Prezentare de caz proteze unidentare

Grupa 4, Seria A, MD anul 3

anul universitar 2018-2019
 I. DATE GENERALE
NUME: Chihaia
PRENUME: Stefan
SEX: masculin
VARSTA: 19 ani
DOMICILIU: Pascani
PROFESIE: student
CONDITII DE VIATA SI
MUNCA: munca
intelectuala
 II. MOTIVELE PREZENTARII
Pacientul s-a prezentat in “Clinica de
Stomatologie” cu urmatoarele:
- durere
-tulburari functionale (masticatorii si
de fonetica)
 III. ANAMNEZA
1. Istoricul afectiunii
Pacientul declara ca in urma cu aproximativ 2 ani la nivelul 4.6 s-a instalat un proces
carios care nu a fost tratat ; acest proces distructiv cronic a evoluat spre organul pulpo
dentinar, iar in urma cu aproximativ 6 luni pacientul a acuzat durerile caracteristice unei
pulpite (durere pe tot parcursul zilei cu accentuare nocturna, care se diminua atunci
cand lua antalgice insa nu disparea complet). Din cauza acestor dureri insuportabile
pacientul se prezinta la “Clinica de Stomatologie” in urma cu 2 luni unde i s-a efectuat
tratament endodontic dupa care i s-a realizat o proteza unidentara.
 Etiologia si cronologia protezarii dintelui: etiologie-leziune carioasa profunda care
s-a soldat cu pulpectomie
 Tratamente protetice anterioare: pacientul nu a fost supus nici unui tratament
protetic
 Atitudine si adaptare fata de tratamentele anterioare: foarte buna
 Pacientul nu prezinta reactii de intoleranta la materiale acrilice,
anestezice,materiale de amprenta
 Gradul de colaborare cu medicul: foarte bun
 Data ultimei vizite la stomatolog: protezare dentara aprilie 2019
 III.ANAMNEZA
2.Antecedente personale
 Antecedente personale generale
stare generala favorabila tratamentului protetic
 Antecedente personale stomatologice
afectiuni odontale-carii multiple

3.Antecedente heredo-colaterale
 Antecedente heredo-colaterale generale: nesemnificative
 Antecedente heredo-colaterale stomatologice:
Mama-carii multiple
Tata- carii multiple
 III.ANAMNEZA
4.Conditii de viata si munca
 Conditii de viata
-nivel mediu de stres
 Alimentatia
1.Alimente ce alcatuiesc dieta zilnica: alimente variate
2.Orarul meselor: neregulate
3.Consistenta alimentelor: moale
4.Ritm masticator: alert
5.Stereotip masticator: frecator
6.Cicluri masticatorii: incomplete
7.Miscari masticatorii: orizontal
8.Masticatie: bilaterala
9.Fumator: nu
10.Cafea: ocazional
 IV.EXAMEN CLINIC
1. Examen general
Tipul constitutional:
digestiv
Comportament psihic:
extrovertit
Starea psihica: echilibrata
Postura capului si a
trunchiului: nemodificata
Mersul: nemodificat
Starea generala: favorabila
tratamentului protetic
 IV.EXAMEN CLINIC
2.Examenul facial
A.Inspectia din fata:
Se urmaresc:
-aspectul morfologic stati si dinamic de
ansamblu: normal
-conturul fetei: ovalar asimetric
-tipul constitutional: digestiv
-expresia fetei: mimica si fizionomia sunt
normale
-proportia etajelor: inegalitate (et
mijlociu>et inferior)
-coloratia tegumentelor: normal colorate
-integritatea tegumentelor: fara solutii de
continuitate
-relieful natural al fetei: normal reprezentat
-simetria si forma craniului: dolicocefal
 IV.EXAMEN CLINIC
2.Examenul facial Verificarea simetriei si a formei
craniului- dolicocefal
A.Inspectia din fata:
Verificarea coloratiei tegumentelor, a
integritatii tegumentelor, a
elementelor constituente ale fetei, a
reliefului natural al fetei
Determinarea tipului facial
Indicele facial (I.F.)= 100 x Gn-Oph( 13.1 cm)/Zy-Zy (11
cm) => 119 (leptoprosop)
 IV.EXAMEN CLINIC
2.Examenul facial
A.Inspectia din fata- verificarea simetriei faciale in sens
vertical
Verificarea simetriei faciale Distanta Gn-Zy Distanta Gn-Zy
in sens transversal in raport dreapta = 10 cm stanga= 9 cm
cu axul vertical al fetei
 IV.EXAMEN CLINIC
2.Examenul facial
A.Inspectia din fata- verificarea simetriei faciale in sens
vertical
Distanta Sn-Zy stanga=
Distanta Sn-Zy 6 cm
dreapta= 6.2 cm

