Sunteți pe pagina 1din 62

CONTRACEPTIA

Sef de Lucrari Dr. Dragos Aursulesei


UMF Iasi
Maternitatea “Cuza Voda”
CUPRINS
1. NOTIUNI INTRODUCTIVE
2. CLASIFICARE

3. CRITERII DE ELIGIBILITATE
4. METODE DE PRIM NIVEL
5. METODE DE NIVEL SECUND

6. METODE DE NIVEL TERTIAR


7. METODE DE NIVEL PATRU
8. CONTRACEPTIA DE URGENTA
NOTIUNI INTRODUCTIVE

• Ovulatia:

- in fiecare luna ovarele elimina cate un ovul

- ovulul se deplaseaza din trompa uterina in uter

- are loc cu 14 zile inaintea urmatoarei menstruatii

- concomitent cu ruperea foliculului si eliberarea ovulului se elibereaza si


lichidul folicular care ajuta la transportul ovulului spre trompa unde este
locul de producere a fecundatiei

- timpul de parcurgere a acestei distante este de aproximativ 12-20 de


ore de la ovulatie

- Pentru a fi fecundat ovulul, spermatozoidul trebuie sa ajunga în treimea


externa a trompei
NOTIUNI INTRODUCTIVE

• Lichidul spermatic-> lichid vascos alb-galbui care se elimina cu ocazia ejacularii


in cantitate de cca. 3-5 ml si conține 60-120 milioane de spermatozoizi

• cand spermatozoizii ajung in trompe, unde exista posibilitatea sa se afle un ovul,


are loc fecundarea

• spermatozoizii traiesc in caile genitale feminine aproximativ 72 de ore

• ovulul traieste aproximativ 72 de ore , dar este fertilizabil doua zile

• numai un singur spermatozoid se va uni cu ovulul rezultand oul care va migra prin
trompa spre cavitatea uterina. Migrarea dureaza 3-4 zile fiind favorizata de
miscarile trompei

• dupa 4 zile oul ajunge in cavitatea uterina unde ramane liber timp de 2 zile,
constituind perioada de preimplantare
NOTIUNI INTRODUCTIVE

• Contraceptia= metoda de planificare familiala cu caracter profilactic, constand in prevenirea aparitiei sarcinii prin
utilizarea de metode contraceptive.

• Calitatile ideale ale unui contraceptiv sunt:


1. Siguranta completa
2. Eficacitate 100%
3. Absenta efectelor secundare
4. Reversibilitate rapida si usoara
5. Pretul scazut
6. Disparitia necesitatii controlului medical
7. Independent fata de momentul contactului sexual
8. Buna acceptabilitate
SCURT ISTORIC

• In Egipt, in urma cu 4000 i.e.n., aparusera retete contraceptive de tipul: "adaugati putina miere
unei masuri de drojdie, amestecati bine si o introduceti‘

• Papirusuri egiptene datate din 1850 i.e.n., consemnau diferite creme vaginale: acacia- planta ce
continea guma arabica, a fost recunoscuta pentru efectul sau spermicid

• In Roma antica s-au folosit prima data prezervativele din vezica de capra sau intestin gros; A
fost uitat secole si pus in practica intens de catre doctorul Condome, doctorul regelui Charles

• Hindusii isi expuneau testiculele la soare pentru a-si diminua fecunditatea

• Modalitati de contraceptie feminine: de la dusurile vaginale ale Cleopatrei, prezervativul


feminin descoperit de evrei pana la buretii lui Mary Stopes care contineau o capsula pentru
introducerea unei tablete chimice

• Medicul grec Soranus din Ephes, sec II e.n., descoperise ca femeia poate ramane insarcinata in
anumite perioade ale ciclului menstrual

• Gregory Pincus, in 1956, a descoperit si dezvoltat pilula hormonala

• Steriletul deriva dintr-un procedeu pus in aplicare de nomazii arabi la camilele lor.
EFICIENTA METODELOR CONTRACEPTIVE

-> Se exprima prin indicele Pearl

- Exista 3 variante de calcul ale acestui indice.

- Cel mai adesea, in practica obisnuita indicele Pearl se exprima sub forma unui procent, care arata numarul de
sarcini nedorite aparute la 100 de femei care utilizeaza metoda corect timp de un an

- Cu cat indicele este mai mic, cu atat metoda este mai eficienta
CLASIFICAREA METODELOR CONTRACEPTIVE
1) In functie de utilizator:

- feminine
- masculine

2) In functie de durata:

- temporare
- permanente

3) In functie de metoda contraceptiva:

- hormonale
- mecanice
- clinice
- chirurgicale
- naturale
- mixte
CLASIFICAREA METODELOR CONTRACEPTIVE
4) In functie de eficienta

• Metode de top:
- Cele mai eficiente metode contraceptive
- Usor de folosit
- Necesita minimul de interventie din partea utilizatorului
- Rata de esec < 2%
- Asigura cea mai lunga perioada de contraceptie
- Includ:
a) dispozitive contraceptive intrauterine
b) implanturile contraceptive
c) diverse metode de sterilizare masculine si feminine

• Metode de nivel secund


- Rata de esec preconizata este de 3- 9%
- Includ:
a) contraceptivele hormonale sistemice
- sub forma de tablete
- injectii intramusculare
- plasturi transdermici
- inele transvaginale
CLASIFICAREA METODELOR CONTRACEPTIVE

• Metode de nivel tertiar:


- Rata de esec 10- 20%
- Includ:
a) metodele de bariera
b) metodele de constientizare a
fertilitatii

• Metode de nivel patru:


- Rata de esec este de 21- 30%
- Includ:
a) preparatele spermicide
b) coitul intrerupt
CRITERII DE ELIGIBILITATE MEDICALA

