HILOS Y SUTURAS

HOSPITAL UNIVERSITARIO JAPONES

DR. JHONNY GALVIS GUTIERREZ

 HISTORIA
• Egipto 1550 a.C. Afrontamiento de bordes con material
adhesivo. Después se menciona el uso de hilos de oro
y plata.
• Arabia 900 a.C. Se utiliza el “Kitgut”, cuerdas de violín,
de intestino de vaca y de ovinos.
• India 600 a.C. Cabezas de grandes hormigas, además
algodón, cuero, crin de caballo y tendones.
• Rogerio de Salerno (1180)
Dejamos después en toda la sutura los extremos
abiertos, no sólo para que el pus salga más
convenientemente a través de dichos orificios, sino
también porque podemos introducir un drenaje
 HISTORIA
• Teodorico Borgognani (1275)
“Recordad, sobre todo, que una herida ha de
mantenerse limpia. Después de la sutura y de una
esmerada cura cambiareis la cura cada tres días, a
menos que exista excesiva podre en la herida, en cuyo
la cambiareis todos los días...”
“No dreneis una herida... No es necesario, como hacen
los necios. En efecto, no puede cometerse mayor error
que éste, pues no hay nada que entorpezca tanto a la
naturaleza, deformando la parte e impidiendo la
cicatrización...”.
“El intestino puede coserse con un hilo óptimo y
delicado, elaborado con intestinos de los animales”
 HISTORIA
• En Flandes Jehan Yperman (1330 ).
“La aguja usada ha de ser triangular y el ojo ha de
estar calibrado de forma que el hilo pueda pasar a su
través, sin que sea demasiado estrecho cuando la
aguja esté provista de su hilo”.
• Edad Media (476 a 1453)
Utilizaron suturas de seda
• Islam; Decidían entre el uso de suturas y cauterios
• Judíos; Diseñan la sala de cirugía (Beta de Saiza)
• Escuela de Salerno (S XII – S XIII)
• Renacimiento (1453 – 1600) Se restituye la labor del
médico cirujano.
 HISTORIA
• Hans von Gersdorff, utiliza vejigas en la cobertura de
muñones de amputación
• Bartolomé Hidalgo de Agüero, dice No a la teoría del
pus loable.
• Heinrich Von Pfolspeundt (1460)
“ Primeramente aconsejo a quien desee trabajar en
este arte y curar... Guardarse de estar ebrio cuando va
a visitar pacientes... Y especialmente, debe evitar, si
ha comido cebolla o guisantes o dormido la noche
anterior con una mujer impura, respirar por la mañana
sobre cualquier herida... También debe lavar sus
manos antes de tratar a cualquiera...”
 HISTORIA
• Romanticismo (1800 – 1848)
• Reglas de oro: Drenaje, líquidos y la colocación
de material extraño en la superficie cruenta
para provocar la supuración.
• Lister, introduce el Catgut carbólico y el
cromado entre 1860 y 1861.
• William Halstead (1900), recomienda el uso de
seda en cierre interrumpido.
• Primera guerra mundial, Alemania, se diseñan
Poliamidas 1939, Poliesteres 1950, Acido
poliglicólico y prolene 1970.
 DEFINICION DE SUTURA
• Cualquier hilo de material natural o
sintético, usado para ligar o aproximar los
tejidos.
• El adecuado uso en cada momento del
material apropiado facilitará la técnica
quirúrgica, disminuirá las tasas de
infección y proporcionará mejores
resultados y menos molestias al paciente.
 CARACTERISTICAS DE LA SUTURA IDEAL

• Estéril.
• Multiuso, es decir, que pudiera utilizarse la misma sutura
en cualquier procedimiento quirúrgico.
• Resistente a la tracción.
• No cortante o traumática.
• Hipoalergénica, no tóxica.
• No reactiva y con baja predisposición a la infección.
• Absorbible tras haber cicatrizado la herida.
• Fácil de manejar.
• Facilidad y seguridad del anudado.
• Eficiente (buena relación calidad / precio).
• Resultados predecibles.
CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS SUTURAS

• Origen.
• Calibre.
• Fuerza de tensión.
• Numero fibras.
• Absorción.
 ORIGEN
NATURALES

REINO ANIMAL REINO VEGETAL REINO MINERAL

CATGUT: Derivado de la ACERO INOXIDABLE

submucosa del intestino ALGODÓN: Derivado ALAMBRE ( Aleación de
de ovinos y bovinos. de la fibra de algodón. hierro, cromo y niquel.)
SEDA: fibra de proteína LINO : Derivado de la ALAMBRE DE PLATA
natural del gusano fibra de lino. GRAPAS
bómbix mori. TITANIO
 ORIGEN
SINTETICOS

