TERAPIA

FARMACOLÓGICA EN

ODONTOPEDIATRÍA
¡ Piensa !

¿ Será igual dar la misma cantidad

de antibióticos a un niño como a
un adulto ?
 Introducción
• La seguridad y efectividad de las drogas en los niños
es una prioridad. En la actualidad por ello profesional
debe conocer la severidad de la infección y el estado
general del niño para administrarle cualquier tipo de
terapia farmacológica, ya que estos medicamentos
aprobadas para usar en adultos no siempre tienen el
mismo efecto en los niños.
 Introducción
Es importante que el odontopediatra ajuste la
dosis a la edad y características
fisiopatológicas del niño; como también lo es,
que conozca la farmacocinética y de la
farmacodinamica de los medicamentos en el
niño, que no son ni mucho menos
superponibles al adulto y que, dentro de la
población pediátrica, son, a su vez, diferentes
en función de la edad del paciente y del grado
de maduración de sus órganos y sistemas.
 Introducción
• En los últimos años, se tiende a reducir
el uso general de medicamentos con
propósitos preventivos o terapéuticos.
Características que debemos tener en cuenta
para la utilización de fármacos

• La Farmacocinética: estos pasos sucesivos se producen

siempre simultáneamente desde que el fármaco aparece en
el plasma.
– La absorción
– Distribución
– Metabolismo
– Eliminación

• La Farmacodinamia
– Reacciones Adversas
– Dosificación
 Farmacocinética

• Es el estudio de acción de la acción

de los fármacos en el organismo.

• Que va a ser distinta en el niño que

en el adulto
 La absorción

• Depende de la vía de administración,

• Niños es mas rápida que en el adulto.
• Vía mas usada es la vía oral por que debemos
tener en cuenta:

– el pH intraluminal.
– la absorción de los fármacos lipofílicos.
– la motilidad, el vaciamiento gástrico.
– la velocidad de absorción (más rápido si el fármaco está en
forma líquida)
 La distribución
• También es distinta en niños que en
adultos, en porcentaje el niño posee
mayor cantidad de agua que el adulto,
especialmente el lactante, que tiene
alrededor de un 80% de agua, por lo
tanto los medicamentos también se
distribuyen en forma distinta en el niño
que en el adulto.
 El metabolismo
• Es importante conocer el grado de maduración
de la función hepática en los niños, así como
saber que el metabolismo hepático de un
fármaco puede pasar por diversas fases
enzimáticas.

• Es menor debido a que todo el sistema enzimático

a nivel del hígado está inmaduro, especialmente
en los lactantes, lo que hace que los
medicamentos funcionen y tengan un mecanismo
distinto.
 Eliminación
• La mayor parte de los fármacos se eliminan por vía
renal, la maduración de la función renal se inicia
durante el embarazo y termina durante la primera
infancia. Durante el proceso de desarrollo se
produce cambios significativos en la eliminación
renal de los fármacos o de sus metabolitos.

• Es importante conocer y vigilar la función renal,

pues la dosificación a emplear puede ser diferente
si la función renal está alterada, por no haber
alcanzado aun su suficiente maduración.
 Farmacodinamia

• Es el estudio del modo de acción de un fármaco

sobre un organismo vivo, como la respuesta
farmacológica observada en relación con la
concentración del fármaco en un lugar activo del
organismo.
 Reacciones Adversas
• El proceso de crecimiento, con los cambios que
conlleva y la inmadurez de diferentes procesos
orgánicos, hace a los niños especialmente
susceptibles a los efectos de los fármacos.
• Por ejemplo:

– El tratamiento crónico con esteroides o anfetaminas puede alterar el

crecimiento.
– Las tetraciclinas afectan a la formación del esmalte dentario y el
desarrollo óseo.
– Las fluorquinolonas pueden producir efectos indeseados sobre el
cartílago de crecimiento
– Los opiáceos pueden producir depresión respiratoria.
 Al elegir un medicamento en el paciente niño
debemos considerar

• Que se encuentre en dosis pediatrica.

• Escoger aquellas vías que sean mas factibles o mas
fáciles de medicar con un niño.
• Características del paciente individual - Considerar: la
edad, el peso, masa corporal.
• Si presenta alguna patología o enfermedad de base
que pueda interferir con algún medicamento
• Si el paciente está ingiriendo algún otro
medicamento.
Determinacion de Dosis

REGLA DE JOUNG

DOSIS MAXIMA X EDAD

EDAD + 12

Para niños mayores de dos años

 Determinacion de Dosis

REGLA DE CLARK

DOSIS MAXIMA X PESO DEL NIÑO

70 KG / 140 LB

Para niños mayores de dos años

 Determinacion de Dosis

REGLA DE FRIED

EDAD EN MESES X DOSIS PARA ADULTOS

150 MESES

Para niños menores de dos años.