* Se constata o usoara asimetrie

 Inspectia din fata- verificarea simetriei faciale in sens
transversal in relatia de postura

• Etajele au fost masurate in relatia de postura

• Proportionalitatea etajelor in relatia de postura:
etajul mijlociu este mai mare ca etajul inferior
• Enumerare metode:
Metoda Leonardo DaVinci modificata
Metoda Boianov
Metoda Boianov modificata
Metoda Willis
Metoda Leonardo DaVinci modificata
compara distantele Sn-Oph cu Sn-Gn
Distanta Sn-Oph= 7 cm Distanta Sn-Gn= 6.2 cm
 Metoda Boianov
compara distantele Ch-Ch cu St-Gn
Ch-Ch=4,2 cm St-Gn=4cm
 Metoda Boianov Modificata
compara distantele Sn-Gn cu distanta
interpupilara
Sn-Gn=6,2 cm Distanta interpupilara=5,2
 Metoda Willis
masoara egalitatea distantelor fanta labiala-fanta
palpebrala cu St-Gn
Fanta labiala –Fanta palpebrala=6cm St-Gn=4cm
 Proportionalitatea etajelor fetei

Oph-Tr=5,5cm N-Sn=6,3cm Sn-Gn=6,2cm

 IV.EXAMEN CLINIC
2.Examenul facial
Inspectia din profil
Se urmaresc :
-Profilul facial:Convex
-unghiul nazo-labial: >90
-Postura buzelor:normotruzie
-Treapta labiala:normala
-Santul labio-mentonier:normal
-Pozitia mentonului:retrogenie
-Ramul bazilar: Normal
Inspectia din profil: profilul facial= convex , unghiul nazo-
labial>90, postura buzelor=normotruzie, treapta labiala=
normala
 Palparea superficiala Verificarea sensibilitatii tactile
simetric stanga, dreapta cu rulou de
• Temperatura: normala vata
• Sensibilitate: normala
• Umiditate: normala
Verificarea temperaturii si a
umiditatii
 Palparea profunda

Palparea muschilor manducatori

Grupele Musculare: usoara hipertonie a muschiului temporal, maseter , pteriogoidian
intern, pterigoidian extern de partea dreapta, restul muschilor fiind gasiti normotoni,
normotrofi, normokinetici la palparea profunda.

Muschiul Temporal- insertie superioara Muschiul temporal-insertie inferioara

stanga si dreapta
Muschiul maseter-insertie superioara Muschiul maseter- insertie inferioara

Muschiul maseter –masa musculara

 Palparea muschilor manducatori
Muschiul Maseter- marginea anterioara simetric Muschiul pterigoidian intern-
insertia inferioara

Palpare pterigoidian externi

 Palparea muschilor manducatori
Muschiul Milohioidian-insertia pe linia oblica interna Muschiul geniohioidian- insertie
superioara
 Palparea muschilor manducatori
Manevrele Netter

Muschii limbii
 Palparea muschilor oro-faciali
Muschiul orbicularul buzelor
Fascicolul intern Fascicolul extern Palparea masei musculare

Muschiul buccinator
 Palparea contururilor osoase
 Contururi si suprafete osoase: integre, continue, nedureroase