-> OMS a furnizat ghiduri bazate pe dovezi pentru folosirea eficace a metodelor contraceptive reversibile de catre femei cu
diferiti factori de risc

- Fiecare din metodele contraceptiva este clasificata in categorii de la 1 la 4 pentru a descrie profilul de siguranta
pentru pacienta
-> Categoria 1: nu exista nicio restrictie pentru utilizarea metodei contraceptive
-> Categoria 2: avantajele folosirii metodei depasesc, in general, riscurile
-> Categoria 3: riscurile teoretice sau dovedite intrec avantajele folosirii metodei
-> Categoria 4: risc inacceptabil daca metoda contraceptiva este folosita

- Lactatia:
- 20% din femeile care alapteaza vor ovula la 3 luni postpartum
- dispozitivele intrauterine ce contin Cu sunt clasificate in categoria 1 sau 2
- contraceptivele monohormonale au efect redus asupra lactatiei
-> administrate de la 6 saptamani postpartum
METODE CONTRACEPTIVE DE TOP

A. Contraceptia intrauterina - dispozitive intrauterine (DIU)

- Contraceptie de lunga durata cu actiune reversibila

= Dispozitivele intrauterine sunt obiecte produse dintr-un material solid, care se


introduc in cavitatea uterina in scop contraceptiv. Sunt cunoscute si sub numele de sterilete

• Clasificare:
- doua varietati:
a) Inerte
- fabricate din plastic (polietilena impregnata cu bariu) sau din otel
- constituie prima generatie de DIU si sunt denumite inerte pentru ca nu contin nici un element (metal) activ si nici substante
chimice care sa se elibereze in cavitatea uterine

b) Biologic active
- eliberatoare de cupru, argint, aur sau substante hormonale
- cele mai cunoscute DIU moderne sunt in forma de:
. Copper 7
. Copper T (T cu 380 A, T cu 380 Ag)
. Multiload (Multiload Cu 375)
METODE CONTRACEPTIVE DE TOP
1) Dispozitivul intrauterin Copper-T 380A (ParaGard)

- Compus dintr-o tija invelita cu sarma de cupru de 314 mm2 si fiecare brat are o bratara de cupru de 33 mm2 (in total 380 mm2 cupru)
- Doua fire se extind de la baza tijei
- Aprobat pentru 10 ani de intrebuintare

 Mecanism de actiune:
-> induce raspuns inflamator intens si activare lizozomala cu efect spermicid
-> daca fertilizarea are loc, actiunile inflamatorii sunt directionate impotriva blastocitului
-> endometrul devine ostil pentru implantare

 Insertia:
- La finalul menstruatiei (colul- mai moale si dilatat, insertie mai usoara, exclude sarcina timpurie)
- Imediat postpartum: risc crescut de perforatie si rata mare de expulzie
- Postabortum, in absenta infectiilor: poate fi insersat imediat

 Tehnica de inserare:
a) Identificarea contraindicatiilor si obtinerea consimtamantului
b) Administrare AINS
c) Examinare pelvina
d) DIU nu trebuie incarcat in tubul de inserare cu mai mult de 5 minute inainte de insertie (bratele maleabile tind sa pastreze forma tubului)
e) Antiseptizare cervicala; pensarea colului; dilatatea canalului cervical; pozitionarea flansei albastre la distanta de varful dispozitivului incarcat
f) Introducerea tubului de insertie in cavitatea uterina pana cand flansa albastra se sprijina pe cervix
g) Mentineti tija alba ferm si retrageti tubul de insertie nu mai mult de 1 cm, pentru a elibera bratele
h) Tineti tubul de insertie si retrageti usor tija alba
i) Retrageti tubul de insertie; se taie firele (minim 3 cm de la OE al colului)
j) Daca suspicionati ca dispozitivul nu este in pozitia corecta verificati plasarea prin ecografie
DISPOZITIVUL INTRAUTERIN COPPER-T 380A
METODE CONTRACEPTIVE DE TOP
2) Sistemul intrauterin cu eliberare de levonorgestrel (Mirena)

- Elibereaza LEVONORGESTREL 20 mg/ zi


- Are forma de T si o structura din polietilena cu o tija imbracata intr-un cilindru care contine Polidimetilsiloxan si Levonorgestrel
- Cilindrul are o membrana permeabila care regleaza rata de eliberare hormonala
- Aprobat pentru 5 ani de la insertie

 Mecanism de actiune:
Progesteronul induce -> atrofie endometriala
-> stimuleaza densitatea mucusului care blocheaza penetrarea spermei
-> scade motilitatea tubara
-> poate inhiba ovulatia (acest efect nu este consecvent)

 Tehnica de inserare:
- Primii 5 pasi-> la fel ca DIU Copper T

f) Se ridica tubul de insertie ce contine dispozitivul si se da drumul firelor din spatele cursorului
g) Cursorul- plasat in varful manerului, cel mai aproape de dispozitiv
h) Trageti de ambele fire pentru a trage dispozitivul in tubul de insertie
i) Fixati firele strans in despicatura de la capatul manerului
j) Fixati flansa la adancimea masurata de histerometru
k) Se penseaza colul; se introduce tubul de insertie in canalul cervical pana cand flansa este situata la o distanta de 1,5- 2 cm de OE al colului
l) Mentinand tubul de insertie nemiscat, trageti cursorul inapoi pana cand varful ajunge la reper (linia orizontala de pe maner)
m) Impingeti tubul de insertie in cavitatea uterina pana flansa atinge colul
n) Eliberati dispozitivul prin tragerea cursorului pana la capat; firele se elibereaza automat
o) Extrageti tubul de insertie; taiati firele (lasati 3 cm in afara colului)
a) Daca suspicionati ca dispozitivul nu este in pozitia corecta verificati plasarea prin ecografie
SISTEMUL INTRAUTERIN CU ELIBERARE DE LEVONORGESTREL
METODE CONTRACEPTIVE DE TOP

