RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

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• RPM – PREMATURIDAD.
• LATINO AMERICA 1 DE CADA 7: PREMATURO.
• RPM – COMPLICACION OBSTETRICA – MANEJO ESPECÍFICO.
• MEDICINA BASADA EVIDENCIA.
• FACTORES DETERMINANTES PARA BUENOS RESULTADOS:

• EDAD GESTACIONAL.
• FACILIDAD DE ATENCIÓN . INSTITUCIÓN.
• MBE: ANTIBIOTICO – TOCOLITICOS – MADURACION PULMONAR – PREVENCION DE PARALISIS
CEREBRAL.
• VIA DE PARTO:

• EDAD GESTACIONAL – PRESENTACION – BIENESTAR FETAL.

• CESAREAS.

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 ROTURA ESPONTANEA DE MEMBRANAS
OVULARES ANTES DEL INICIO DE TRABAJO DE
PARTO, DESPUES DE LAS 22 SEMANAS DE EDAD
GESTACIONAL
 Ruptura espontánea de la membrana corio-
amniótica antes del inicio del trabajo de parto

PERIODO DE
LATENCIA El tiempo de latencia
es inversamente
Tiempo transcurrido proporcional a la
desde la ruptura de las edad gestacional
membranas hasta el
inicio del trabajo de
parto.
 1. RPM PROLONGADO:

- RPM mayor de 24 horas sin inicio de trabajo de parto.

2. RUPTURA PRECOZ DE MEMBRANAS:

- Cuando la RPM se produce hasta 2 horas antes del inicio

del trabajo de parto.

RPM IATROGÉNICO: Por - Son

procedimientos invasivos en pérdidas
limitadas de
Obstetricia. LA
• Amniocentesis (a partir de la semana 14 y 16) - Tienen buen
• Biopsia de vellosidades coriales ( a partir de la semana 16 y
pronóstico
18)
• Cordocentesis (cuando hay anemia fetal)
• AMERICA LATINA: PREMATURIDAD 11 A 15%.

• INMP: RPM SE PRESENTA 4 – 18% DE TODOS LOS PARTOS.

• HASTA 50% PARTO PRETÉRMINO.
• 20% MUERTES PERINATALES.

• EL 90% EN MAYORES DE 35 SEMANAS.

• ANTES DE LAS 37 SEMANAS: RPPM.
• SUBDIVIDIR 03 CATEGORÍAS:
• RPPM CERCA DE TERMINO: 34 - 37 SEMANAS.
• RPPM LEJOS DE TERMINO: 24 – 34 SEMANAS.
• RPPM PREVIABLE: ANTES DE LAS 24 SEMANAS.
• SEGÚN LA EVOLUCIÓN: CON O SIN CORIOAMNIONITIS.
• PERIDO LATENCIA.
• MANEJO EXPECTANTE O CONSERVADOR.
• RPM PRECOZ.
• MULTIFACTORIAL.
• MENOR EDAD GESTACIONAL: INFECCION INTRAAMNIOTICA.
• HISTORIA DE RPM.
• ANTECEDENTE DE PREMATURIDAD.
• DISMINUCIÓN DE COLAGENO: RPM A TERMINO.
• BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO.
• FUMAR Y DROGAS ILICITAS.
• METRORRAGIA DEL II Y III TRIMESTRE.
• ENFERMEDAD DEL COLÁGENO: EHLERS – DANLOS.
• ITS.
• HOSPITALIZACIONES POR APP EN EMBARAZO ACTUAL.
• CONIZACION Y CUELLO UTERINO CORTO. CERCLAJE.
• POLIHIDRAMNIOS. EMBRAZOS MULTIPLES. SOBREDISTENSIÓN.
• AMNIOCENTESIS. CORDOCENTESIS.
• EMBARAZO Y DIU.
• ENFERMEDADES PULMONARES.
• IMC < 19.8.
• DÉFICIT DE ACIDO ASCORBICO Y COBRE. VITAMINA C Y E.
 MULTIFACTORIAL

Debilitamiento fisiológico de las

membranas corioamnióticas
Generalmente es
FISIOLÓGICA
Fuerzas de cizallamiento de las
contracciones uterinas

Sobredistención uterina

Embarazos múltiples,
polihidramnios,
 MULTIFACTORIAL

INFECCIÓN INTRA AMNIÓTICA (30

– 60%)
Generalmente por
Defecto en producción de
causas colágeno: Sd. Ehlers Danlos
PATOLÓGICAS SECUNDARIA A AMNIOCENTESIS

