FISIOLOGIA

GASTROINTESTINAL
JOSE ARMANDO TORRES SOLIS
ONCOLOGIA QUIRURGICA
 FISIOLOGIA
GASTROINTESTINAL
1. GENERALIDADES, Principales hormonas gastrointestinales. Sistema
APUD.
Regulación nerviosa del aparato digestivo

2. Masticación, salivación, deglución. Motilidad de esófago y del estómago.

Secreción gástrica

3. Secreción Pancreática, composición enzimática

Secreción biliar. Secreción intestinal.
Intestino Grueso: funciones.

4. Fisiología Hepática. Metabolismo hepático. Metabolismo de la bilirrubina.

Circulación Portal

5. Digestión y absorción intestinal de macro y micronutrientes.

Digestión de carbohidratos, grasas y proteínas, Motilidad del Aparato
Digestivo. Defecacion.
Secreción Pancreática y Biliar
Anatomía Funcional
Secreción Pancreática
 Secreción Pancreática
• Función Endocrina:
– Insulina – Glucagon

• Función Exocrina: 1.5 L / día

– Enzimas Digestivas
– Bicarbonato
– Agua
• LAS ENZIMAS PROTEOLITICAS SON
SECRETADAS
INACTIVA
LUZ INTESTINAL

ACTIVA
Inhibidores de la tripsina.
PANCREATITIS
 Estimulos de Secreción
Pancreática
• ACETILCOLINA
• SECRETINA
• CCK
 ach

cck
ENZIMAS

BICABONATO
AGUA
 Secretina

• Secretina :
– Polipeptido formado por 27 aa
– Secreción ductal,
– céls. S.
– más potente pH menor 4.5
Control del pH a nivel duodenal
 CCK
• CCK :
– Polipeptido de de 33 Aminoacidos
– Secreción acinar.
– céls. I.
– producida en primeros 90 cm de ID
Célula Acinar Pancreática
Control de la liberación de CCK
 Secreción Pancreática
• 3 fases :
– Cefálica (20%)
– Gástrica(10%)
– Intestinal (70%)
CONTROL SECRECION PANCREATICA
 ach

cck cck
ENZIMAS

BICABONATO
secretina AGUA
Vías Biliares
 Secreción Biliar
• Secreción 600 a 1000 cc /dia.

• FUNCIONES
• Digestión y Absorción de Grasas
• Emulsificacion
• Favorece la Absorción

• Excreción
Estructura Hepática
Vesicula Biliar
• Capacidad 60cc.
• Absorbe agua, Na.
• Incrementa SB,
Colesterol, bilirru.
• Concentracion de 5 a
20 veces.
 Secreción Biliar
• Composición :
– Acidos biliares : 10
– Fosfatidilcolina : 3
– Colesterol : 1

• Transporte :
– BSEP (Bomba transportadora de sales
biliares)
Transporte a nivel vesicular
• Vaciamiento Vesicular
• Contraccion Vesicular
• Relajacion del esfinter de Oddi
Control Neurohormonal de la Vesícula
 ACIDOS BILIARES
COLESTEROL
7 HIDROXILASA

COLICO QUENODESOXICOLICO AB 1RIO

GLICINA TAURINA

ESTOS AG COMBINADOS SON

ELIMINADOS CON GASTO ATP A V.B.
• SECRECION DE LA V.B. VA AL ILEON
DONDE TAS (transporte activo
secundario)
• Se Absorbe y va al hepatocito

Se conjuga y va duodeno
Regresa A.B. 1rio
• Parte no se absorbe y van al Colon
• Las bacterias en Colon los conjugan y
transforman en A.B. secundarios.

Desoxicolico Litocolico
 SB Funciones
• Accion Detergente, disminuyendo la
tension superficial, ayuda a fragmentar.

• Absorcion, formando las Micelas

Absorción de Sales Biliares
– 94% Se reabsorbe del Intestino delgado.

– La mitad de forma pasiva y la otra mitad de

forma activa a traves ASBT
 Absorción de Sales Biliares
• Activa :
– Ileon terminal
– ASBT (Transportador Apical de Sales
biliares Sodio dependiente)

– Deconjugación de Sales biliares por

bacterias del colon
 Excreción de Sales Biliares
• Heces :
– 10% diario de sales biliares : 200 a 400mg
– Acido litocólico es sulfatado y eliminado.
No captado por el ASBT.