• Dispozitive intrauterine (DIU)

Contraindicatii:

- Sarcina sau suspiciune de sarcina


- Anomalii ale uterului care denatureaza cavitatea
- Boala inflamatorie pelvina acuta
- Endometrita postpartum/ postabortum in ultimile 3 luni
- Suspiciune sau diagnostic de neoplasm cervical sau de corp uterin
- Sangerare genitala de cauza necunoscuta
- Cervicite sau vaginite netratate
- Daca un DIU nu a fost indepartat
- Hipersensibilitate sau alergie la compusi
- Boala Wilson (ParaGard)
- Boli acute hepatice (Mirena)
- Carcinom de san suspectat sau cunoscut (Mirena)
- Sarcina ectopica in antecedente (Mirena)
METODE CONTRACEPTIVE DE TOP

• Dispozitive intrauterine (DIU)

Complicatii:

a) Precoce

- Atacul vaso-vagal: determinat de manevrele asupra colului uterin, urmat foarte rar de crize de tip convulsiv;
- Alcaloza prin polipnee, urmata de tetanie;

- Perforatia

-> fie cu histerometrul fie cu DIU


-> clinic Aparenta/ Silentioasa
-> depinde de abilitatile operatorului
-> frecventa 1 la 1000 de insertii
-> perforarea partiala prin inserare=> dispozitivul poate migra complet prin peretele uterin
* Dispozitivul poate penetra peretii cavitatii uterine
-> localizare predominant intrauterina=> indepartare prin histeroscopie
* Dispozitivul a perforat aproape complet paretele uterin=> indepartare prin laparoscopie
METODE CONTRACEPTIVE DE TOP

• Dispozitive intrauterine (DIU)

Complicatii:

b) Tardive

- Infectiile pelvine
-> insertia nu creste riscul de infectii pelvine
-> nu este necesara administrarea de antibiotic profilactic la insertie
-> numar mic de infectii cauzate de contaminare intrauterina cu flora normala in timpul insertiei=> in primele sapatamani
consecutive insertiei=> antibiotic cu spectru larg
-> orice infectie dupa 45- 60 zile=> considerata a fi transmisa pe cale sexuala
-> abces tubo-ovarian=> indepartare DIU si antibioterapie
-> actinomicoza pelvina=> indepartare DIU si antibioterapie (peniciline)

- Durerea
- Sarcina intrauterina
->pana la 14 SA firul poate fi vizualizat in cervix si indepartat
=> reduce complicatiile ulterioare (avort tardiv, sepsis, nastere prematura)
-> riscul malformatiilor fetale nu este crescut la sarcinile cu DIU in situ
METODE CONTRACEPTIVE DE TOP

• Dispozitive intrauterine (DIU)


Complicatii:

- Sarcina ectopica
-> 3-4% din sarcinile aparute pe DIU
-> Mirena este contraindicata la pacientele cu sarcina ectopica in antecedente
- Modificari menstruale
-> modificari in regularitatea ciclului menstrual
-> Copper T: dismenoree si sangerare
- AINS
-> Mirena: cicluri neregulate pana la 6 luni de la insertie apoi menstruatii putin abundente, chiar amenoree
- reduce sangerarea menstruala=> eficient la pacientele cu menoragie
- imbunatateste dismenoreea
- Expulzia spontana
-> 5% in primul an de folosire (cel mai probabil in timpul primei luni)
-> femeile sunt instruite sa palpeze periodic, sa simta firele care ies din canalul cervical
-> dupa insertie=> consult dupa cateva saptamani (de obicei dupa terminarea menstruatiei)
-> plasarea DIU este confirmata prin vizualizarea firelor de semnalizare
-> poate fi recomandata contraceptia de bariera in prima luna, la pacientele care au avut un dispozitiv expulzat anterior
METODE CONTRACEPTIVE DE TOP

• Dispozitive intrauterine (DIU)


Complicatii:

- Disparitia firelor de semnalizare

->posibilitati:
- dispozitivul a fost expulzat silentios
- dispozitivul a perforat partial sau complet uterul
- aparitia unei sarcini=> dispozitivul este ascensionat prin cresterea uterului
- firele de semnalizare sunt temporar ascunse in canalul cervical
* DIU nu ar trebui considerat expulzat daca nu a fost vazut de pacient
-> cu o perie endocervicala se poate scoate cu finete firul din canalul cervical
=> daca nu reuseste doua posibilitati:
a) dupa ce a fost exclusa sarcina=> dilatarea cavitatii uterine (se pot gasi firele)
b) ecografie transvaginala
-> daca dispozitivul nu se vede in cavitatea uterina=> radiografie abdominala sau histeroscopie
METODE CONTRACEPTIVE DE TOP

B. IMPLANTURI PROGESTATIVE (Implanon, Norplant)

= dispozitive ce contin progestative, implantate subdermic, ce elibereaza hormoni mai multi ani
-> invelite intr-un polimer pentru a preveni fibroza

• Implanon= o singura tija ce contine 68 mg Etonorgestrel


• Norplant= 6 mici capsule moi din silastic (cauciuc siliconic); fiecare capsula are 2,4 mm diametru si contine 36 mg levonorgestrel

 Insertia
- inserate subdermal in bratul femeii sau in zona inghinala printr-o procedura chirurgicala minora efectuata sub anestezie
locala
- dupa insertie implanturile sunt palpabile, dar nu sunt vizibile
- efectul contraceptiv este dobandit printr-o eliberare lenta si constanta a progestativului prin difuziune in curentul sanguin

