EXAMEN DE ABDOMEN EN NIÑOS

Dra. María Delfina Cetraro Cardo

Gastroenteróloga Pediatra
HONADOMANI San Bartolomé
• Anamnesis de la
enfermedad actual

• Antecedentes personales

• Historia familiar

• Examen físico
ANAMNESIS
• Dolor abdominal : inicio, duración, tipo,
síntomas asociados, relación con eventos
fisiológicos o traumáticos, características de las
heces, características urinarias, medicación
• Indigestión : carácter, eructos, dolor,
localización, asociación con las comidas,
medicación, nauseas.
• Vómitos : características, contenido, terapia.
• Diarrea : Características, síntomas asociados,
relación con horarios, comidas o stress, viajes,
medicaciones
 ANAMNESIS
• Estreñimiento : Características, patrón, cambios
de la dieta, medicaciones.
• Incontinencia fecal : Características de las
heces, asociada a laxantes o enfermedades,
relación con la ingesta de alimentos, medicación.
• Ictericia : Instauración , duración, color de las
heces y orina, síntomas asociados, medicaciones.
• Disuria
• Cambios en la frecuencia urinaria y
características de la orina.
ANTECEDENTES MEDICOS
• Alteraciones gastrointestinales
• Lesiones o cirugías previas
• Alteraciones urinarias
• Transfusiones sanguíneas
• Otras enfermedades
HISTORIA FAMILIAR
• Fiebre Mediterránea familiar
• Enfermedades de la vesícula
• Enfermedades renales.
• Síndrome de malabsorcion
• Enfermedad de Hirschsprung
• Poliposis
• Cáncer de colon
EXAMEN FISICO
• Equipo : Estetoscopio , cinta métrica , guantes,
rotulador.
• Requisitos :
- Abdomen totalmente descubierto.
- Manos y estetoscopio tibios.
- Paciente relajado y cómodo
- Decúbito supino y con los brazos al costado.
- Identificar las aéreas dolorosas
DIVISION DEL ABDOMEN

Cuatro cuadrantes Nueve segmentos

 Segmentos
abdominales
 INSPECCION
• Características de la superficie
• Color de la piel
• Evaluación de la red venosa
• Presencia de pigmentaciones o
tumoraciones
• Características del ombligo y
presencia de hernias
• Separación de músculos rectos
• Movimientos con la
respiración
• Movimientos de peristalsis
• Pulsaciones arteriales
 HERNIA
ONFALOCELE GASTROSQUISIS
UMBILICAL
 AUSCULTACION
LUGARES DE AUSCULTACION
• Debe preceder a la percusión y DE SOPLOS
palpación
• Valora la motilidad intestinal y
ruidos vasculares
• Ruidos como clics y gorgoteos , 5
a 35 por minuto
• Aumentan en la gastroenteritis , AORTA

por hambre y en la primera fase RENAL DER. RENAL IZQ.

