Estudio de Caso de_______

Nombre del estudiante

# de estudiante
PNUR.103
Profa. W. Hevia RN, MSN
• El primer Slide debe tener nombre de
estudiante, # de estudiante, nombre del curso
y nombre de su profesor.
• Debe incluir en los slide, fotos de la condición
y otros….
• Recueda que la tabla de plan de cuidado debe
ser segun su tabla utilizada en la universidad.
 Tabla de Contenido
• Introducción
• Objetivos
• Perfil del Paciente
• Etapa de Crecimiento y Desarrollo
• Diagnóstico Médico
• Etiologia de la enfermedad
• Signos y Sintomas
• Tratamiento
• Medicamentos
• Laboratorios
• Otros Exámenes
• Listado de Necesidades
• Listado de Diagnósticos de Enfermería
• Conclusión
• Referencias
 Introducción

• A continuación se discutirá detalladamente sobre el

diagnóstico y tratamiento de enfermería ofrecido a
una paciente con problemas de hipertensión. En
este estudio que me fue asignado pude aplicar
conocimientos adquiridos durante este curso…..
• Incluir cinco oraciones
 Objetivos
C.1 Al finalizar este estudio de caso los estudiantes
podrán:
• Mencionar la etapa de crecimiento y desarrollo
• Entender el diagnóstico médico (colelitiasis)
• Comprender los medicamentos y laboratorios.
• Analizar el listado de necesidades y los diagnósticos
de enfermería.
 Perfil del Paciente
• Nombre: ( Inicial)–AGM
• Edad- __ años
• Estatus social- casado o….
• Religion-
• Estatus socieconomico – clase baja
• Peso- lbs
• Medida- pulgadas
 Etapa de Crecimiento y Desarrollo

Estadio Edad Tarea Principal

Adulto Joven De 18 a 25 años Intimidad frente
a aislamiento.

Indicadores de Resolución Indicadores de Resolución

Positiva
Relación intima con otra
persona. Compromiso con el
trabajo y las relaciones.
Negativa
Relaciones impersonales.
Evitación de las relaciones,
vida profesional o
compromisos de estilo de
vida.
 Diagnóstico Médico

• Dx. Hypertension
• Ej: Preclampsia
Etiologia de la Enfermedad
Signos y Sintomas
Tratamiento
 Medicamentos
Nombre del Uso Dosis Efectos Secundarios Intervención de
Medicamento Enfermería
Zantac Se utiliza 150mg q Vértigo, visión Estar atentos a las
para tratar 6hrs PRN borrosa, dolor de reacciones adversas e
el reflujo, cabeza. interacciones
acidez o medicamentosas.
problemas
estomacales

Demerol Para aliviar 25mg IV Sedación, Estar atentos a las

el dolor PRN somnolencia, reacciones adversas e
moderado a alucinaciones, interacciones
severo hipotensión, medicamentosas.
taquicardia,
constipación,
retención urinaria,
urticaria.
 Cont.
Nombre del Uso Dosis Efectos Secundarios Intervención de
Medicamento Enfermería
Ancef Se usa para 1 g IV q 6 Confusión, flebitis, Verificar si el paciente es
tratar hrs nausea, anorexia, alérgico a la penincilina
infecciones . vomito, diarrea, o cefalosporina antes de
vaginitis. la administración.
Estar atentos a las
reacciones adversas e
interacciones
medicamentosas.
Phenergan Se utiliza 50mg IM q Sedación, confusión, No administrar por mas
para tratar 6 hrs hipotensión, de 4 días.
las nauseas hipertensión, visión Estar atentos a las
y los borrosa, nausea, reacciones adversas e
vómitos. vomito, retención interacciones
urinaria. medicamentosas.
 Cont.
Nombre del Uso Dosis Efectos Secundarios Intervención de
Medicamento Enfermería
Nubain Para aliviar 10mg IM Sedación, nerviosismo, Monitorear la presión
el dolor de q 4 hrs euforia, hostilidad, sanguínea y la respiración
moderado a PRN confusión, alucinación, antes y después de la
severo. hipertensión, administración.
hipotensión, Estar atentos a las
taquicardia, reacciones adversas e
constipación, nausea, interacciones
vomito. medicamentosas.
 Laboratorios
Laboratorios Valor Valor normal Interpretación del resultado
paciente
Glu 66 70-99 Respuesta a una situación aguda