 Mecanism de actiune:
- Supresia ovulatiei
- Ingrosarea mucusului cervical, ceea ce impiedica penetrarea spermatozoizilor prin cervix
- Crearea unei mucoase endometriale subtiri si atrofice
IMPLANTURI PROGESTATIVE
METODE CONTRACEPTIVE DE TOP
IMPLANTURI PROGESTATIVE

 Contraindicatii:

• Absolute:
- Malignitati ale sanului
- Malignitati ale cervixului, uterului sau ovarelor
- Boala cerebro-vasculara sau coronariana

• Temporare:
- Sarcina sau suspiciunea de sarcina
- Boala hepatica acuta (hepatita virala)
- Sangerari genitale de cauza neelucidata
- Suspiciunea de cancer de san, pana cand se infirma diagnosticul

• Relative:
- Anemii severe
- Tulburari de coagulare sau terapie anticoagulanta in curs
METODE CONTRACEPTIVE DE TOP
IMPLANTURI PROGESTATIVE

 Efecte secundare:

• Modificari menstruale: sangerari abundente sau simplu spotting, menstruatii neregulate sau chiar amenoree, tulburari de
tip hipermenoree sau hipomenoree
• Cefalee
• Stare de irascibilitate
• Ameteala
• Greata, eruptii tegumentare de tip rash
• Acnee, modificari ale apetitului
• Caderea parului, cresterea pilozitatii faciale si corporale, congestie mamara
• Aparitia de chisturi ovariene

 Incidente:
- rata sarcinii ectopice este de 1,3% pe an.
- rata sarcinii ectopice este mai mare la persoanele cu obezitate si creste pe masura ce durata de utilizare este mai mare
- se apreciaza ca obligatorie extragerea implantelor la sfarsitul celor 5 ani de utilizare
METODE CONTRACEPTIVE DE TOP
C. Contraceptia chirurgicala- STERILIZAREA

Contraceptia chirurgicala sau permanenta poate fi:


1. masculina
2. feminina

• Avantaje:
-> Reprezinta cea mai eficace metoda contraceptiva
-> Nu necesita utilizarea constanta a unei metode, controale regulate, cumpararea de contraceptive
• Dezavantaje:
- Necesita o echipa antrenata si materiale corespunzatoare.

• Indicatii:
A. Obstetricale:
- Femei cu mai multe nasteri in antecedente
- Femei peste 35 de ani
- Femei cu complicatii obstetricale in antecedente
- Femei cu mai multe cezariene in antecedente
B. Neobstetricale:
- La cerere, dupa o consiliere adecvata
METODE CONTRACEPTIVE DE TOP
Contraceptia chirurgicala- STERILIZAREA

 CONTRACEPTIA FEMININA

-> Se realizeaza prin ocluzia trompelor uterine


-> Modalitatile de obstructie tubara sunt:

• Ligatura tubara cu sau fara excizia unei portiuni de trompa


• Aplicarea de benzi de ocluzie, inele sau clipsuri
• Electrocoagularea trompelor

-> Abordari chirurgicale:


- ligatura laparoscopica
- minilaparotomie cu incizie suprapubiana
- colpotomie prin fundul de sac posterior- rar folosita

• Complicatii:
- Infectia
- Hematoame sau hemoragie intraperitoneala
- Leziuni ale viscerelor abdominale
METODE CONTRACEPTIVE DE TOP

Contraceptia chirurgicala- STERILIZAREA

 CONTRACEPTIA FEMININA

• Contraindicatii:

Sarcina
Infectii pelvine acute
Cardiopatii, pneumopatii
Hipertensiunea arteriala, diabet
Sindroame hemoragipare
Tumori pelvine
Obezitatea
Sindrom aderential pelvin sau abdominal

• Esecul metodei:
-> greseala chirurgicala
-> fistula tubara (electrocoagulare)
-> reananstomoza spontana

• Regretul:
-> 20% la 14 ani, la femeile < 30 ani
-> 6% la femeile > 30 ani
METODE CONTRACEPTIVE DE TOP

Contraceptia chirurgicala- STERILIZAREA

 CONTRACEPTIA FEMININA

• Histerectomia:
-> femei cu boli uterine sau pelvine pentru care ar fi indicate histerectomia
-> forma ideala de sterilizare

 Sterilizarea transcervicala:
-> abordarea transvaginala a orificiului tubar
-> in fiecare orificiu se realizeaza ocluzia prin dispozitive mecanice sau compusi chimici

a) Ocluzia tubara mecanica


• Essure
- Microdispozitiv de insertie confectionat dintr-o bobina interna din otel inoxidabil incapsulata in fibre de polyester; fibrele sunt inconjurate de o
spirala esterioara extensibila realizata din nichel- titan
- Proliferarea fibroblastica din interiorul fibrelor cauzeaza ocluzia trompei
• Contraceptia Adiana
- Crearea unei rani termice in portiunea intramurala proximala a trompei uterine
- Urmata de insertia unei matrici elastomere non absorbante in lumenul tubar
- La 3 luni de la instalarea dispozitivului=> histerosalpingografie pentru a confirma ocluzia complete

b) Metode chimice de ocluzie tubara


- Agenti chimici plasati in orificiul tubar pentru a incita un raspuns inflamator care sa cauzeze ocluzie
- OMS nu recomanda folosirea din cauza efectelor cancerigene
METODE CONTRACEPTIVE DE TOP
Contraceptia chirurgicala- STERILIZAREA

 STERILIZAREA MASCULINA (Vasectomia)