Reborduri supraorbitale Reborduri suborbitale

Palparea contururilor osoase
Arcada zigomatica
 Palparea contururilor osoase
Marginea posterioara a ramului ascendent al
mandibulei
 Palparea contururilor osoase
Unghiul mandibular si marginea bazilara a
mandibulei pana la simfiza mentoniera
 Palparea contururilor osoase
Scheletul osos al piramidei nazale
 Palparea contururilor osoase

Peretele antero-extern
al sinusului maxilar
 Palparea grupelor ganglionare- nepalpabile
Ggl. Suboccipitali Ggl. retroauriculari Ggl. preauriculari

Ggl. genieni Ggl. Submandibulari Ggl.submentonieri

 Palparea grupelor ganglionare

Ganglionii supraclaviculari Laterocervicali superficiali Laterocervicali profunzi

Palparea glandelor salivare mari

Glandele Glandele submandibulare

parotide

Glandele sublinguale
Examenul articulatiei temporo-mandibulare
Inspectie statica:
De profil
De fata Stanga Dreapta

Regiune pretragiana Regiune pretragiana de

de partea stanga are partea dreapta are aspect
aspect normal, cu normal, cu tegumente
tegumente integre; integre.
 Examenul articulatiei temporo-mandibulare
Inspectia dinamica
Prin închiderea și deschiderea gurii se urmăresc excursiile condiliene,
excursiile mentonului din fata si din profil și amplitudinea deschiderii
gurii.

Mișcarea mentonului în plan frontal este Excursia mentonului din fata

normala.
Amplitudinea deschiderii gurii este usor
marita (5,5 cm)
 Excursia mentonului din profil
Din profil excursia mentonului este în arc de cerc cu convexitatea
orientata anterior.
 Examenul articulatiei temporo-
mandibulare
Palpare statica
Norma de fata Norma de profil

Dreapta Stanga

Regiuni pretragiene simetrice.

 Examenul articulatiei temporo-mandibulare
Palparea dinamica
Se realizează prin două metode:
- bidigital, cu indexul în conductul auditiv extern și policele pretragian: surprinde miscarea
de rotatie pura a condililor
-cu 4 degete pretragian: surprinde miscarea de translatie si pozitia finala a condililor

Palparea bidigitala cu indexul in CAE si policele pretragian

Excursii condiliene simetrice, sinergice, de amplitudine egala
 Examenul articulatiei temporo-mandibulare
Palparea dinamica
Se realizează prin două metode:
- bidigital, cu indexul în conductul auditiv extern și policele pretragian: surprinde
miscarea de rotatie pura a condililor
-cu 4 degete pretragian: surprinde miscarea de translatie si pozitia finala a condililor

Palparea bidigitala cu 4 degete plasate pretragian

Vedere din fata Profil dreapta Profil stanga
Excursii condiliene simetrice, sinergice, de amplitudine egala.
Examenul articulatiei temporo-mandibulare

• Inspectie
 Regiuni pretragiene cu aspect normal, simetrice;
 Excursii mentoniere continue, in arc de cerc cu
convexitatea situata anterior
• Palpare
 Compresiune pe menton – nedureroasa;
 Regiuni pretragiene nedureroase la palpare;
 Excursia condililor – simetrica, sinergice, de amplitudine
egala
 Excursia mentonului –normala, in dinamica pe linia
mediana
• Auscultatie
 Zgomote articulare – cracment
 Examenul Intraoral

Orificiul Bucal – examinarea

statica
-Culoarea= aspect și colorație în limite
normale
-Textura labiala= normala, textura fina,
integre
-Fanta labiala= simetrică , competență
labio-labială normală
-Treapta labiala= normala
-Arcul lui Cupidon= simetric, continuu,
bine reprezentat
-Filtrul buzei superioare= normal

Lungimea fantei labiale

 Examenul Intraoral

Orificiul Bucal – examinarea dinamica

-Amplitudinea deschiderii gurii= 5,2 cm
-Simetria deschiderii gurii= simetrica, pe linia medio-sagitala
-Amplitudinea spatiului interlabial= pastrat in timpul vorbirii, surasului
-Distanta intercomisurala= pastrata in timpul vorbirii, surasului