CO2 21 22-29 Respuesta a una situación aguda

WBC 12.4 4.8-10.8 Estrés o inflamación

Neut # 8.1 1.4-6.5 Estrés físico o emocional

Infección
Lymph # 0.7 0.1-0.6 Infección

RBC 3.93 4.20-6.10 Infección

HGB 10.6 12.0-16.0 Anemia

 Cont.
Laboratorios Valor Valor normal Interpretación del resultado
paciente
HCT 32.7 37.0-47.0 Embarazo Normal
Anemia

MCHC 32.5 33.0-37.0 Infección o Inflamación

RDW 15.4 11.5-14.5 Infección

PDW 16.8 9.0-15.0 Infección

 Listado de Necesidades
• Fisiológica - dolor
• Fisiológica – nutrición
• Seguridad psicológica – Ansiedad
• Fisiológica – descanso y sueño
• Fisiológica – infección
 Listado de Diagnósticos de Enfermería
• Dolor abdominal relacionado a diagnostico medico
manifestado por incomodidad, expresión y
verbalización de dolor.
• Alteración de la nutrición relacionado a los
requerimientos corporales por secreción
inadecuada de la bilis manifestado por pobre
apetito.
• Ansiedad relacionada como la condición afectara el
feto manifestado por inquietud, incomodidad,
preocupación.
 Cont.
• Potencial a alteración del patrón del sueño
relacionado a dolor abdominal manifestado por
incomodidad, irritabilidad, insomnio, verbalización
y expresión de dolor.
• Riesgo a infección relacionado a condición médica
manifestado por fiebre y alteración de los signos
vitales.
 Plan de Cuidado I
Problemas o Estimado Diagnostico de Resultados
Necesidades Enfermería Esperados
Fisiológica • Incomodidad • Dolor • Disminuye el
Dolor Expresión y abdominal dolor dentro
verbalización de relacionado a de las
dolor diagnóstico próximas 4-6
médico hrs.
manifestado
por
incomodidad,
expresión y
verbalización
de dolor.
 Cont.
Intervenciones de Racional Científico Evaluación
Enfermería
• Se monitorean signos • Los signos objetivos • Logro disminuir el dolor
vitales. pueden ser indicadores dentro de las 4-6 hrs.
• Se administran más fiables de dolor. Se mantendrá en
analgésicos según • Ayuda a disminuir el observación por
prescritos. dolor. cambios significativos.
• Se valora el dolor en una • Proporciona un buen
escala del 1-10. método para evaluar la
• Se fomenta el uso de experiencia subjetiva del
técnicas de relajación. dolor.
• Se evalúa la efectividad • Proporciona alivio del
del plan paliativo del dolor sin el uso de
dolor. medicamento.
• La evaluación continua
del alivio emite reajustar
el régimen para lograr
una mayor efectividad.
 Plan de Cuidado II
Problemas o Estimado Diagnostico de Resultados
Necesidades Enfermería Esperados
Fisiológica • Pobre apetito • Alteración de • Aumente el
Nutrición la nutrición apetito con
relacionada al una dieta
requerimiento balanceada
corporal por dentro de las
secreción próximas 12-
inadecuada 24 hrs.
de la bilis
manifestado
por pobre
apetito.
 Cont.
Intervenciones de Racional Científico Evaluación
Enfermería
• Consultar con un • Una dieta adecuada • Logra aumentar el
nutricionista una dieta ayuda a eliminar las apetito con una dieta
adecuada. nauseas y los vómitos. balanceada en las
• Fomentar que • Una higiene deficiente pasadas 12-24 hrs.
mantenga una buena provoca malos olores
higiene bucal. o sabores.
• Aconsejar al paciente • Los alimentos grasos
reducir el consumo de dificultan la absorción.
alimentos ricos en • La comprensión de la
grasa. fuente que afecta la
• Explicar las causas nutrición ayuda a
posibles del dolor disminuir los síntomas
abdominal con el como el dolor
efecto en la nutrición. abdominal.
 Plan de Cuidado III
Problemas o Estimado Diagnostico de Resultados
Necesidades Enfermería Esperados
Seguridad • Inquietud • Ansiedad • Disminuye la
psicológica Incomodidad relacionada ansiedad por
Ansiedad Preocupación como la los efectos de
condición la condición
afectara el en el feto en
feto un periodo de
manifestado 24 hrs.
por inquietud,
incomodidad,
preocupación.
 Cont.
Intervenciones de Racional Científico Evaluación
Enfermería
• Se ofrece información • La educación mejora la • Logra disminuir la
sobre lo previsto antes, capacidad del paciente para ansiedad por los