ANESTÉSICOS EN

ODONTOPEDIATRIA
 ANESTÉSICOS

La inyección debe ser lenta,

traccionando el tejido blando hacia la
aguja, el traspaso de la carpule debe ser
sin que el niño la vea, entibiar el tubo de
anestesia, usar anestésico tópico.
 Composición de la solución de
anestésico local.
• Anestésico local (por si sólo es un vasodilatador por lo
que se agrega un vasoconstrictor)
• Vasoconstrictor (hace que el anestésico permanezca
por más tiempo en el lugar, disminuye la hemorragia,
aumenta el tiempo de acción del anestésico, -
toxicidad sistémica del anestésico)
Los mas frecuentes utilizados son:
• Adrenalina 1:50000-1:100000.
• Noradrenalina: 1:50000.
• Metilparabeno (estabilizador del anestésico
local)(alergeno).
• Bisulfito de sodio (estabilizador del
vasoconstrictor)(alergeno).
• Agua destilada.
Por que es tan importante calcular la
dosis, y no excedernos en la cantidad
de anestésico local?

• Por el riesgo de toxicidad, los casos

fatales que se han descritos por
anestésicos locales, generalmente se
han producido en niños, por una dosis
excesiva que ha llegado a un nivel
tóxico, por lo tanto es un fármaco seguro
pero que debemos usarlo en la dosis
justa.
éster Amida
Procaína (acción Lidocaína (acción
corta) intermedia y tópica)

Clorprocaína (acción Mepivacaína (acción

corta) intermedia)

Tetracaína (acción Prilocaína (acción

larga y tópica) intermedia)

Benzocaína (acción Bupivacaína (acción

tópica) larga)
Etidocaína (acción larga)
En niños se contraindican:
• Anestésicos de larga duración: solo se usan en
cirugías por el riesgo de toxicidad y porque se
aumenta el riesgo de que los niños se
autoinfieran heridas al morderse.
• Anestésicos de acción corta: duran muy
poco.
• Anestésicos de tipo éster: son alergenos.
• Lo que más se usa es lidocaína y mepivacaína
que son de acción intermedia, (son los de
elección). Benzocaína se usa para acción
tópica.
Recomendaciones para la
anestesia local en niños

• Escoger siempre un anestésico local con una menor

concentración, y asociado a un vasoconstrictor
• Si se opta por un anestésico local sin vasoconstrictor
debemos reducir la dosis en un 30%
• Seleccionar la menor dosis para cada procedimiento
y para cada niño
• Dar preferencias a técnicas infiltrativas por el riesgo de
una inyección intravascular, que en niños tenemos un
mayor riesgo de que esto suceda, ya que se mueve y
es mas difícil colocar una anestésia, por lo tanto se
recomienda de preferencia infiltrativa, en la medida
que se pueda.
Recomendaciones para la
anestesia local en niños
• Realizar aspiración previa inyección
• Realizar inyección lentamente (lo cual nos va a
permitir ver cualquier reacción que el paciente pueda
tener, y por lo tanto detener el procedimiento).
• Paciente sedado que esté bajo el efecto de algún
ansiolítico o sedante, debemos disminuir la dosis
aproximadamente a 1/3 de la dosis actual (esto es
por que se produce una interacción entre el
anestésico local y el sedante, en general un niño que
está bajo efecto de sedante está mas sensible al
efecto del a. local).
 Anestesico local
• En general para todo anestésico local la dosis máxima
es de 4 mg/Kg de peso.

Mepivacaína:
Cantidad máxima de tubos c/vc. = 4 mg*Kg de peso
36
niño de 20 Kg= 2.2 tubos