Amplitudinea maxima Amplitudinea spatiului interlabial si a

a deschiderii gurii distantei intercomisurale in timpul rasului
 Examenul Intraoral

Examinarea mucoasei labio jugale si a vestibulului

bucal maxilar
-plici alveolo jugale maxilare
 numar= 1 dreapta
 aspect= normal
 integritate= integre
 baza de implantare= fiecare plica are baza unica
de implatare
 insertia= medie fata de muchia crestei
 Examenul Intraoral

Examinarea arcadei dento alveolare maxilare

Arcada dento- Forma -
Simetrie Continuitate Morfologie arie
alveolara ocluzala
Maxilara Forma de U Simetrica Continua Naturala
 Examenul Intraoral
Examinarea arcadelor dento alveolare
Arcada maxilara – examinarea unitatilor odonto-
parodontale
 1.8- absent (neerupt)
 1.7- leziune carioasa clasa a II a Black, netratata
 1.6- leziune carioasa clasa I Black, netrata
 1.5- leziune carioasa superficiala clasa I Black,
netrata
 1.4- prezen integru
1.3- prezent integru
 1.2- prezent integru
 1.1- prezent integru
 2.1- prezent integru
 2.2- present integru
2.3- prezent integru
2.4- leziune carioasa, clasa a I a Black, netratata
 2.5- prezent, integru
 2.6- leziune carioasa clasa a I a Black
2.7- leziune carioasa clasa a I a Black
 2.8- absent (neerupt)
 Examenul Intraoral

Examinarea boltii palatine

Forma= U
Simetrie= simetrica
Adancimea= adanca
Torusul palatin= prezent
Integritatea suportului
fibromucos= pastrata
Rezilienta suportului
fibromucos= in limite normale

Bolta palatina
 Examenul Intraoral

Examinarea parodontiului maxilar:

- Aspect si coloratie= normal

- Insertia epiteliala a marginii libere a gingiei in limite normale
- La palpare cu sonda = nu prezinta sangerare
 Examenul Intraoral

Examinarea mucoasei labio jugale si a vestibulului

bucal mandibular
-Frenul labial inferior
 aspect= normal
 integritate= integru
 baza de implantare= unica
 insertia= medie fata de muchia crestei
 Examenul Intraoral

Examinarea arcadei dento alveolare mandibulare

Arcada dento-alveolara Forma -
Simetrie Continuitate Morfologie
arie ocluzala
Mandibulara U Asimetrica Discontinua Mixta
 Examenul Intraoral
Examinarea arcadelor dento alveolare
Arcada mandibulara – apelul dintilor
3.8 – absent
3.7 – leziune carioasa clasa a I a Black, netratata
3.6 – absent
3.5 – prezent integru
3.4 – prezent integru
3.3 – prezent integru
3.1 – prezent integru
4.1 – prezent integru
4.2 – prezent integru
4.3 – prezent integru
4.4 – prezent integru
4.5 – brown spot pe fata distala
4.6 – prezent cu lucrare protetica metalo-ceramica
4.7 - leziune carioasa clasa a I a Black, netratata
4.8 – absent
 Examenul Intraoral

Examinarea planseului bucal

- Planseul bucal suplu,
nedureros la palpare
- Tonicitate normala

Examinarea parodontiului mandibular

- Aspect si coloratie = in limite normale
- - Insertia epiteliala a marginii libere a gingiei
in limite normale
- La palpare cu sonda = nu prezinta sangerare
 Examenul Intraoral
Examinarea limbii
• Limba de culoare si aspect normal, nu prezinta amprente
dentare; frenul limbii inserție medie, mobilitatea limbii
normala, tonicitate normală.

