ESTUDIO POR IMAGEN DE LA

ENFERMEDAD DE CROHN

Diana Rioseras Sardón

Imagen para el diagnóstico y Medicina nuclear
 INTRODUCCIÓN
 Enfermedad crónica y autoinmune.
 Migración de leucocitos a la zona afectada, desencadenando una reacción
inflamatoria
 Afecta a todo el tubo digestivo, y en especial a íleon terminal y colon.
 Suele debutar entre la segunda y la cuarta década de vida.
 Factores que predisponen a su aparición:
 Genéticos
 Antecedentes familiares
 Etnia
 Sexo
 Ambientales
 Hábitos de vida tóxicos
 Síntomas
 Intestinales
 Sistémicos
 Diagnóstico por endoscopia posibilidad de biopsiar tejido
para análisis.
 Importancia de seguimiento sin excesivo uso de radiaciones
ionizantes evitar efectos tanto estocásticos como no
estocásticos.
 Gammagrafía con leucocitos marcados depósito de leucocitos en
las regiones inflamadas
 Entero resonancia
 GAMMAGRAFIA CON LEUCOCITOS
MARCADOS
Fundamentos físicos y fisiológicos:
 Requiere de un proceso inflamatorio activo
 Basado en el depósito de leucocitos en la mucosa intestinal
 Obtención de imágenes por emisión radiactiva
 Empleo de leucocitos (fármaco) unidos a Tc99m-HMPAO
(radionúclido)
 Radionúclido-Tc99m
 Obtención a partir de generador de Molibdeno
 Emisión gamma monoenergetica a 140 Kev:
 Centraje de la ventana energética en 140+-10% KeV: discriminación
energética de fotones
 Empleo de colimador LEAP o bien LEHR ( en función disponibilidad del
centro): absorción por el colimador de fotones dispersados
 Importante distancia mínima entre colimador y paciente
 Actividad administrada entre 5 y 10 mCi
 Control calidad radionúclido
 Pureza química- % alumina
 Pureza radionúclida – masa Tecnecio/ masa Molibdeno
 Pureza radioquímica- Tecnecio reducido/ Tecnecio libre
 pH eludido: debe encontrarse entre 4,5 y 7,5
 Fármaco - Leucocitos autólogos
 Paciente en ayunas
 Marcaje un vitro
 Pasos:
 Extracción de sangre y aislamiento de leucocitos mediante técnicas de
centrifugación y sedimentación.
 Marcaje de leucocitos con D,l-hexametilpropilenaminaoxima (HMPAO) -Tc99m
 Control calidad radiofármaco
 Pruebas fisicoquímicas: rendimiento de marcaje de la preparación, pureza
radioquímica del radiofármaco
 Pruebas biológicas: control de la viabilidad celular, morfología,
funcionalidad, esterilidad y apirogenicidad
 Administración de leucocitos marcados por vía intravenosa
 Importante extremar medidas de seguridad biológica
 Determinación actividad inmediatamente antes de su administración
 Tras la administración, el paciente pasa a ser fuente radiactiva
 Protocolo de estudio
 Paciente decúbito supino
 FOV desde hígado hasta vejiga urinaria
 Obtención imágenes proyecciones anterior y posterior
 Secuencias:
 Estudio estático: Matriz 256x256 píxeles. Dos adquisiciones:
 Precoz: transcurridos 30 minutos de la inyección
 Tardío: tras 2-4 horas de la inyección
 Estudio tomográfico opcional
 Matriz 128x128
 1 imagen/30 segundos
 Rotación 6 grados/ imagen
 Imagen normal
 Presencia actividad en:
 Hígado
 Bazo
 Médula ósea
 Estructuras vasculares
 Vejiga

 Imagen patológica
 Actividad en marco cólico y región hipogástrica
 Visible en imágenes precoces y que resulte estable o progresiva en imágenes tardías
 Artefactos
 Por movimiento del paciente
 Por marcaje defectuoso de leucocitos
 Derivados de una mala preparación del paciente
 ENTERO RESONANCIA

 Prueba de referencia para seguimiento de la enfermedad

 Aporta información sobre patología mural y extramural
 Precisión diagnóstica gracias a avances como:
 Contraste intravenoso
 Secuencias ultrarrápidas Alta resolución tisular sin empleo
de radiación
 Preparación del paciente:
 Consentimiento informado
 Antecedentes clínicos y farmacológicos
 Ayunas 6 horas antes de la prueba peristaltismo homogéneo
 Enema con suero templado (1-1,5 l) si fuese necesario estudio del marco cólico
 Contraste oral
 Disolución 1,5 litros de Manitol en agua al 5%
 Contraste bifásico
 Ingesta 250 ml cada 10 minutos, desde 1 hora antes de la prueba
 Administración por técnica enterografíca
 Contraste intravenoso basado en Gadolinio (Clariscan™ 0'5mmol/ml)
 Comprobar función renal
 Contraste extracelular
 0,2 ml/ Kg paciente
 Fármaco antiespasmolítico (Buscapina®)
 10-40 mg vía intravenosa inmediatamente antes de la prueba
 Sala 1,5 Teslas
 Paciente decúbito supino
 Excepcionalmente en decúbito prono para disminuir
movimientos peristálticos.
 Antena phased arrived receptora de 8 canales, abarcando
abdomen y pelvis
 Colocación del respirador para sincronización respiratoria
 Localización subdiafragmática
 Adquisición de imágenes en fase de expiración
 Cascos
 Botón del pánico
 Centraje en mitad antena máxima homogeneidad del
campo magnético
 Protocolo:
 T2 SPIR:
 Secuencias localizadoras
 Plano axial
 T2 SSH:
 Supresión grasa
 Planos axial y coronal
 BB-SE-EPI:
 Aportan información sobre el estado general del
abdomen y pelvis  Plano axial

 BTFE (balanced turbo field echo):  Secuencia de difusión

 Para identificación de enfermedad inflamatoria
 Plano coronal
intestinal activa
 Poco sensible al movimiento
 E-THRIVE:
 Estudio de las paredes del tubo digestivo
 Plano coronal
 T2 TSE:
 Adquisición en modo 3D
 Plano sagital
 Potenciada en T1
 Para valoración del engrosamiento de las
 Para medición del grosor de la pared intestinal
paredes y presencia de edema
 Adquisición: Pre y Post-contraste
 Hallazgos:
 Intraparietales
 Engrosamiento mural: grosor de la pared mayor de 4mm en plano ortogonal al asa es
buen predictor de la enfermedad
 Aumento realce parietal: indica inflamación activa
 Hiperintensidad de señal en T2: por presencia de edema en la submucosa
 Alteraciones de la mucosa: úlceras superficiales que progresan aspecto adoquinado
 Extraparietales
 Alteraciones en tejido fibrograso mesentérico
 Incremento vascularización mesentérica  imagen signo del peine
 Realce de ganglios linfáticos locales: realce homogéneo moderado o intenso sugestivo
de actividad
 Existe correlación entre tamaño de adenopatías regionales y grado de actividad inflamatoria
 Presencia de abscesos, fístulas, etc.