POLIESTER NAILON

POLIETILENO POLIGLICONATO

POLIBUTESTER POLIPROPILENO

ACIDO POLIDIOXANONA
POLIGLICOLICO
POLIGALCTINA POLIGLECAPRONE
910 25
 CALIBRE

• El calibre del material de sutura se refiere

al diámetro de la hebra y se indica con
números.
• Cuanto mayor sea el número de ceros,
menor el grosor del hilo y al contrario a
mayor numero mayor grosor.
GRUESO DELGADO
USP 5 4 3 2 1 0 1-0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0
 Consideraciones del calibre

• Mayor grosor no siempre implica mayor

resistencia.
• Se utiliza el diámetro menor que sea
capaz de mantener la reparación del
tejido.
• Mientras menos es el diámetro del hilo,
minimiza el traumatismo y favorece el
cierre.
 FUERZA DE TENSION
• Fuerza que es capaz de soportar antes de romperse.
• Una buena sutura debe ser tan fuerte como el tejido
normal a través del cual es colocada.
• Se utiliza en función de la capacidad del tejido para
soportar tensión.
• El empleo de suturas muy resistentes en tejidos muy
friables, puede dar como resultado la aparición de
lesiones tisulares y la ausencia de cicatrización
• La resistencia debe prolongarse el tiempo necesario
para desarrollar su trabajo: la correcta aproximación
de los bordes y una buena cicatrización.
 NUMERO DE FIBRAS
Los hilos se clasifican en función del número
de hebras que las componen.
Se clasifican en:
• Monofilamento (un solo filamento).
• Multifilamento (trenzado de múltiples
filamentos del mismo o de distintos
materiales).
Debido a la simplicidad de su estructura,
posee una serie de características.
 MONOFILAMETOS
VENTAJAS
. DESVENTAJAS
Menor resistencia a su paso por los tejidos.
Menos impurezas en su superficie que
permitan el asiento de gérmenes.
Mínima cicatriz.
Anudado más fácil.
De elección en suturas vasculares.
Mayor dificultad de manejo.
Mayor capacidad de sección de los tejidos,
son más cortantes en su paso inicial, aunque
carecen del efecto sierra de las suturas
multifilamento.
La torsión o presión sobre estas suturas
puede debilitarlas, con riesgo de aparición
de puntos débiles por los cuales puede
romperse.
 MULTIFILAMENTO
VENTAJAS DESVENTAJAS
Mayor resistencia a la tensión. Mayor riesgo de infección.

Menor riesgo en caso de torsión. Mayor cicatriz.

Mayor flexibilidad. Mayor resistencia al paso a través de

los tejidos para resolver este
inconveniente se han recubierto con
algún material.

Mayor facilidad de manejo. Efecto sierra.

 ABSORCION

• Se clasifican en función de la capacidad de

reabsorción de los materiales.
• Se clasifican en:
- Reabsorbibles.
- No Reabsorbibles.
• Los no absorbibles deben ser retirados (sutura
superficial).
• Los absorbibles no necesitan ser retirados
(sutura subcutánea o hipodérmica, etc.).
 SEGÚN SU ABSORCION
NO ABSORBIBLES
ABSORBIBLES

Naturales: Sintèticos:
Naturales: Sintèticos:
Algodón Nailon
Catgut simple Acido poliglicolico Lino Poliester
Catgut cromado Poliglactina 910 Seda Polietileno
Polildioxanona Acero inoxidable Polipropileno
Poligliconato Alambre Polibutester
Poliglecaprone 25 Titanio Politetrafluoroetileno
Polivinildiifluoroetileno.
 Consideraciones de la absorción

• Las suturas de origen natural son atacables por

las enzimas del organismo hasta absorverlas
completamente.
• Las suturas sintéticas son hidrolizadas, es decir,
el agua penetra en su estructura, disolviéndolas.
• Las suturas reabsorbibles, debido al proceso de
degradación que sufren, disminuyen en
resistencia con el paso del tiempo.
• Paradójicamente, la velocidad de reabsorción
no es paralela a la pérdida de resistencia.
 RESISTENCIA Y TIEMPO DE REABSORCION

MATERIAL TIEMPO DE TIEMPO HASTA

REABSORCIÓN ROTURA
Poliglactin 910 recubierto 35 días
70-90 días
(Vicryl®)
Polidioxanona 180-190 días 56 días
(Polydioxanona®)
Poliglecaprona 25 110-125 días 21 días
(Monocryl®)
70 días 5-7-10 días
Colágeno (Catgut®)

90 días 10 – 14 dìas
Catgut® cromado

90 y 120 días
Ácido poliglicólico (Dexon®)
 FILAMENTOS REABSORVIBLES
VENTAJAS
Son útiles en zonas de difícil acceso,
debido a que no precisan ser retiradas
Son útiles para suturas intradérmicas en
las cuales el material no es retirado
DESVENTAJAS
Existen factores que alteran el tiempo de
reabsorción de los materiales (fiebre,
infección, déficit proteicos), lo cual,
incide en la resistencia de la sutura.
La reabsorción se acelera en la cavidad
oral debido a la alta hidratación de la
misma, que mantiene la sutura húmeda
en todo momento.
 FILAMENTOS NO REABSORVIBLES