de obstrucción
• Disminuidos y ausentes en la ILIACA DER. ILIACA IZQ.
obstrucción intestinal
• Detección de soplos arteriales y FEMORAL DER. FEMORAL IZQ .
venosos
PALPACION
• Evaluación de los órganos de la cavidad abdominal,
masas, líquidos, espasmos musculares y zonas
sensibles.
• Palpación ligera con depresión de la pared de 1
cm.Identifica resistencias musculares y zonas de
dolor.
• Palpación profunda ejerciendo una presión mayor
con la superficie palmar de los dedos extendidos.
Útil para evaluar órganos y masas menos obvias.
• Sensibilidad o dolor es difícil de detectar en el niño
pequeño.
• Palpación del Hígado :
Presionar en la línea medioclavicular en
dirección hacia arriba, siguiendo a los
movimientos respiratorios. No suele
palparse.
Debe ser firme, liso ,uniforme y no
doloroso. Identificar la extensión por
percusión en el tórax.
Puede detectarse 1-3 cm. debajo del
reborde costal en los niños pequeños.
 PALPACION DEL HIGADO
• Palpación simple o
monomanual. Se obtiene una
impresión de conjunto del hígado
y de la vesícula biliar, se hace con
la mano derecha del médico
(situado a la derecha del enfermo),
debajo del reborde costal. La mano
se coloca de plano, paralela al
reborde y se invita al enfermo a
respirar profundamente.
Pueden utilizarse los dedos para
delimitar el borde inferior, así
como también para la maniobra
del témpano en los casos de ascitis.
Impresión del tamaño, la
superficie y la consistencia del
órgano.
 PALPACION DEL HIGADO
• Palpación bimanual de Mathieu. Se procede
como si el médico se fuese a palpar su propio hígado.
Las dos manos en contacto por los índices, se colocan
a la derecha del ombligo sobre la pared abdominal y
se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde
inferior del hígado como si se tratase de pasar por
debajo del mismo. Se realiza también la modalidad
respiratoria dejando las manos fijas a nivel del hígado
y se espera que este órgano entre en contacto con los
dedos durante la inspiración.
• Palpación bimanual de Chauffard o del
peloteo. Consiste en el manejo de ambas manos, la
izquierda por detrás, sobre la región lumbar derecha,
y la mano derecha por delante, obteniéndose una
impresión de peloteo del hígado a través del riñón.
Sin duda, permite obtener también una impresión del
borde y de la superficie, así como de la consistencia
del órgano.
• Palpación bimanual de Gilbert. En su primer
tiempo se utiliza para explorar el borde anteroinferior
del hígado, consiste en la captación de dicho borde
rastreando el hemiabdomen derecho con ambas
manos de abajo arriba y viceversa. La mano derecha
se coloca en ángulo recto con la izquierda, tocándose
ambas por sus extremos libres (dedos). El segundo
tiempo para explorar el borde posterior es de uso
excepcional.
• Palpación bimanual de Glenard. Consiste
en colocar la mano izquierda abrazando la
región lumbar con los cuatro dedos por detrás y
el pulgar por delante, el cual cae debajo del
reborde costal. La mano derecha sobre la pared
anterior, permite la exploración del borde
inferior.
• Palpación de Devoto. Se procede como si el
médico se fuese a palpar su propio hígado. Las
dos manos en contacto por los índices, se
colocan a la derecha del ombligo sobre la pared
abdominal y se rastrea de abajo arriba hasta
alcanzar el borde inferior del hígado como si se
tratase de pasar por debajo del mismo. Se
realiza también la modalidad respiratoria
dejando las manos fijas a nivel del hígado y se
espera que este órgano entre en contacto con
los dedos durante la inspiración.
 EXTENSION HEPATICA
EDAD TAMAÑO EDAD TAMAÑO

6 meses 2.4-2.8 cm 5 años 4.5-4.8 cm

12 meses 2.8-3.1 cm 6 años 4.8-5.1 cm
24 meses 3.5-3.6 cm 8 años 5.1-5.6 cm
3 años 4 cm
4 años 4.3-4.4 cm
PALPACION DE LA VESICULA
PALPACION DE LA VESICULA
• Maniobra de Murphy. Introducir a modo de
gancho, los dedos de la mano derecha debajo del
reborde costal a la altura de la vesícula. Utilizar los
dos pulgares a nivel del punto vesicular e invitar al
enfermo a inspirar

• Maniobra de Abraham. Se coloca al enfermo en

decúbito dorsal, se busca el punto medio de la línea
que va del cartílago noveno al ombligo, y hundiendo
aquí uno o dos dedos de la mano derecha, se provoca
dolor vivo, en pacientes con vesículas calculosas.

• Maniobra de Fiessinger. Se aplica toda la mano

sobre el hipocondrio derecho y se invita al enfermo a
inspirar profunda y suavemente, así se provoca dolor
punzante en las colecistitis calculosas.