– En diarrea, hay menos recaptacion.

– Problemas de ileon
Circulación enterohepática de Acidos Biliares
CONTROL SECRECION
BILIAR
 MOTILIDAD DE VESICULA
• CMM
• DIGESTIVO
 INTESTINO DELGADO
• DUODENO
• YEYUNO
• ILEON
 Secreciones de I. Delgado
• Glandulas de Brunner

Secretina, acidez, estimulo vagal

YEYUNO
Criptas de Lieberkuhn

Vellosidades

Cel caliciforme

Enterocitos
ILEON
 CELULAS DE ENTEOCITO
• C.PANETH
• ENTEROCITO
• C. MUCOSA
• C.CALICIFORMES

• VIDA MEDIA 5 DIASM (SUBE)

• FORMA HECES
• 1.8 lt dia por el enterocito
• Ph Alcalino
• El jugo intestinal no contiene enzimas
• Las ensimas se encuentran en el borde en
cepillo
• Vehiculo acuoso para la absorcion
 MOVIMIENTO DE I.D.
• AYUNO,
COMPLEJO MOTOR MIGRATORIO
Fases I-II-III 90 A 120 MIN
12 por min

• Despues de comida
Contracciones segmenterias
 Digestión

• Grandes moléculas de nutrientes en

pequeñas por acción enzimática.
• Hidrólisis:
– H2O + Carbohidratos + Enz = Monosacáridos
– H2O + Proteínas + Enz = Aminoácidos
– H2O + Lípidos + Enz = Ac. Grasos
Enzimas Digestivas del TGI
 Digestión de Carbohidratos

• Maltosa: Glucosa + Glucosa

• Lactosa: galactosa + glucosa
• Sacarosa: fructosa + glucosa
• Trehalosa: glucosa

• 80% glucosa, resto galactosa y fructosa

 Digestión de Carbohidratos

• Almidón:
– Vegetal:
• Amilopectina (principal): alfa 1,4 y 1,6
• Amilosa: alfa 1,4
– Animal: Glucógeno
• Celulosa (β 1,4): no se absorbe: fibra
• Principales Disacáridos: Sacarosa y Lactosa
• Principales Monosacáridos: Glucosa y
Fructosa
Acción de la Amilasa
DIGESTION POR LA HIDROLASAS

GLUCOAMILASA
ROMPER
SACARASA
A 1--4
ISOMALTASA

ISOMALTAS
ROMPEN
A A 1-6
 Digestión de Carbohidratos

• Boca y Estómago:
– Ptialina ó amilasa salival (α-amilasa)
– Maltosa, Maltotriosa y Dextranos
– 3-5% en la boca y 30-40% a nivel gástrico.
• Intestino Delgado:
– Amilasa pancreática (α-amilasa)
– Maltasa, Sacarasa, Lactasa, α Dextrinasa,
Trehalasa
– Mayor acción en Yeyuno proximal
Digestión de Carbohidratos
Digestión de Carbohidratos
Absorción de la Glucosa
Galactosa y Fructosa
Cotransporte de Glucosa
Proteína SGLT-1

• Glucosa
• Galactosa
• Dependiendo la complejidad de glucosa
es la subida.
 Digestión de Proteínas

Aminoacidos
• Son 20 tipos
• Básicos, neutros y ácidos
• Existen 9 aa esenciales.
• Carboxipeptidasa, extremo carboxilo
• Aminopeptidasas extremo amino
 Digestión de Proteínas

• Boca
• Estómago:
– Pepsina: Colágeno y Proteínas
– Actúa pH 2-3. Inactiva pH >5
– 10-30% de Proteínas
 Digestión de Proteínas

• Intestino Delgado:
– Tripsina,
– Quimotripsina,
– Carboxipeptidasas (A y B)
– Elastasas: Dipéptidos y Tripéptidos
– Peptidasas: Enteropeptidasas, Aminopolipeptidasas,
Carboxipeptidasas, Endopeptidasas y dipeptidasas
– Petidasas intracelulares
Acción de la enzimas
proteolíticas
ABSORCION PROTEINAS
COLON
• Contracciones No propagados

