Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
*CASOS CLINICOS
CONCEPTOS GENERALES
• 1.1. Definición
• La Insuficiencia Renal Aguda o Falla Renal Aguda, es un síndrome
clínico, se caracteriza por un deterioro brusco de la función renal y
aumento de los productos nitrogenados en sangre.
• Para el funcionamiento renal son necesarias tres premisas:
• Perfusión sanguínea adecuada,
• Integridad del parénquima renal y
• Permeabilidad de las vías excretoras.
La alteración súbita de cualquiera de estos elementos puede ocasionar un
deterioro de la función renal.
• CRITERIOS PARA MEDIRLA:
• RIFLE (2004)
• AKIN (2009)
• KDIGO(2012)
• En el Rifle solo se valoraba el aumento de creatinina en más del 50% del basal
que se desarrollaba en < 7 días y no era muy exacto.
• En AKIN si tomaba en cuenta el incremento de > 0.3mg/dl , numero mas
exacto, gracias a ello se ha podido detectar mas rápido las injurias renales
agudas.
• Entonces la junta de las dos hacen el KDIGO
Creatinina como marcador
ttp://www.kidney-international.org
MODELO CONCEPTUAL
NM Vesical
INSUFICIENCA RENAL AGUDA POST RENAL
FISIOPATOLOGIA
Microvascular endothelial injury and dysfunction during ischemic acute renal failure
Sutton, Fisher ,Molitoris
Hiperproteinemia Depleción de volumen. Mieloma Hipocalcemia El calcio baja casi siempre al inicio
de las NTA. Si es grave:
Hipoproteinemia Enfermedades glomerulares con Rabdomiólisis. NTA asociada a
síndrome nefrótico. Cirrosis hepática pancreatitis
Hiperpotasemia Frecuente. Pensar en uso de AINE,
Paraproteína monoclonal Mieloma IECA y en rabdomiólisis
CPK Rabdomiólisis. FRA secundario a
Hipocomplementemia GNA postestreptocócica; otras IAM
postinfecciosas. GNMP. LES. Sepsis.
Crioglobulinemia mixta LDH Infarto renal, de miocardio.
esencial.Enfermedad ateroembólica Rabdomiólisis
GOT Infarto renal, de miocardio.
Asociado a hepatopatía
INDICES URINARIOS
Técnicas de imagen
Ecografia Renal
Ecografía doppler
Radiografía simple de abdomen
Estudios angiográficos
El examen de fondo de ojo
Estudios isotópicos
Radiorrenograma
Tomografía computarizada (TC) Biopsia renal
BIOMARCADORES
Pronóstico Tasas de mortalidad
Mortalidad (%)
Según el tipo de FRA
- Prerrenal 20-52
- Necrosis tubular aguda
º Series generales 45-50
º Series de UCI 54-80
- Nefritis tubulointersticial 0-37
- Glomerulonefritis aguda (primarias y secundarias) 19-27
- Vasculitis 6-50
- Oclusión arterial renal total 53
- FRA obstructivo
º Con neoplasia maligna 49
Según la enfermedad de base
- Mieloma 72
- Neoplasias hematológicas 72-86
- Postrasplante de médula ósea 46
- SIDA 60
- Cirugía de aneurisma aórtico 48
- Enfermedad ateroembólica (tres meses) 25-60
- Síndrome hemolítico-urémico (adultos) 25-30
- Necrosis cortical (India) 87
- Embarazo 2-28
- Quemaduras (casos dializados) 82
- Rabdomiólisis no traumática 21
- Pancreatitis 70-81
- Bacteriemia adquirida en la comunidad 53
- Síndrome nefrótico idiopático(adultos/niños) 19/0
MODELO CONCEPTUAL
CASOS CLINICOS
Caso Clínico
• Paciente de 60 años que acude a EMG por cuadro diarreico de 23 días de
evolución con hipotensión y deterioro de la función renal
• Antecedentes personales
• HTA ,DBM tipo 2 de 7 años de evolución, Herpes Zóster en el 2007. Reumatismo ,
Pirosis, Función renal previa (2015): Creatinina 1,2.
• Tratamiento habitual: Hidroclorotiazida, Omeprazol, Enalapril 10mg BID,AINEs
(proceso doloroso en la rodilla)
• Enfermedad actual
• Paciente presenta desde hace más de 20 días un cuadro de naúseas y vómitos
abundantes junto con deposiciones diarreicas (4 ó 5 al día) líquidas. No refiere alza
térmica.
• El paciente si refiere haber disminuido la diuresis en los últimos días.
• Hace dos días, acude a su médico de atención primaria que le receta Primperán y
diuréticos por disminución de la diuresis. Ante la no mejoría del cuadro acude a EMG,
• Anamnesis
• Refiere pérdida de peso de 2 kg en las últimas 2 semanas relacionado con
el cuadro diarreico que presenta. Pálido y sequedad de piel y mucosas.
• Exploración física
• TA:90/50 FC 100lpm Tº 36ºC, LOTEP , mucosas secas. SIGNO DEL PLIEGUE
POSITIVO
• Tórax: AC: Rítmica. No se auscultan soplos. AP: murmullo vesicular
conservado
• Abdomen: Blando, globuloso y depresible, no doloroso a la palpación
superficial y profunda.
• Extremidades: No presenta edemas. No signos de TVP. Pulsos pedios +
• -Bioquímica general • -Hemograma
• Glucosa 127 mg/dl • LEUCOCITOS 10.4 10^3/ul
• Hemoglobina 13.7 gr/dl
• Urea 408 mg/dl
• Elemental de orina
• Creatinina 10.4 mg/dl • Ph 5.5
• Na+ 136 mEq/L • Albúmina ++
• k+ 4.6 mEq/L • Glucosa NEGATIVO
• PH 7.23 • Leuc 3-4 xc
• BIC 12 • Hematies 2 xc
DIAGNOSTICOS
Caso Clínico 2
• Paciente de 38 años de edad con antecedentes de alergia a
betalactámicos, diabetes tipo II, operada de adenocarcinoma de
endometrio hace 7 años y 1 año antes mastectomía total con
vaciamiento ganglionar axilar, radioterapia y quimioterapia.
• Enfermedad actual
• Actualmente comienza con fiebre de 38,5 ºC, astenia, anorexia, dolor intenso en
la región posterior de pierna, posteriormente aparecen vesículas que
evolucionaron hacia la tumefacción con limitación funcional del miembro.
• Se diagnostica de celulitis, se inicia tratamiento antibiótico empírico con
vancomicina y gentamicina. Dos días después del ingreso presenta oligoanuria,
hipotensión, y empeoramiento el estado general, ingresa en la UCI
Hospitalización UCI