Cantidad máxima de tubos s/vc. = 4 mg*Kg de peso

54
niño de 20 Kg= 1.4 tubos
USO DE ANTIBIÓTICOS

EN ODONTOPEDIATRÍA
• Al igual que en el adulto, en el niño la
penicilina es el antibiótico de primera
elección para casi todo tipo de
infección.
 Indicaciones de antibióticos en
niños
1.- Frente a una infección discreta:
– Por Ejemplo: Pericoronaritis
2.- Infección Severa:
– Osteoflegmón, adenoflegmón, flemón de piso de boca.
3.- Traumatismos:
– avulsiones, intrusiones, luxaciones, el uso de antibióticos en estos
casos permiten mejorar el pronóstico de la pieza dentaria.
4.- En el caso de patologías con complicación de caries:
– pólipo pulpar, absceso pero en el cual el niño tenga las defensas
disminuidas o inmunodeprimido.
 Microbiología de las infecciones
Odontogénicas en niños
• Flora mixta de bacterias Gram positivas
Aerobias Anaerobias
S. Viridans Peptococus
S. Beta Hemolítico Peptoestreptococus
S.Aereus P. Endodontalis
H. Influenzae Fusobacterium

La diferencia con la flora del adulto es que en niños

tenemos mucho mayor probabilidad de la presencia del
Haemophilus Influenzae (Bacilos aerobio Gram -)
 - penicilina G acuosa
Penicilinas naturales: - penicilina G benzatínica
- penicilina G procaina *
 penicilina V

- meticilina *
- oxacilina *
Betalactámicos Penicilinas estables a la - nafcilina *
penicilinasa estafilocócica
( penicilinas ) - cloxacilina *
- dicloxacilina
*
a) De espectro medio:
Aminopenicilinas:
Penicilinas de espectro ampliado - ampicilina
- amoxicilina
- bacampicilina *

b) De amplio espectro:
Carboxipenicilinas:
- carbenicilina *
- ticarcilina *
 En resumen los antibióticos que mas utilizamos en
niños son:

• Fenoximetilpenicilina, penicilinaV / oral.

• Amoxicilina
• Amoxicilina + Ac. Clavulánico
¡Reflexiona!

¿Por qué es importante la

historia clínica?

¿Qué medicamento
podemos dar a un paciente
alérgico ?
 Uso de antibióticos en pacientes
hipersensibles a penicilinas

1. Eritromicina (cada 6 horas en infecciones leves).

2. Claritromicina (cada 12 horas).
3. Azitromicina.
4. Clindamicina (infecciones severas, administración
endovenosa).
 Infección discreta en paciente hipersensible a
penicilinas.
• Eritromicina:
– Suspensión: 200-400 mg/5 ml . / la dosis de 200 mg.(se utiliza en
niños.)
– Dosis niño: 50 mg/Kg/día en 4 dosis o cada 6 hrs.
• Claritromicina:
– Comprimidos-suspensión 250 mg.
– Dosis niño: 15-30 mg/Kg/día en 2 dosis con un máximo de 500
mg/día (klaricid-euromicina).
• Azitromicina:
– Suspensión: 200 mg/5 ml (zithromax-azitrom-trex).
– Dosis niño: 10 mg/Kg/día en 1 dosis.
 Tratamiento farmacológico de la infección
discreta, leve o moderada

• En estos casos se pueden utilizar:

• Fenoximetilpenicilina potásica:
• Dosis niño: 25000-100000 UI/Kg./día en 4 dosis.
• Dosis adulto: 1000000-4000000 UI/Kg./día en 4 dosis.
• Presentación: comprimidos de 400000-1000000 UI.
• Amoxicilina. (Siempre que se de una receta,
colocar /5ml que significa que 1 cucharadita de
5ml tenemos 125-250-500mg respectivamente,
según sea la dosis indicada.)
• Suspensión: 125-250-500 mg/5 ml.
• Comprimidos: 250-500-750 mg.
• Dosis niño < 2 años: 20 mg/Kg./día en 3 dosis. /cada
8hrs. Por 7 días
• Dosis niño > 2 años: 40 mg/Kg./día en 3 dosis.
• Dosis adulto: 500-750 mg en 3 dosis.
Amoxicilina + ácido clavulánico

• Dosis niño < 2 años: 20 mg/Kg/día en 3 dosis.

/cada 8hrs. Por 7 días
• Dosis niño > 2 años: 40 mg/Kg/día en 3 dosis.
• Dosis adulto: 500-750 mg en 3 dosis.
 Acciones odontológicas que requieren de profilaxis
antibiótica en el niño:

• Principalmente los procedimientos que producen sangramiento.