- incizie unica sau dubla de 0,5 -1 cm in portiunea superioara a scrotului


- se evidentiaza canalele deferente din cordonul spermatic drept si stang care se ligatureaza sau se
diatermocoaguleaza, impiedicand astfel eliminarea spermatozoizilor
- sterilitatea nu apare imediat si nici inceputul ei nu este previzibil
- momentul pana la epuizarea completa a spermei care este stocata distal de intreruperea canalui deferent este variabil:
-> necesita aproximativ 3 luni sau 20 ejaculari
-> lichidul seminal analalizat pana ce doua spermograme consecutive sunt zero

• Contraindicatii:
- Infectii locale ale pielii sau infectiile tractului genital
- Varicocel
- Hidrocel
- Hernia hiatala
- Criptorhidia
- Interventii chirurgicale anterioare pe scrot, tumori intrascrotale
METODE CONTRACEPTIVE DE TOP

Contraceptia chirurgicala- STERILIZAREA

 STERILIZAREA MASCULINA (Vasectomia)

• Efecte secundare:

· Reactii alergice la antiseptice sau la anestezicul local


· Edeme si dureri scrotale

• Complicatii:

· Hipotensiune si bradicardie reflexa intraoperatorie


· Orhita granulomului spermatic
· Reanastomozarea spontana a vasului
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL SECUND

A. Contraceptive hormonale combinate

-> preparate de estrogen si progesteron sintetic cu o eficacitate crescuta in evitarea sarcinii


-> sub trei forme:
1) pilule contraceptive orale
2) plasture transdermic
3) inelul vaginal

• Mecanism de actiune

-> inhiba ovulatia prin actiunea asupra axului hipotalamo-hipofizar, blocand astfel eliberarea hormonilor gonadotropi hipofizari

-> endometrul sufera o transformare specifica devenind inpropriu nidatiei, cu hipotrofie glandulara progresiva, pseudodecidualizare
stromala cu infiltrat mastocitar fara diferentierea arterelor spiralate

-> epiteliul vaginal si mucoasa cervicala sufera modificari ce influenteaza negativ mobilitatea spermatozoizilor (diminueaza cantitatea
de mucus crescand vascozitatea acestuia)
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL SECUND

A. Contraceptive hormonale combinate

• Farmacologie

-> tipuri de estrogen: etinilestradiol (cel mai utilizat), mestranol (cel mai putin utilizat),
estradiolvalerat (cel mai nou)
-> cele mai recente progestatitve disponibile sunt derivatii de 19-nortestosteron
Generația 1 norethindrone (injectabil)
Generația a 2 a norgestrel, levonorgestrel Microgynon®
Generația a 3 a desogestrel, Gestodène Logest®
norgestimate, Evra patch®
etonorgestrel, Implanon® nexplanon® inel
Generația a 4 a drospirona Yasmin®, Yaz®
acetat de ciproteron, Diane®

* Drospirenona= analog de spironolactona


- activitate antiandrogenica
- proprietati animineralocorticoide=> poate cauza retentie de potasiu=> hiperkaliemie
- contraindicata la persoanele cu insuficienta renala sau suprarenaliana, disfunctii hepatice
- imbunatatirea simptomelor la femeile cu tulburari disforice
- indicata in tratamentul sindromului premenstrual si acneea vulgaris moderata la femeile care cer
contraceptive

-> toate progestativele reduc testosteronul liber prin limitarea 5 alfa-reductazei (enzima implicata in
transformarea testosteronului in forma sa activa: dihidrotestosteron)
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL SECUND

A. Contraceptive hormonale combinate

1) Contraceptive orale combinate (pilule)

• Clasificare:
a) Monofazice: cu o concentratie fixa de hormoni estrogeni si progestageni pe tot parcursul ciclului
b) Multifazice (bifazice si trifazice): cu concentratii diferite de estrogeni si/sau progestageni pe parcursul unui ciclu

-> continutul de etinilestradiol variaza de la 20 la 50 mcg; majoritatea pilulelor contin 35 mcg sau mai putin

 Pilulele multifazice:
- s-au dezvoltat pentru a reduce cantitatetotala de progestativ pe ciclu
- administrarea unei doze mici la inceput ce va creste pe perioada ciclului
- dezavantaje: confuzie creata de pilulele multicolorate; sangerari intermitente

• Administrare:
- ideal, din prima zi a ciclului menstrual
- Metoda ‘startului rapid’-> in oricare zi a ciclului menstrual; necesita o metoda suplimentara de protectie pentru o saptamana

- Folie de 21 - zilnic 21 de zile, 7 zile pauza


- Folie de 28 - zilnic 21 de zile, apoi zilnic 7 zile pilule placebo
CONTRACEPTIVE ORALE COMBINATE (PILULE)
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL SECUND

A. Contraceptive hormonale combinate


1) Contraceptive orale combinate (pilule)

• Indicatii:
Este recomandata femeilor care:
1. necesita o metoda contraceptiva cu eficacitatea crescuta, insa reversibila
2. nu doresc ca metoda sa interfere cu actul sexual si nu doresc sa depinda de partener
3. au in antecedente cazuri de sarcina ectopica
4. care au dismenoree
5. care au chisturi ovariene benigne
6. au in antecedente sau au risc inalt de afectiuni inflamatorii

• Beneficiile COC:
- Cresterea densitatii osoase
- Scaderea pierderii de sange menstrual
- Risc scazut de sarcina ectopica
- Imbunatatirea dismenoreei
- Reduc disconfortul premenstrual
- Scaderea riscului de cancer endometrial si ovarian
- Tratamentul unor afectiuni benigne ale sanului
- Inhibitia progresiei hirsutismului
- Ameliorarea acneei
- Preventia aterogenezei
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL SECUND