Fata ventrala Fata dorsala

 Examenul Intraoral
Examinarea ocluziei
a. Analiza parametrilor ocluzali
 Morfologia ariilor ocluzale
 maxilar = arii ocluzale prezente, naturale , discontinue prin carii 1.7,
1.6, 1.5, 2.4, 2.6, 2.7
 mandibula = arii ocluzale prezente, morfologie mixta prin prezenta
lucrarii protetice la niv 4.6 , discontinue prin carii 3.7, 4.7 si absenta 3.6
 Cuspizii de sprijin
 maxilar= prezenti naturali, inatimea cuspizilor medie, cuspidare
medie, pante cuspidiene normale
 mandibula= prezenti ( exceptie cuspizii vestibulari la 3.6 , 3.6 absent)
mixti , inaltimea cuspizilor medie, cuspidare medie, pante cuspidiene
normale
 Cuspizii de ghidaj
 maxilar= prezenti, naturali, cuspidare medie, panta cuspidiana de
inclinare medie; pante cuspidiene normale
 mandibula= prezenti (exceptie cuspizii linguali la 3.6), mixti,
cuspidare medie, panta cuspidiana de inclinare medie; pante cuspidiene
normale
 Curba de ocluzie sagitala (Spee-Balkwill)= la maxilar=continua, medie
relativ regulata; la mandibula= intrerupta, medie neregulata
 Curba de ocluzie transversala (Monson si Villain)=
 Panta retroincisiva= continua , naturala, inaltime medie
 Curbura frontala= continua, asimetrica
 Examenul Intraoral
Examinarea ocluziei
b. Rapoartele ocluzale interarcadice (Cheia Angle

Plan Molari Premolari Canini Incisivi

Dr. Stg. Dr. Stg. Dr. Stg.
Sagital Mezializat - Mezializat N Distalizat N Overjet
neg.
Lingualizat Vestibularizat Lingualizat Vestibularizat
Transver N - N
sal
Vertical N - N N N N inocluzie
 Examenul Intraoral
Examinarea ocluziei
c. Examinarea ocluziei dinamice

Lateralitate dreapta Lateralitate stanga Protruzia

 Examenul Intraoral
Examinarea ocluziei
c. Examinarea ocluziei dinamice

Lateralitate dreapta Lateralitate stanga

-miscarea test: continua, -miscarea test: continua,

amplitudine medie amplitudine medie
-pozitia test: conductie -pozitia test: conductie canina,
canina, fenomen fenomen Christensen lateral
Christensen lateral pozitiv pozitiv
 Examenul Intraoral
Examinarea ocluziei
c. Examinarea ocluziei dinamice
• Protruzie
• -miscarea test: pana in pozitia test este continua ,simetrica, fara
interferente, de amplitudine normala
• -pozitia test : contacte interincisive (1.1-4.1, 1.1-4.2,); fenomen
Christensen sagital negativ
 Examenul relatiilor fundamentale
mandibulo-craniene
A. RELATIA DE POSTURA
Pacientul in relatia de postura
 Examenul relatiilor fundamentale
mandibulo-craniene
A. RELATIA DE POSTURA
Repere:
- reper osos: dimensiunea etajului inferior Sn-Gn mai mica ca
dimensiunea etajului mijlociu Sn-N;
- reperul articular: condili aparent centrati in cavitatea
glenoida;
- reperul muscular: aparent echilibru tonic antigravific;
- reper dentar: spatiu minim de vorbire prezent (“free-way
space”);
- reper labial: buzele inchid fanta labiala fara a se contracta
sau rasfrange;
- reper lingual: existenta spatiului Donders;
Examenul relatiilor fundamentale mandibulo-craniene
A. RELATIA DE POSTURA
Repere:
- reper osos: dimensiunea etajului inferior Sn-Gn mai mica ca
dimensiunea etajului mijlociu Sn-N;
 Examenul relatiilor fundamentale
mandibulo-craniene
A. RELATIA DE POSTURA
Repere:
- verificarea reperului articular: - reper labial: buzele inchid fanta
condili aparent centrati in cavitatea labiala fara a se contracta sau
glenoida; rasfrange;
Examenul relatiilor fundamentale mandibulo-craniene
A. RELATIA DE POSTURA
Repere:
- verificarea reperului muscular: aparent echilibru
tonic antigravific;
 Examenul relatiilor fundamentale mandibulo-craniene
A. RELATIA DE POSTURA
Repere:
- reper dentar: spatiu minim de vorbire prezent (“free-way space”);
- reper lingual: existenta spatiului Donders;