• Si se realiza una acción que no produzca sangramiento no es
necesaria.
• Cirugías, exodoncias.
• tratamiento periodontal.
• endodoncia.
• colocación de bandas de ortodoncia.
• inyección anestésica local intraligamentaria.
• operatoria (relativo).
 Profilaxis antibiótica

• La mayoría de las infecciones orofaciales tienen

un origen odontogénico.
• Además los procedimientos odontológicos
invasivos dan lugar a una bacteriemia transitoria.
• Cuando una lesión oral se contamina por una
bacteria extrínseca deben administrarse la
pauta antibiótica indicada, tan pronto como sea
posible.
• El profesional debe conocer la severidad de la
infección y el estado general del niño para
considerar que medidas va a tomar
 Tabla 1. Pautas de profilaxis antibiótica en pacientes
infantiles; mgrs: miligramos; Kg.: kilogramos; gr.: gramos; IV:
intravenosa; IM: intramuscular.
 Tabla 2. Procedimientos odontológicos donde se hace
recomendable la aplicación de profilaxis antibiótica en el
paciente infantil.
Analgésicos de acción
periférica
• Acetaminofen (Paracetamol)
• Acido acetil salicílico (Aspirina)
• Acido Fenilpropiónico (Ibuprofeno,
Naproxeno)
 Acetaminofen
• Analgésico pediátrico + utilizado
• Analgésico y antipirético
• < complicaciones que la aspirina
• Su desventaja es - efecto anti inflamatorio
• Dosis:
-oral 10 a 15Mg/Kg C/4 H
-rectal 15 a 20Mg/Kg C/4 H
Dosis max. 1000mg c/ 6 H
insuficiencia hepática aguda 3Gr < 3 años
 Aspirina
• Eficaz contra el dolor de origen inflamatorio
• Analgésico, Antipirético y anti inflamatorio
• Efectos adversos:
-anticoagulante
- efectos digestivos (gastritis, nauseas)
-virales (s. Reye)
-broncoespasmos
• Dosis 10 a 15 mg/Kg oral 4H.
 Acido fenilpropiónico
• Inhibe la síntesis periférica de prostaglandinas
• IBUPROFENO, NAPROXENO
• Efecto adversos:
-gastritis, nauseas, vómitos
-problemas hemorrágicos

• Dosis ibuprofeno vía oral.- jarabe 100mg

4 a 10 mg/Kg c/6 a 8 H. Max. 40mg/Kg

• Dosis naproxeno vía oral.-

5 a 7 mg/Kg. c/8 a 12 H.
 ANTIVIRALES
• Gingivoestomatitis herpética primaria.
• Inmunodepresión

• Aciclovir tópico:
Crema dérmica 5%.
Dosis: 5 veces al día por 5-10 días

• Aciclovir oral:
Comprimidos 200 mg.
Suspensión 200 mg/5 ml.
>2 años: 200 mg cada 4 horas a excepción de la noche por 5 días.
<2 años: 100 mg cada 4 horas a excepción de la noche por 5 días.
Presentación comercial:
Zovirax, eurovir, aciclovir
 RAM

• Rush cutáneo-erupciones cutáneas.

• Efectos gastrointestinales.
• Reacciones neurológicas reversibles como
confusión, alucinaciones, temblores, agitación,
somnolencia, psicosis, convulsiones.
• Disminución de índices hematológicos (anemia,
trombocitopenia, leucopenia).
• Fiebre.
• Es un medicamento riesgoso, requiere un
conocimiento cabal de sus propiedades y su
manejo
 ANTIMICOTICOS
Pacientes inmunocomprometidos o que están bajo tratamiento con antibióticos por
tiempo prolongado.
El problema es que la micosis se puede ir a la vía digestiva y eso es grave.

Nistatina.
• Comprimidos 500000 UI.
• Suspensión 100000 UI/ml.
• <2 años: 400000-800000 UI/día en 3 o 4 dosis.
• > 2 años: 1000000-2000000 UI/día en 3 o 4 dosis.
• Ungüento: 100000 UI/gr
• Aplicar 3-4 veces al día.
 ANTIMICOTICOS
Miconazol.
• Presentación: 20 mg/g + cuchara de 5 ml.
• Dosis lactantes: ¼ cuchara 4 veces al día.
• Dosis niños y adultos: ½ cuchara 4 veces al día.
• No deglutir el gel inmediatamente para que ejerza su
acción tópica a nivel oral y luego al deglutir, a nivel
gastrointestinal.
• Tratamiento se continua una semana después de
desaparecidos los síntomas.
• Presentacion comercial:
• Daktarín gel oral, (viene con la cuchara de 5 ml).
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• encolombia.com/medicina/pediatria/pediatria39304-
uso.htm
• www.latinsalud.com/articulos/00757.asp
• www.zonapediatrica.com/UpDownload-index-req-getit-
lid-73.html
• www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-medfam