A. Contraceptive hormonale combinate


1) Contraceptive orale combinate (pilule)

• Contraindicatii:

- Sarcina
- Hipertensiunea necontrolata
- Fumatoare > 35 ani
- DZ cu complicatii vasculare
- Migrene asociate cu deficit neurologic focal
- Aritmii cardiace trombogenice
- Valvulopatii trombogenice
- Boli coronariene sau cerebrovasculare
- Tromboflebita sau boli tromboembolice
- Antecedente de tromboza venoasa profunda
- Icter colestatic de sarcina sau icter odata cu folosirea pilulei
- Adenomul sau carcinomul hepatic sau boli active hepatice
- Carcinom de san cunoscut sau suspect
- Carcinom endometrial sau suspiciune de neoplazii estrogen- dependente
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL SECUND

A. Contraceptive hormonale combinate


1) Contraceptive orale combinate (pilule)

• Efecte adverse minore si complicatii

1. Depresia - se administreaza vitamina B6


2. Modificari de libidou
3. Tulburari de cauza vasculara retiniana sau cerebrala
4. Infectii urinare mai frecvente
5. Dereglari menstruale
6. Leucoreea
7. Cloasma
8. Modificari ale imunitatii
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL SECUND

A. Contraceptive hormonale combinate


1) Contraceptive orale combinate (pilule)

• Pilule uitate:
- Daca se uita o doza se administreaza pilula zilnica plus cea uitata
-> reduce riscul de sangerare
-> se continua cu restul pilulelor
-daca se uita mai multe doze:
-> urmatoarea doza trebuie dublata + contraceptie de bariera 7 zile sau
-> se incepe o folie noua + contraceptie de bariera 7 zile
- Daca sangerarea post intrerupere nu apare in timpul pilulelor placebo se continua urmatoarea folie + consult ginecologic
pentru a exclude sarcina

2) Sistemul transdermic

= plasturele Ortho Evra


-> un strat interior cu o matrice adeziva si hormonala
-> un strat exterior rezistent la apa
- Se aplica pe fesa, partea superioara a bratului, abdomen inferior
- Elibereaza zilnica o doza de :
-150 mcg norelgestromin
- 20 mcg etinilestradiol
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL SECUND

A. Contraceptive hormonale combinate


2) Sistemul transdermic

- Un plasture nou se aplica in fiecare saptamana timp de 3 saptamani urmata de o pauza de o saptamana
- Risc mai mare de aparitie a sarcinii la femeile supraponderale
- Risc mai mare de trombembolism venos comaprativ cu COC sau inelul vaginal prin stimularea sintezei hepatice
de factori procoagulanti estrogen dependenti

3) Inelul vaginal (NuvaRing)

- Polimer flexibil cu un diametru exterior de 54 mm si unul interior de 50 mm al carui miez elibereaza o doza
zilnica de:
- 15 mcg etinilestradiol
- 120 mcg etonorgestrel
- Inelele trebuie refrigerate anterior vanzarii
- Introdus in primele 5 zile ale ciclului menstrual si indepartat dupa 3 saptamani pentru a permite sangerarea
postutilizare
- Poate fi indepartat pentru contactul sexual si apoi reintrodus in interval de 3 ore
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL SECUND

A. Contraceptive hormonale combinate

• Interactiuni medicamentoase

- Doua tipuri:
-> contraceptivele interfera cu unele medicamente
-> unele medicamente pot scadea eficacitatea contraceptivelor
- mecanism: supresia genelor care codeaza expresia enzimatica a citocromului P450
-> modificari farmacocinetice=> cancentratii serice scazute ale contraceptivelor
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL SECUND

A. Contraceptive hormonale combinate

• Contraceptia hormonala combinata si afectiunile medicale

- Diabetul zaharat
-> dozele crescute de contraceptive=> proprietati antagoniste asupra insulinei
-> la femeile sanatoase contraceptivele nu cresc riscul pentru DZ
-> utilizarea contraceptivelor este aprobata la femeile cu DZ

- Tulburarile cardiovasculare
-> tulburarile severe limiteaza folosirea
-> dozele scazute de contraceptive nu cresc riscul absolut pentru HTA
-> evaluarea presiunii arteriale la controlul de la 8- 12 saptamani dupa initierea contraceptiei
-> la pacientele cu HTA este permisa copntraceptia daca tensiunea este controlata si nu prezinta complicatii
-> contraceptia este contraindicata la pacientele cu infarct miocardic

- Tulburarile cerebrovasculare
-> contraceptia- contraindicata la pacientele cu antecedente de accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic
-> femeile care au migrene au risc pentru atac cerebral
-> contraindicate la pacientele cu migrene
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL SECUND

A. Contraceptive hormonale combinate

• Contraceptia hormonala combinata si afectiunile medicale

- Trombembolismul venos
-> riscul pentru tromboza venoasa si embolism pulmonar crescut la femeile care utilizeaza contraceptive
-> riscurile- asociate cu doza de estrogen
-> risc mai mare la contraceptivele care contin Drospirenona
-> factori care cresc incidenta trombembolismului la pacientele care folosesc contraceptive:
- trombofiliile: deficitul de proteina S sau C, mutatia Leiden
- HTA, obezitatea, DZ, fumatul, sedentarismul

- Lupus eritematos sistemic


-> contraceptivele- contraindicate la femeile cu LES

- Tulburarile convulsive
-> metabolismul si clearance-ul unor contraceptive sunt alterate de unele anticonvulsivante
-> nu determina activitate convulsiva crescuta cu exceptia Lamotrigin
-> utilizarea contraceptivelor la femeile cu epilepsie=> categoria 3
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL SECUND