• Contracciones propagados
Peristaltismo
Peristaltismo Inverso
Movimientos de masa
• Las contracciones del Intestino Grueso no
siguen el patron CMM.
• Las contracciones no propagadas del IG,
son menos
• Movimientos de masa, de amplia amplitud
Motilidad Anorectal
Motilidad Intestinal
 Unidad Defecatoria
Fisiología
Unidad Defecatoria
• Recto
– forma de “s” itálica, 12 a 14 cm
– Capa muscular: long ext se entrelaza c/ circular
• Canal anal
– forma tubular, 3 a 4 cm, ángulo recto-anal
– reposo:90º, contracción: 70º, pujo:110º-130º
• Esfínteres: Externo e Interno
• Músculos: Pubo Rectal y Elevador del Ano
• Otros:Repliegues mucosos y cojinetes vasculares
 Unidad Defecatoria
Esfínter Anal Externo
Esfínter Anal • Músculo estriado
Interno • Diámetro: 0.6 a 1 cm
• Capa circular Interna
• Control Voluntario
del Colon • Nervio Pudendo
• Músculo liso (mucosa anal y pared
• Diámetro: 0.5 cm anorectal, import. locali-
• SNA y SNE zación en piso pélvico)
 Unidad Defecatoria

Mecanismos de la continencia
• Esfínter anal cerrado y competente
• Sensación y reflejos Anorectales normales
• Capacidad y compliance rectal adecuada
• Control conciente de la defecación
(Continencia presente: pº anal > pº rectal)
 Unidad Defecatoria

Esfínter anal cerrado y competente

• Contracción tónica del EAI
• Squeeze dado por el EAE
• Por la noche
– la pº del EAI cae (al igual que la pº rectal)
– la pº del EAE se mantiene tónicamente contraída
• Cojines hemorroidales (flujo venoso se detiene)
• Repliegues mucosos del epitelio del canal anal
 Unidad Defecatoria
Sensación y reflejos normales
• Sensación Intacta ayuda a:
– Prevenir defecación inminente
– Discernir características de las heces
• Receptores del canal anal
• Receptores de la mucosa rectal
• Receptores del piso pélvico
• Reflejo Recto Anal inhibitorio
 Unidad Defecatoria
Capacidad y Compliance Adecuadas
• Primera sensación ==> 11 ml y 68 ml
• Reflejo defecatorio ==> 50 ml
• Volumen máximo tolerado ==> 220 ml y 510 ml
• Compliance Rectal
– 300 ml ==> no cambios en la pº intraluminal
– Capacidad adaptativa rectal
• Urgencia defecatoria
 Unidad Defecatoria
Fisiología
Defecación (1)
• Vol heces en sigmoides suficiente para iniciar
contracción
• Llenado rectal (50 ml)
• Distensión rectalreceptores piso pélvico
– Hace conciente el deseo y desencadena el RRAI
• Relajación del EAI y heces entran en contacto con
zona de transición de esfínteres
• Contracción del EAE
 Unidad Defecatoria
Fisiología
Defecación (2)
• Ambiente aceptable • No ambiente aceptable

• Inhibición del EAE • Recuperación pº EAI

• Contracciones orales
• pº intra anal cae

• Desaparición del reflejo

• Defecación defecatorio
 CONSTIPACION
• La constipación puede definirse como la
retención anormal de materias fecales.

• eliminación de deposiciones aumentadas

de consistencia.
 Constipación
Para efectos prácticos la
constipación se define
como:
A) < 3 deposiciones a la
semana
B) Pujo excesivo (más de 25%
del tiempo total defecatorio)
C) Evacuación dura y difícil
Constipación crónica
Epidemiología
3% consultas Pediátricas
10-25 % de
Cons.Gastroenterológicas
Antecedente familiar 15%
 Estreñimiento
Fisiología :
Existen tres condiciones básicas:
1. Ingesta adecuada de substratos que
formen suficiente bulto.
2. Anatomía del tubo digestivo conservada.
3. Función adecuada del intestino.
Factores más importantes que afectan
la frecuencia de las deposiciones

• 1. Edad
Factores más importantes que afectan
la frecuencia de las deposiciones

• 2. Dieta
 Consumo de Fibra

En las ciudades el
consumo de fibra dietaria
es < 15 gr/día; en el medio
rural andino es > 100 gr.
La ingesta adecuada 20 a
30 gr al día
 Crecimiento bacteriano
• Por motilidad disminuida
• Puede haber disminución de b12
• Deconjugación de ácidos biliares
• Reacciones inmunitarias
• GRACIAS