FRACTURA DE TOBILLO

Docente DR.R.L.Chairo
 Generalidades
• Frecuente
• Traumática
 Anatomía
• Posición “0” ángulo recto pierna-pié
• Pié leve rotación interna / tobillo
• Tobillo leve rotación externa/ pierna
• Flexión dorsal (flexión)= 30º
• Flexión plantar ( extensión)= 50º
• Polea astragalina: más ancha por delante= en flexión
maléolo externo: retrocede-eleva-rota a externo-
abduce
 Estabilidad
• Pasiva:

a) Ósea: maléolos- astrágalo

b) Ligamentos: LLE: PAA;PC;PAP
LLI: deltoideo

• Activa : centros reflexógenos músculo-tendinosos.

 Mecanismo

Lesión al superar límites del

movimiento

• Mecanismo indirecto: dobla o

rota
• Movimientos asociados
 Lesiones posibles
• ESGUINCE

• ROTURA LIGAMENTARIA

• FRACTURAS

• SUBLUXACIONES
 Complicaciones diagnósticas
• Reducción espontánea

• Rupturas escondidas de L.L Y TPI

• Engañosamente estables

DG. CLÍNICO + DG IMÁGENES

 Dg clínico
Deformidad varo o valgo

Edema-equimosis

Dolor de apoyo

Puntos dolorosos:
 Radiológico F Y P en 20º de RI
Supuestamente estables
• Rx (–) dolor en lado externo: esguince o rotura del LLE

• RX (–) dolor en LLI y TPI : stress P empuje

• RX (+) MI aislado : dolor local: inmovilización

dolor bilateral: buscar lesión TPI (stress P empuje)

• RX (+) ME aislado: dolor local: inmovilización

dolor bilateral: buscar lesión bimaleolar (LLI-TPI) stress
 Radiología
Lesiones supuestamente inestables

• Bimaleolares
• Cuneanas
• Conminución del pilón tibial

Clínicamente mas sintomáticas

Dan dolor bilateral a veces con signos ocultos que requieren maniobras forzadas en
supinación y en pronación empuje

Diastasis TPI
Separación astrágalo-MI
Peloteo astragalino
 Clasificaciones
• LAUGE-HANSEN: secuencias de acontecimientos
1. Supinación -RE
2. Supinación -Aducción
3. Pronación - RE
4. Pronación -abducción
• DANIS-WEBER:
• Infrasindesmal
• Transindesmal
• Suprasindesmal : Dupuytren- Maisennueve
• AO : alfanumérica
• RAMOS VÉRTIZ : estabilidad
 Mecanismo de inversión
• Lesión del LLE (esguince ó rotura)

• Fractura infrasindesmal del ME transversal

• Fractura del MI vertical u oblicua

• Fractura marginal posterior por aducción

 Mecanismo de eversión
• Lesión del LLI o fractura transversa del MI

• Fractura trans ó supra sindesmal del peroné

• Diastasis TPI pura del lado externo (Lefort-Wastafe)

• Maisonneuve

• Marginal posterior por abducción

Comparativo de mecanismo-lesión
• inversión
Más ligamentaria que ósea
Nunca compromete la sindesmosis
Nunca hay lesión del LLI
Si hay fx del ME es transversal
Si hay fx del MI es vertical
Puede haber fx marginal posterior por
aducción
• eversión
Más ósea que ligamentaria
Puede comprometer la sindesmosis
(buscar)
Casi siempre se lesiona el LLI
Si hay fx del ME
espiroidea(abducción) transversa(pronación)
Si hay fx del MI es transversal
Puede haber fx marginal posterior por
abducción
Lesiones bimaleolares (Pott)
Del lado interno: 1)LLI
2)avulsión del MI

Del lado externo : 1) fractura de ME

( Dupuytren baja:6-alta:9cm)-
(cuello de peroné (Maisonneuve)
2) diastasis pura TPI

Posteriores : 1) Marginal posterior ( <1/3 de superficie)

2) Avulsión del tubérculo posterior de la tibia
LA INDEMNIDAD
DE LA SINDESMOSIS
ASEGURA EL NORMAL
FUNCIONAMIENTO DEL TOBILLO
 Tratamiento
• CONSERVADOR

• QUIRÚRGICO
 Características de las lesiones
a) Esguince externo: dolor LLE(PAA y PC)= BC 20d

b) Rotura del LLE : dolor, equimosis, Rx stress (>10º) =Tto qx

c) Fx MI aislado: dolor; s/d= conservador;

c/d =Qx

d) Fx ME aislado: Rx P. s/d= conservador

c/d=descartar dolor bilateral y TPI= Qx
 “Las fracturas graves de tobillo
constituyen una urgencia quirúrgica”
 COMPLICACIONES
• INESTABILIDAD
• INFECCIÓN POSTQUIRÚRGICA

• ARTROSIS
• MUCHAS GRACIAS