A. Contraceptive hormonale combinate

• Contraceptia hormonala combinata si afectiunile medicale

- Bolile hepatice
-> atat progestativele cat si estrogenii au efecte asupra ficatului
-> colestaza si icterul colestatic pot fi induse de utilizarea contraceptivelor
-> contraceptia monohormonala nu este contraindicata
-> contraindicate in ciroza decompensata

- Bolile neoplazice
-> efecte protective impotriva cancerului endometrial si ovarian
- Neoplasmul hepatic
- contraceptivele vechi cu doze mari de estrogen- asociate cu risc crescut pentru hiperplazie nodulara hepatica si
adenoame hepatice benigne
- Displazia si carcinomul cervical
- utilizarea contraceptivelor se asociaza cu un risc crescut de displazie cervicala si cancer de col
- expunerea mai frecventa la HPV din cauza utilizarii mai rare a metodelor de bariera
- cresc persistenta infectiei si expresia oncogena HPV
- Cancerul de san
- risc mai mare la femeile ce utilizeaza contraceptia
- tumorile associate cu contraceptia sunt mai putin agresive si diagnosticate in stadii incipiente
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL SECUND

A. Contraceptive hormonale combinate

• Contraceptia hormonala combinata si afectiunile medicale

- Infectia HIV si terapia antiretrovirala


-> metabolizarea contraceptivelor poate fi influientata de unele terapii antiretrovirale

B. Contraceptive monohormonale

1) Pilule monohormonale (minipilula)

- Contin numai progestative

• Mecanism de actiune:
- Se bazeaza pe transformarile mucusului cervical. El se ingroasa, este redus cantitativ si devine impenetrabil pentru spermatozoizi
- Modificarile nu persista peste 24 ore=> pilula trebuie luata la aceeasi ora zilnic
- Nu inhiba fiabil ovluatia
- Efect minimal asupra metabolismului carbohidrat si a factorilor de coagulare
- Nu determina sau exacerbeaza hipertensiunea
- Potrivite pentru femeile care alapteaza
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL SECUND

B. Contraceptive monohormonale
1) Pilule monohormonale (minipilula)

• Administrare:
- Prima pilula trebuie luata in prima zi a menstruatiei, dupa care se continua zilnic la aceeasi ora cu cate o pilula, fara pauza
- Intervalul permis pentru "pilula uitata' este de 3 ore, eficacitatea fiind scazuta dupa aceste interval
- Daca se intarzie administrarea > 4 ore=> folosirea unei alte medote contraceptive pentru 48 ore

• Indicatii:
- Persoane ce prezinta contraindicatii sau efecte adverse la administrarea COC;
- Varsta peste 45 de ani, in absenta fumatului si peste 35 de ani in prezenta factorilor de risc, in special fumatul;
- Diabetul, obezitatea;
- Hipertensiunea in tratament;
- Migrene;
- Femeile in perioada alaptarii

• Contraindicatii:
- Afectiuni maligne ale sanului;
- Afectiuni maligne cervicale, uterine sau ovariene;
- Sarcina sau suspiciunea de sarcina (pana cand se infirma)
- Sangerari anormale nediagnosticate
- Boli hepatice acute
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL SECUND

B. Contraceptive monohormonale
1) Pilule monohormonale (minipilula)

• Efecte secundare:
1) Tulburari menstruale:
- sangerari neregulate cu cicluri de 25 - 35 de zile
- amenoreea, determinata de anovulatie
2) Mastodinia
3) Cresterea relativa a incidentei sarcinilor ectopice

2) Progestative injectabile
- Primul preparat injectabil cu progesteron a fost realizat in 1950 si a fost utilizat in tratamentul andometriozei si a cancerului
endometrial
- In prezent cele mai utilizate preparate sunt:

a. Medroxiprogesteron acetat depozit (DMPA, depo-provera):


-fiecare doza are 150 mg, se administreaza intramuscular la fiecare 3 luni

b. Nortisteron enantat (NET-EN, Noristerat, Novigest):


- fiecare doza are 200 mg, se administreaza intramuscular la 2- 3 luni
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL SECUND
B. Contraceptive monohormonale
2) Progestative injectabile

• Mod de actiune:
- Supresia ovulatiei
- Ingrosarea vascozitatii mucusului cervical, nepermitand penetrarea spermatozoizilor prin cervix
- Crearea unui endometru subtire, atrofic
- Modificari asupra trompelor

• Administrare:
- Perioada optima de incepere a contraceptiei injectabile este cea a primelor 7 zile ale ciclului menstrual, dar administrarile
ulterioare pot fi mai putin riguroase ca moment, avandu-se in vedere marea eficacitatea a preparatelor
- Pentru femeile in post-partum care alapteaza, injectia initiala se va face in a 6-a saptamana post-partum, nu mai devreme
- Daca nu alapteaza, se va face injectia la 2 luni post-partum

• Indicatii:
- Femeile care alapteaza;
- Femeile care sunt in ultimii ani ai vietii reproductive;
- Femeile care preconizeza recurgerea la sterilizare chirurgicala in urmatoarele 3-12 luni;
- Cele ce au in antecedente anemia falcipara;
- Femei care folosesc in mod curent medicamente inductoare enzimatice hepatice;
- Femei care au nevoie de contraceptive pentru cateva luni;
- Femei care prefera medicatia injectabila, care doresc sa pastreze secretul folosirii unei metode contraceptive fata de parteneri;
- Femei care fumeaza
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL SECUND
B. Contraceptive monohormonale
2) Progestative injectabile

• Contraindicatii:
- Sarcina diagnosticata sau suspicionata;
- Sangerari anormale genitale inexplicabile in ultimele 3 luni;
- Sarcina dorita in viitorul apropiat;
- Preocupare cu privire la cresterea ponderala

• Avantaje:
- Acceptabilitate buna;
- Nu exista posibilitatea “pilulei uitate”;
- Eficacitate crescuta in comparatie cu COC;
- Perioada indelungata de actiune;
- Permite supravegherea periodica medicala.

