Positionnement des PTH
• CONCLUSION
INTRODUCTION
• Techniques d’exploration
– Radiologie conventionnelle
– TDM
– IRM +/-
• Intérêt
– Diagnostic étiologique coxarthroses secondaires (dysplasies, CFA)
– Positionnement des PTH
RAPPELS
Anatomie utile
• Radiographies standards
– Bassin de face
– Profil de LEQUESNE
– Incidence de DUNN
• Scanner
• EOS
Radiographies standards
Bassin deface
• Positionnement
– Debout de face, déchaussé.
– MI en extension et RI.
– En apnée.
• RD :Horizontal.
• Centrage :
– Ligne médiane ; 2 travers de
doigts au-dessus du bord >SP
Critères de réussite
• RD: Horizontal.
• RD:vertical
Critères de réussite
Bon dégagement de la jonction tête-col.
Scanner
• Effectué sur un sujet couché et parfaitementimmobile.
• Topogramme de face
– Etendu des cotyles aux extrémités supérieures des tibias.
• Epaisseur de coupe : 5 mm
RESULTATS
RESULTATS
• Coxométrie
– Dysplasie de hanche
– Protrusion acétabulaire
• Conflit fémoro-acétabulaire
• Angle cervico-diaphysaire
– Angle CC’D
• Angle HTE
– H : horizontale
Normal ≤ 10°
Dysplasie > 12°
Hanche de face
Angle cervico-diaphysaire
• Angle CC’D
• Normal 120°-137°
• Hanche limite : 138°-140°
• Coxa valga > 140°
• Coxa vara < 120°
Hanche de face
Couverture latérale de la tête fémorale
• Angle VCE
– V : verticale
– C: centre de la têtefémorale
• Normal > 25 °
• Hanche limite 20-25°
• Dysplasie < 20°
Faux-profil de LESQUENE
– C: centre de latête
• Normal > 25 °
• Hanche limite 20-25°
• Dysplasie < 20°
Coxométrie
Dysplasie de hanche
• Face
– Coxa valga CC’D ≥ 140°
– Trop forte obliquité du toit du cotyle HTE>12°
– Insuffisance de couverture latérale de la tête fémorale VCE<20°
• Profil
– Insuffisance de couverture antérieure de la tête fémorale VCA< 20°
• TDM
– Antéversion exagérée du col fémoral > 25°
Coxométrie
Dysplasie de hanche
– CC’D :157°
– HTE :16°
– VCE :15°
Dysplasie de hanche
D. Godefroy ∗,B. Rousselin , L. Sarazin la hanche dégénérative J Radiol (2011) 92, 581 – 593
Coxométrie
Protrusion acétabulaire
Bassin deface
• Projection de la ligne acétabulaireen
dedans de la ligne ilio-ischiatique
– De plus de 3 mm chez l’homme
– De plus de 6 mm chez la femme
• Marche indolore
• Manœuvre clinique
Conflit fémoro-acétabulaire
• Anomalies architecturales
– Mixte
Mixte
Effet came
Effet « pince »
Saillie osseuse
jonction tête col
Conflit fémoro-acétabulaire
Effet came
• Diminution de l’offset cervico-céphalique
– Faible débord antérieur de la tête fémorale par rapportau col
Paroi post.
épinessciatiques
Effets came et pince sont associés
(effet mixte)
Pour un bilan de hanche, l’analyse complet
du bassin est obligatoire, avec cliché de faux
profil, voir un « DUNN ». Se pose la question
rapidement, en cas d’anomalie, de savoir ce
qui se passe sur le rachis, voir sur les membres
inférieurs.
POSITIONNEMENT DESPTH
Positionnement des PTH
Normale ~45°
Positionnement des PTH
• Plan axial
– Antéversion acétabulaire
• Coupe passant par le centre de la tête fémorale et lesépines
sciatiques
Normale 10 - 30°
Positionnement des PTH
• Plan axial
– Antéversion du col fémoral
• Axe du col (Addition de 2 coupes)
– Coupe passant par le centre de la tête
fémorale
– Coupe passant par la base du col
• Axe bi condylien :
– Tangente au bord postérieur des
condyles (échancrure
intercondylienne arrondie)
• D. Godefroy ∗,B. Rousselin , L. Sarazin la hanche dégénérative JRadiol (2011) 92, 581–
593
• Ganz et coll. Femoroacetabular impingement : a cause for osteoarthritis of the hip Clin
Orthop Relat Res.2003