• Signo de Courvoisier-Terrier. Asociado a una

hepatomegalia colestásica. La vesícula conserva su
forma (piriforme), movilidad y renitencia, haciéndose
accesible en pleno hipocondrio y hasta descendiendo
al flanco o vacío derecho.
También se palpa el piocolecisto o empiema de la
vesícula y el hidrocolecisto, con su contenido filante,
mucoide (bilis blanca), de las oclusiones del conducto
cístico; y algunos tumores malignos de la vesícula
biliar tumoración palpable dura
• Palpación del bazo :
La mano izquierda debajo , presionando hacia
arriba y la mano derecha sobre el abdomen
debajo del reborde costal. También en posición
lateral derecha.
Suele ser palpable 1-2 cm. durante las primeras
semanas luego del nacimiento.
• Palpación de los riñones :
Solo se puede abordar el riñón izquierdo a la
palpación profunda. Sensibilidad de zonas
renales.
VALORACIÓN DEL DOLOR
• Observar la cara del paciente
durante la palpación. Pedirle
que tosa o aspire
profundamente.
• Valorar la tendencia a caminar
o saltar.
• Valorar los signos y puntos
dolorosos en abdomen :
Signo de rebote, Signo de
Punto de
Mcburney, Signo de Rovsing, Mcburney Signo de Rovsing
Signo del Psoas , Signo de
Markle, Prueba del musculo
obturador
EXAMENES DE DIAGNOSTICO
• Examenes de Laboratorio
• Ecografía abdominal
• Rx simple de abdomen
• Rx contrastada de Esófago, estómago y duodeno
• Transito intestinal
• Tomografia abdominal con contraste
endovenoso y oral
EXAMENES DE LABORATORIO
• Pruebas para investigación de infecciones :
- Hemograma
- PCR
- Aglutinaciones
- Coprocultivo
- Hemocultivo
- Parasitológico seriado : Test Baerman, test para
Criptosporidium, Concentración, Sedimentación
examen en fresco y Test Graham.
- Toxina A y B para Clostridium dificcile.
EXAMENES DE LABORATORIO
• Pruebas de Función Hepática :
- Transaminasas
- Bilirrubina Total y Fraccionada
- Proteinas Totales y Fraccionadas
- Fosfatasa alcalina
- Gammaglutamil transpeptidasa
EXAMENES DE LABORATORIO
• Pruebas pancreáticas :
- Amilasa sérica
- Lipasa sérica
- Elastasa fecal
- Tripsina o tripsinógeno fecal
- Test de sudor
EXAMENES DE LABORATORIO
• Pruebas de absorción digestiva:
- Coprológico funcional
- Test de Tolerancia a la lactosa, fructuosa o
sacarosa
- Elastasa fecal
- Tripsina o tripsinógeno fecal
- Test de sudor
RADIOGRAFIA SIMPLE
RADIOGRAFIA SIMPLE

OBSTRUCCION INTESTINAL
RADIOGRAFIA SIMPLE

OBSTRUCCION INTESTINAL
RADIOGRAFIA SIMPLE

OBSTRUCCION INTESTINAL
RADIOGRAFIA SIMPLE

VOLVULO DEL COLON

RADIOGRAFIA SIMPLE

SIGNOS DE FUGA DE AIRE

RADIOGRAFIA SIMPLE

SIGNOS DE FUGA DE AIRE

ECOGRAFIA
ECOGRAFIA _ VENTAJAS
ECOGRAFIA- INDICACIONES URGENTES
ECOGRAFIA

VESICULA NORMAL
ECOGRAFIA

QUISTES HEPATICOS
ECOGRAFIA

LITIASIS VESICULAR
TOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA NORMAL
TOMOGRAFIA

HEMANGIOMA HEPATICO
TOMOGRAFIA

QUISTE HIDATIDICO
GRACIAS POR
SU ATENCION