HEMORRAGIAS PERSISTENTES

Por placenta previa, vasa

• PRINCIPAL: PARTO PREMATURO.
• TIEMPO LATENCIA: A TERMINO 95% EN LAS 24 HORAS.
PRETÉRMINO 1 A 4 SEMANAS.
• MADRE:
• INFECCION INTRAAMNIOTICA: 30 - 50% A TERMINO/ 4 – 16% PT.
(INTERLEUKINA 6).
• DPP: 2 A 5%.
• PLACENTA RETENIDA: RPPM ANTES DE LAS 24 SEMANAS.
• FETO:
• PREMATURIDAD. DISTRESS RESPIRATORIO (35%).
• SEPSIS NEONATAL. HIV. NEC.
• COMPRESIÓN DE CORDON. MUERTE FETAL 1 – 2%.
• LEUCORREA.
• INCONTINENCIA URINARIA.
• TAPÓN MUCOSO.
• HIDRORREA DECIDUAL – 12 A 18 SEMANAS.
• ROTURA DE QUISTE VAGINAL.
• HISTORIA Y EXAMEN FISICO. ESPECULOSCOPÍA.
• ECOGRAFIA.
• PRUEBA DE NITRAZINA. Ph LA 7.1 – 7.3 (FALSOS POSITIVOS).
• PRUEBA DE HELECHO (FP MOCO CERVICAL).
• AMNIOCENTESIS CON ÍNDIGO CARMÍN. PRUEBA NDISCUTIBLE.
• AMNIOSURE: ALFA 1 MICROGLOBULINA PLACENTARIA/
(PAMG 1).
• FIBRONECTINA FETAL.
• TEST PROM: DETECCIÓN DE IGFBP-1 (proteína de enlace 1 del
factor decrecimiento similar a la insulina).
1. EDAD GESTACIONAL

2. PRESENTACIÓN FETAL

3. BIENESTAR FETAL

4. INFECCIÓN INTRAUTERINA
• HOSPITALIZACION.
• INFECCION – DPP – COMPRESION DE CORDON – BF – TP.
• CLINICA.
• LABORATORIO: HEMOGRAMA – PCR.
• ECOGRAFÍA.
• CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS.
• CONTROVERSIAL Y VARIABLE. NO DATOS SUFUCIENTES.
• PERIODO DE LATENCIA MAYOR.
• MENOR RIESGO DE ENTREGA EN LAS 48 HORAS.
• MAYOR RIESGO DE CORIOAMNIONITIS.
• SU USO NO HA SIDO EVALUADO CON ATB –
CORTICOSTEROIDES.
• TRABAJO DE PARTO ACTIVO: NO.
• HA DEMOSTRADO REDUCIR:
• MORTALIDAD NEONATAL.
• SDR.
• HIV.
• NEC.
• NO HAY > RIESGO DE INFECCION MATERNA Y/O NEONATAL.
• 24 – 34 SEMANAS.
• CICLO ÚNICO.
• ESQUEMA SEMANAL: BPN - REDUCCIÓN DE CC.
• ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIOS: ANTES DE LAS 32
SEMANAS – REDUCE EL RIESGO DE PARALISIS CEREBRAL.
• REGIMEN NO ESTA CLARO: HOSPITALES HACER GUIAS.
• NEUROPROTECTOR ENTRE 24 – 32 SEMANAS.
• PROLONGAN EMBARAZO – REDUCE INFECCIONES
MATERNONEONATALES – REDUCE MORBILIDAD.
• REGIMEN OPTIMO ES INCIERTO.
• 07 DÍAS: AMPICILIA Y ERITROMICINA EV SEGUIDO DE
AMOXICILINA Y ERITROMICINA VIA ORAL.
• AMOXICILIAN – ACIDO CLAVULANICO – NEC.
• CEFALOSPORINA PRIMERA GENERACIÓN.
• 06 HORAS DESPUES DE RPM.
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• NO SE RECOMIENDA.
• INFECCION REPENTINA.
• RIESGO DE COMPRESIÓN DE CORDÓN.
• HOSPITALIZACIÓN Y VIGILANCIA MATERNO FETAL.
• ESTUDIOS RETROSPECTIVOS NO CONSISTENTES.
• PROLONGACION EMBARAZO.
• AUEMNTA MORTALIDAD NEONATALA, SEPSIS, SDR NEONATAL,
CORIOAMNIONITIS.
• NO RECOMENDACIÓN SI SE RETIRA O SE RETIENE.
• PROFILAXIS ATB > 07 DIAS.
• INFECCION NEONATAL POR VHS – PARTO.