durante y después del participar antes, durante y efectos de la
tratamiento. después del tratamiento lo condición en el feto
• Mantener una que disminuye la ansiedad. en las pasadas de 24
atmosfera positiva y • Se elimina el estrés y se da hrs.
tranquila para evitar que la oportunidad de expresar
aumente la ansiedad. sentimientos y temores
• Se ejecutan estrategias reales.
para aliviar la ansiedad, • Las intervenciones
como distracción, psicológicas ante una cirugía
relajación y apoyo con el fin de ofrecer apoyo
emocional. emocional y aliviar la
ansiedad son más eficaces.
 Plan de Cuidado IV
Problemas o Estimado Diagnostico de Resultados
Necesidades Enfermería Esperados
Fisiología • Dolor • Potencial a • Mantiene un
Descanso y abdominal alteración del patrón de
sueño Insomnio patrón del sueño
Irritabilidad sueño adecuado a la
Incomodidad relacionado a medida que
dolor disminuye el
abdominal dolor dentro
manifestado del estadía
por hospitalaria.
incomodidad,
irritabilidad,
insomnio,
 Cont.
Intervenciones de Racional Científico Evaluación
Enfermería
 Valorar la necesidad  La cantidad de sueño que un • Logro mantener
normal y patrón de paciente necesita varía con un patrón de
sueño, despertares la edad y el estilo de vida. sueño adecuado
nocturnos. Los despertares nocturnos a la medida que
 Estimar la presencia pueden alterar el ciclo del disminuye el
de dolor en la noche. sueño. dolor dentro del
 Fomentar factores  El dolor puede tener estadía
rutinarios en el consecuencias negativas en hospitalaria.
tiempo de descanso, el sueno.
ambiente y posición.  Las rutinas de descanso
 Promover medidas pueden favorecer la
que faciliten la relajación e iniciar al sueño.
relajación.  Dormir es difícil sin
relajación.
 Plan de Cuidado V
Problemas o Estimado Diagnostico Resultados
Necesidades de Enfermería Esperados
Fisiológica • Fiebre • Riesgo a • Disminuye
Infección Alteración de infección el riesgo de
los signos relacionado infección
vitales. a condición dentro de la
médica estadía
manifestad hospitalaria
o por fiebre .
y alteración
de los
signos
vitales.
 Cont.
Intervenciones de Racional Científico Evaluación
Enfermería
• Se monitorean signos • Ayuda a tratar la • Logra disminuir el
vitales para descartar infección desde su riesgo de infección
signos de infección. comienzo. La dentro de la
• Se fomenta a temperatura es un signo estadía
mantener una técnica de que hay infección. hospitalaria.
aséptica estricta en • Es mas fácil desviarse de
todos los la técnica en situaciones
procedimientos. de crisis. Los
• Se controlan los microorganismos son una
signos y síntomas de fuente de infección
infección. cuando no se mantiene
limpio adecuadamente.
• Evita que los
 Nota de Enfermería
DAR
D-
A-
R-
 Conclusion
• En conclusión el proceso de enfermería es una
herramienta importante para valorar el cuidado del
paciente. Ya que el profesional de enfermería
interactúa con el paciente para conseguir los datos
necesarios para llevar a cabo el proceso de
enfermería y satisfacer así las necesidades del
paciente. Cabe señalar que se lograron todos los
objetivos propuestos para este estudio de caso al
inicio, como también los propuestos en el proceso
de enfermería. Ojo, debes de integrar aquí tu
experiencia con tu cliente y área clínica.
 Referencias
• Bare, B. G. & Smeltzer, S.C. (2005) Enfermería
Medicoquirúrgica. México, McGraw-Hill Interamericana
• Burroughs A. & Leifer G. (2001) Enfermería
Maternoinfantil. México, McGraw-Hill Interamericana
• Hodgson, B. & Kizior, R. (2010) Nursing Drug Handbook
2010. Missouri, Saunders Elsevier
• Moyet-Carpenito, L. J. (2004). Planes de Cuidados y
Documentación Clínica en Enfermería. España, McGraw
– Hill, Interamericana.
• Potter, P. A. & Perry, A. G. (2002) Fundamentos de
Enfermería. España, Elsevier
 Recuerden
• Las referencias deben ser el libro de texto de
su clase.
• NIC, NANDA y NOC
• Recuerden es en formato APA como lo ilustra
en el anterior slide.