Reperul dentar in relatie de postura

 Examenul relatiilor fundamentale
mandibulo-craniene
B. RELATIA CENTRICA
Inducerea relatiei centrice – Metoda Ramfjord
Examenul relatiilor fundamentale
mandibulo-craniene

Relatie centrica
Inducerea relatiei centrice
 Examenul relatiilor fundamentale
mandibulo-craniene
Verificarea reperelor in relatia centrica

-reper osos: etajele fetei inegale Gn-Sn<Sn-Oph

-reper articular: condili centrati in cavitatea glenoida
-reper muscular: contractie echilibrata a grupului muscular manducator
-reper dentar: normal centric( intercuspidarea maxima corespunde cu relatia
centrica)
Examenul relatiilor fundamentale
mandibulo-craniene

Verificarea reperelor in relatia centrica

Reper osos: etajele fetei inegale Gn-Sn<Sn-Oph
 Examenul relatiilor fundamentale
mandibulo-craniene
Verificarea reperelor in
relatia centrica

Reper articular: condilii

centrati in cavitatea glenoida

Reper dentar: normal centric

(intercuspidarea maxima
corespunde cu relatia
centrica)
 Examene Paraclinice
1. Studiu de model
 Examene paraclinice
1.ortopantomagrafia si radiografii intraorale
 V. DIAGNOSTIC
Diagnosticul starii generale: buna ce permite tratamentul stomatologic

Diagnostic de stare loco-regionala:

 Diagnostic odontal: leziuni odontale maxilare si mandibulare cl a I-a

manifestate la nivelul unitatilor: 1.7, 1.6, 1.5, 2.4, 2.6, 2.7, 3.7, 4.7 de
etiologie plurifactoriala , cu evolutie lent progresiva , fara complicatii
locale, cu progresie favorabila in caz de tratament.
 Diagnostic pulpar: obturatii radiculare la nivelul 4.6
 Diagnostic de ocluzie: malocluzie prin modificarea ariilor ocluzale prin
leziuni odontale coronare extinse in suprafata si profunzime precum si a
ocluziei statice ( clasa III Angle ) de etiologie plurifactoriala, cu tulburari
functionale , cu evolutie lenta, complicatii locale si loco-regionale,
prognostic favorabil, netratat
 Diagnostic chirurgical: extractie de cauza carioasa 3.6
 Diagnostic de integritate al arcadei: EPR mandibular clasa I Kenedy cu o
modificare, de etiologie plurifactoriala, cu tulburari masticatorii, evolutie
lenta
 ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT
I. Pregatirea organismului si a cavitatii orale
1. Educatia sanitara:
- Depistare prin sondaj si examen clinic a modului incorect de igienizare la nivelul cavitatii orale,
a obiceiurilor vicioase, a modului gresit de alimentatie
- S-a explicat pacientului modul corect si in timp util de igienizare a cavitatii orale ( o tehnica
corecta de periaj (tehnica Bass), clatiri cu solutie de clorhexidina 0,1 % si folosirea antisepticelor
orale);
- Constientizarea pacientului asupra nivelului de afectare a morfologiei si functiei sistemului
stomatognat in urma edentatiei
- Aducerea la cunostinta a masurilor de tratament gnatoprotetic ce se pot interprinde pentru
refacerea morfologica si functionala; prezentarea limitelor posibilitatilor terapeutice ,
propunerea si argumentarea solutiei terapeutice optime
- Etapizarea tratamentului gnatoprotetic propus si acceptat impreuna cu pacientul
II. Pregatirea generala a organismului:
* Fizica: alimentatie si vitaminizare corespunzatoare;
* Psihica: crearea unui tonus psihic corespunzator, printr-o atitudine plina de
seriozitate si intelegere din partea echipei medicale.
 ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT
III. Pregatirea locala
A. Pregatirea nespecifica (preprotetica):
• Igienizarea cavitatii orale: detartraj si periaj profesional
B. Pregatirea proprotetica
• Prepararea structurii 4.6
• Biopulpectomia in scop protetic a dintelui 4.6
• Reconstructie coronara
 ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT
IV. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS
1. Pregatirea substructurilor organice in vederea terapiei conjuncte (etapa clinica):
A. Prepararea substructurii organice (4.6) pentru coroana de invelis metalo-ceramica
Etape clinice:
Trasarea santurilor de ghidaj ocluzale:
-se realizeaza gropite de 0,8 mm adancime in fosetele centrale, meziale si distale cu
freza diamantata sferica mare;
-se unesc gropitele printr-un sant mezio-distal trasat tot cu freza diamantata de 0,8
mm profunzime;
-se traseaza santuri de ghidaj de 0,8 mm pe versantii cuspidieni ai fetei ocluzale (cate 3
pe fiecare cuspid, in portiunea cea mai decliva si cea mai inalta a cuspiduluii); la cuspidul de
sprijin , profunzimea preparatiei este de 1,3 mm, iar la cuspidul de ghidaj (0,8 mm).
Prepararea fetei ocluzale
-se indeparteaza tesutul dentar restant intre santuri;
-urmeaza verificarea clinica pentrul clearence-ul ocluzal (minim 1,5 mm)
Trasarea santurilor de ghidaj axiale
-se traseaza cate un sant pe centrul fetei vestibulare si orale ;
-se traseaza cate un sant in unghirile tranzitionale meziale si distale;
-santurile trebuie plasare riguros in axul preparatiei.
Prepararea axiala a dintelui
a) se incepe cu fata vestibulara a dintelui, indepartand tesutul dentar dintre
santuri. Prin corecta pozitionare a frezei se realizeaza si preparatia la colet tip chamfer
b) se continua cu prepararea fetei orale. Pragul cervical este de asemenea de
tip chamfer.
c) prepararea fetelor proximale se face ergonomic
Preparatia la colet
-se foloseste freza cilindrica cu capul rotunjit si dupa deretentivizarea
bontului dentar se elimina neregularitatile marginii dentare, urmarind in sulcus
conturul dentar
Finisarea preparatiei
-nivelarea atenta a suprafetelor; se asigura tranzitia neteda, fara unghiuri
ascutite dintre suprafete.
 ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT
II. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS

1. Pregatirea substructurilor organice in vederea terapiei conjuncte (etapa clinica):

B. Prepararea substructurii organice pentru coroana de invelis metalica
Etape clinice:
1. Trasarea santurilor de ghidaj ocluzale:
-se realizeaza gropite de 0,8 mm adancime in fosetele centrale, meziale si distale cu freza diamantata sferica
mare;
-se unesc gropitele printr-un sant mezio-distal trasat tot cu freza diamantata de 0,8 mm profunzime;
-se traseaza santuri de ghidaj de 0,8 mm pe versantii cuspidieni ai fetei ocluzale (cate 3 pe fiecare cuspid, in
portiunea cea mai decliva si cea mai inalta a cuspiduluii); la cuspidul de sprijin , profunzimea preparatiei este de
1,3 mm, iar la cuspidul de ghidaj (0,8 mm).
2. Prepararea fetei ocluzale
-se indeparteaza tesutul dentar restant intre santuri;
-urmeaza verificarea clinica pentrul clearence-ul ocluzal (minim 1,5 mm)
3. Trasarea santurilor de ghidaj axiale
-se traseaza cate un sant pe centrul fetei vestibulare si orale ;
-se traseaza cate un sant in unghirile tranzitionale meziale si distale;
-santurile trebuie plasare riguros in axul preparatiei.
4. Prepararea axiala a dintelui
a) se incepe cu fata vestibulara a dintelui, indepartand tesutul dentar dintre santuri. Prin corecta pozitionare a
frezei se realizeaza si preparatia la colet tip chamfer
b) se continua cu prepararea fetei orale. Pragul cervical este de asemenea de tip chamfer.
c) prepararea fetelor proximale se face ergonomic
5. Preparatia la colet
-se foloseste freza cilindrica cu capul rotunjit si dupa deretentivizarea bontului dentar se elimina neregularitatile
marginii dentare, urmarind in sulcus conturul dentar
6. Finisarea preparatiei
-nivelarea atenta a suprafetelor; se asigura tranzitia neteda, fara unghiuri ascutite dintre suprafete.
 ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT
II. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS

2. Amprentarea substructurilor organice (etapa clinica)

Tehnica de amprentare- amprenta globala in 3 timpi folosind tehnica “wash” in 2 timpi (folosindu-se
siliconi de condensare de doua consistente diferite: vascos si fluid, si portamprente cu retentii).
Metoda de lucru:
• Alegerea portamprentei
• Etalarea sulcusului gingival al dintilor 4.5, 4.7 cu fir de bumbac simplu, prepararea materialul vascos si
introducerea lui in amprenta .
• Inregistrarea amprentei in cavitatea orala cu material chitos (vascozitate crescuta)
• Realizarea santurilor de descarcare la nivelul amprentei substructurilor organice
• Prepararea materialului fluid
• Incarcarea materialului fluid in portamprenta
• Amprentarea si verificarea aspectului final
Pentru inregistrarea rapoartelor de ocluzie s-a aplicat un rulou de material siliconic suficient de gros pe
intreaga arcada antagonista care a acoperit fetele ocluzale si orale si o parte din fetele vestibulare si ale
dintelui. Prin inchiderea gurii pacientului, in ocluzie centrica s-a inregistrat ocluzia. Materialul este
modelat vestibular prin intermediul partilor moi de catre medic si oral de catre pacient prin limba. Dupa
priza materialul s-a indepartat din cavitatea orala, verificandu-se calitatea amprentarii.
 Materialul de mprentare

Amprentarea substructurilor organice – amprenta globala in 3 timpi prin tehnica wash

Realizarea santurilor de descarcare. Aspectul final al amprentei
 ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT
II. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS
3. Realizarea modelului functional (etapa tehnologica, de laborator)
4. Realizarea machetei scheletului metalic al elementului de agregare,
realizarea machetei scheletului corpului de punte, realizarea machetei
coroanei, ambalarea si turnarea si conditionarea acestora (etapa tehnologica,
de laborator)

Modelul functional
 ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT
II. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS
6. Realizarea componentei fizionomice a aparatului gntoprotetic (etapa tehnologica, de laborator)

7. Verificarea clinica a aparatului gantoprotetic conjunct finit (etapa clinica)

In etapa de verificare a restaurarii protetice
conjuncte in cavitatea orala s-a avut in
vedere:
• Rapoartele cu parodontiul marginal
• Inchiderea perfecta a joint-ului dento-protetic
• Verificarea morfologiei fetei vestibulare si
orale
• Verificarea ocluziei statice si dinamice in
miscarile de lateralitate si propulsie
• Reconstituirea morfologica a arcadelor
dentare
• Refacerea functiilor masticatorii, fonetice si
fizionomice
In cadrul verificarii clinice s-a realizat adaptarea
imediata, adaptare ce s-a incheiat cu cimentarea
provizorie.
 ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT
II. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS
8. Cimentarea definitiva a aparatului gnatoprotetic (etapa clinica)

Aspecte clinice din timpul cimentarii

 ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT
II. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS
8. Cimentarea definitiva

Aspect final ocluzie

 Tratament post-protetic
 Control stomatologic periodic
 Igiena oro-dentara (realizarea
periajului prin tehnica Bass)
 Folosirea apei de gura si a
firului interdentar
 Igienizarea piesei protetice
 VA
MULTUMIM!
Maxim
Ciprian
Plamadeala Cepoi
Bordianu Morosanu Gavril
Nicoleta Alexandra Ioana Alexandra Herciu Panait
Loredana
Alexandru Iulia