• HVS PRIMARIA > RIESGO DE TRASMISIÓN VERTICAL (30 – 50%).

• INFECCION PRIMARIA: ACICLOVIR Y SI LESIONES PRESENTES EN EL
PARTO CESAREA.
• INFECCION RECURRENTE: EXPECTANTE: ATB – CORTICOIDE –
SULFATO MAGNESIO. SI LA ENFERMEDAD ACTIVA O SINTOMAS
PRODROMICOS EN EL MOMENTO DEL PARTO: CESAREA.
• MANEJO EN VIH Y RPPM: INCIERTO.
• DATOS ACTUALES: DURACION DEL RPPM NO SE RELACIONA
CON RIESGO DE TRAMISION VERTICAL EN LOS QUE RECIBEN
TERAPIA ANTIRETROVIRAL ALTAMENTE ACTIVA, CARGA VIRAL
BAJA Y RECIBEN ZIDOVUDINA PRE E INTRAPARTO.
• MANEJO INDIVIDUAL: EG-FR-CARGA VIRAL-TARGA.
• MEDICO ESPECIALISTA.
• GUIAS.
• ASESORAMIENTO ESTRICTO SOBRES RIESGOS/BENEFICIOS:
PARTO INMEDIATO VS MANEJO EXPECTANTE.
• OFRECER CULMINACIÓN INMEDIATA.
• MANEJO EXPETANTE PUEDE SER AMBULATORIO: VIGILAR
INFECCIÓN – DPP – PARTO.
• NO EVIDENCIA DE USO DE ATB - TOCOLÍTICOS.
• RIESGO DE RPM 1%.
• EVIDENCIA DE REACUMULACIÓN DE LIQUIDO (72%).
• ALTA TASA DE SUPERVIVENCIA NEONATAL (91%).
• MANEJO EXPECTANTE Y AMBULATORIO.
• RIESGO DE INFECCION Y ABORTO.
• SEGUIMIENTO ECOGRAFICO.
• MAYOR RECURRENCIA – HISTORIA CLINICA.
• POCOS ESTUDIOS EXAMINAR INTERVENCIONES PARA
PREVENIR RECURRENCIAS.
• PROGESTERONA ENTRE LA 16 – 24 SEMANAS.
• LONGITUD DE CERVIX – PREDICTOR.
• CERCLAJE CERVICAL: PARTO PREMATURO ANTES DE LAS 34
SEMANAS Y LONGITUD CERVICAL < 25MM.
FLUJOGRAMA DE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Gestante de 20 sem Centro de

Comunidad Refiere pérdida de líquido Salud

NO NO
Medico G.O
Emergencia Obstetriz
Consejería
Espemloscopía Pruebas de laborat. Enfermera
Signos de alarma
y ecografía Laboratorista

SI
SI

> 37 sem 25 - 36 sem < 25 sem

Medico G.O
Centro Medico
Inducción Pediatra
Quirúrgico Interrupción
del parto Obstetriz
del embarazo
Enfermera

Medico G.O
Servicio Monitoreo clínico Obstetriz
y de laboratorio Laboratorista
antibiotico corticoides

Medico
Consultorio Pediatra
NAR Enfermeras
seguimiento

Medico
Consultorio
seguimiento
Pediatra 34
Pre-natal Enfermeras
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• Mujer 28 años, 29 semanas de EG, acude por pérdida de
líquido transparente por vagina, seguido de goteo
persistente de 02 horas de evolución. No dolor abdominal ni
SV.
• Antecedentes familiares: Madre HTA.
• Antecedentes GO: Menarquia a los 12 años, RC 5/29. G2
P0101.
• Hábitos nocivos: fuma 15 cigarrillos por día.
• CPN adecuado. Exámenes prenatales normales. PA normal.
Ecografías 12, 20 y 20 semanas, con un crecimiento fetal
acorde. La paciente ha ganado 7 Kg en el embarazo.

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• Diagnóstico.
• Frecuencia.
• Fisiopatología.
• Factores de Riesgo.
• Como se establece el diagnóstico.
• Diagnóstico diferencial.
• Complicaciones.
• Manejo

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GRACIAS

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