VENTAJAS DESVENTAJAS

Se retiran, menor riesgo de infección

Son útiles en pacientes que han

demostrado hipersensibilidad a las Deben retirarse, pese a que el acceso
suturas reabsorbibles o tendencia a sea difícil
formar cicatrices queloides

La visita de retirada de puntos sirve para

revisar la herida
Selección de los materiales de sutura

• Hay algunas reglas universales acerca de los

tejidos donde debe usarse o no determinado
material.
• Por ejemplo: en piel esta contraindicado el uso
del catgut, con excepciones como en la
circuncisión y la episiorrafia.
• En tejidos de muy lenta cicatrización, y en
condiciones nutricionales adversas del enfermo
no debe utilizarse material absorvible.
 Selección de los materiales de sutura

En Cirugía Dermatológica
• Se utiliza la seda, el lino pero el aconsejado es el mononylon.
• Se emplean generalmente de 2/0 a 6/0 según la localización de la herida,
como se indica en la siguiente tabla:
SUTURA SUTURA RETIRO DE
LOCALILZACION
HIPODERMICA SUPERFICIAL PUNTOS
Cara 4/0 a 5/0 4/0 a 7/0 4 a 7 dìas
Cuello y nuca 3/0 a 5/0 4/0 a 6/0 7 a 10 dìas
Cuero cabelludo 2/0 a 4/0 2/0 a 4/0 7 a 10 dìas
Tronco 1/0 a 4/0 2/0 a 5/0 7 a 14 dìas
Extremidades 2/0 a 4/0 3/0 a 5/0 7 a 14 dìas
Manos y pies 3/0 a 4/0 3/0 a 4/0 7 a 14 dìas
Palmas y plantas 3/0 a 4/0 3/0 a 4/0 7 a 14 dìas
Genitales 4/0 a 5/0 4/0 a 5/0 7 a 10 dìas
Selección de los materiales de sutura

Cirugía abdominal
Ligadura de peq. Vasos subcutáneos.
• Electrocuagulador
• Catgut simple 2-0 y 3-0
Sutura peritoneal:
• Catgut crómico 2-0 a 1
Sutura de aponeurosis:
• Vicryl 1-0 a 1
Afrontación de músculos:
• Catgut crómico 2-0, seda, vicryl.
Selección de los materiales de sutura
Estomago, intestino delgado o colon:
• Primer plano catgut cromado 2-0.
• Segundo plano polidioxanona 2-0 a 3-0.
Vias biliares:
• Coledocorrafia con catgut cromado 3-0.
• Anastomosis biliodigestiva, aconsejan material
no reabsorbible como polipropileno o poliester 3-
0.
Órganos parenquimatosos como: Hígado, Bazo,
con catgut cromado 1 a 1-0.
Selección de los materiales de sutura

Boca y faringe:
• Con catgut simple 3-0 a 4-0.
Esofago:
• Material absorbible sintético o no absorbible.
Vías respiratorias:
• Material reabsorbible monofilamento.
• También es aconsejable engrampadoras.
Cardiovascular:
• Materiales no absorbible monofilamento (poliéster,
polipropileno, poliéster).
• Para fijar prótesis vasculares o válvulas con, poliéster
cubierto con silicona.
Selección de los materiales de sutura

Vías urinarias
• Catgut o material absorbible sintético.
Genitales femeninos
• Catgut cromado al igual que en histerectomías.
Genitales masculinos
• Sutura muco cutánea con catgut cromado 3-0
como también en las vasectomías.
Tendones
• Alambre de acero inoxidable, poliéster,
polipropileno y nailon.
Selección de los materiales de sutura

Hueso
• Material no absorbible como el alambre.
Sistema nervioso
• Seda quirúrgica en el cierre de galea
aponeurótica y la duramadre. Poliglactina
910 recubierto y propileno.
 AGUJAS
Características de las agujas ideales

• Capaces de guiar el hilo de sutura a través de los tejidos

causando el mínimo trauma.
• Estables al sujetarse con un porta.
• Suficientemente afiladas para penetrar los tejidos con la
mínima resistencia tisular.
• Estériles.
• Suficientemente rígidas para no doblarse ni romperse
durante la cirugía.
• Resistentes a la corrosión.
• Fabricadas en acero inoxidable de alta calidad.
• Tan finas como sea posible, sin comprometer su dureza.
 CLASIFICACION
• Sección geométrica:
Cilíndrica y Prismática.
• Resistencia:
Normal, Fuerte y Fina.
• Ojo:
Traumática y Atraumática.
• Forma y tamaño:
Recta, Mixta y Curva.
• Punta:
Triangular, Cónica y Roma.