• Dezavantaje:
- in cazul aparitiei de efecte adverse, actiunea sa nu poate fi intrerupta brusc;
- necesita personal calificat

• Efecte benefice:
- Scad incidenta si gravitatea inflamatiilor pelvine, endometriozei, candidozei vaginale, neoplasmului ovarian si endometrial
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL SECUND

B. Contraceptive monohormonale
2) Progestative injectabile

• Efecte secundare:
-> Tulburarile menstruale sunt foarte frecvente, variind de la amenoree si oligomenoree pana la sangerari neregulate
frecvente, prelungite si rareori foarte abundente.
-> Reluarea ovulatiei si fertilitatii necesita, in medie 5-7 luni si se poate prelungi la 2 ani.
-> Cresterea in greutate, cefalee, edeme, ameteli, oboseala, iritabilitate, mastodinie

• Efecte adverse:
a) Modificari lipidice - nivelul HDL crescut
b) Metabolism glucidic- pot apare scaderi ale tolerantei la glucoza si hiperinsulinism
c) Cancer mamar- folosirea indelungata de catre femei mai tinere de 25 de ani ar putea creste riscul de cancer de san.
d) Metabolismul osos – scaderea densitatii osoase;
e) Reactiile alergice pot apare imediat dupa injectarea DMPA
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL TERTIAR
-> doua tipuri:
- contraceptia de bariera
- metode de constientizare a fertilitatii

A. Metodele bariera

- Metodele de contraceptie prin bariera ofera protectie impotriva sarcinilor prin blocarea patrunderii spermatozoizilor in
cavitatea uterina

• Avantaje:
-> Absenta efectelor sistemice si adverse insemnate
-> Absenta influentarii ciclurilor menstruale si lactatiei
-> Reversibilitate buna
-> Asigurarea unui grad de protectie impotriva bolilor cu transmitere sexuala

• Dezavantaje:
- Rata crescuta a esecurilor
- Pretul relativ mare
- Interferenta cu activitatea sexuala
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL TERTIAR

A. Metodele bariera

• Indicatii generate de folosirea metodelor de bariera

1) Pentru persoane care prezinta contraindicatii medicale pentru alte metode reversibile;
2) Pentru persoane care au contacte sexuale neregulate;
3) Ca o forma interimara de contraceptie:
- In timpul amenoreei de lactatie
- Dupa o vasectomie
- Cand se folosesc medicamente care interfereaza cu contraceptivele orale, scazandu-le eficacitatea.
4) In perioada de investigare a unor simptome ginecologice;
5) In combinatie cu o metoda de calcul a fertilitatii, pe o perioada fertila a ciclului menstrual;
6) Pentru protectie impotriva bolilor cu transmitere sexuala, inclusiv SIDA
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL TERTIAR

A. Metodele bariera

1) Prezervativele

- Denumite si condoame, sunt fabricate din latex sau plastic subtire, prelucrate prin adaugare de silicon si ambalate ermetic
- Prezervativul acopera penisul in erectie
- Colecteaza lichidul spermatic si actioneaza ca o bariera ce impiedica intrarea spermatozoizilor in vagin

• Indicatii:
-> Contraceptiv sau protector impotriva bolilor cu transmitere sexuala
-> Ejacularea precoce
-> Leziuni cervicale

• Contraindicatii:
- alergie la spermicidul lubrefiant, la latex (tumefiere, prurit)

• Avantaje:
- Pot fi folosite imediat dupa nastere
- Nu au influenta asupra laptelui matern
- Sunt lipsite de nocivitate. Nu au efecte secundare asociate unei componente hormonale
- Folosirea lor poate fi facuta de barbatii de orice varsta
- Nu necesita o consultatie medicala prealabila
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL TERTIAR

A. Metodele bariera
1) Prezervativele

• Dezavantaje:
-> Pot scadea intensitatea senzatiilor din timpul actului sexual, scazand placerea ambilor parteneri
- Cuplurile trebuie sa intrerupa actul sexual pentru a pune prezervativul;
-> Au o reputatie rea (sunt asociate cu imoralitatea);
-> Exista riscuri ca prezervativul sa alunece/sa se rupa in timpul actului sexual

2) Prezervativele feminine (sacul vaginal)

= o foita in forma de sac, confectionata din plastic subtire, transparent si moale


-> Inainte de actul sexual se introduce aceasta foita in interiorul vaginului
• Avantaje:
- Poate fi controlat de utilizator
- Destinata atat prevenirii bolilor cu transmitere sexuala cat si a sarcinilor
- Nu s-au identificat efecte secundare si reactii alergice
• Dezavantaje:
- Sunt scumpe
- Este nevoie de cooperarea partenerului
- Trebuie sa fie la indemana in cazul actelor sexuale neprevazute
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL TERTIAR

A. Metodele bariera

3) Diafragmele

- Sunt calote concave confectionate dintr-un cauciuc special (latex) subtire avand o margine metalica flexibila
- Inaintea insertiei, in interiorul diafragmei se pune crema sau gel spermicid
- Cand este inserata in vagin, diafragma acopera colul uterin, concavitatea urmarind conturul vaginal
- Efectul contraceptiv al diafragmei depinde pe de o parte de actiunea ca o bariera intre lichidul spermatic si colul uterin, iar pe
de alta parte de functia diafragmei ca recipient pentru spermicide

• Contraindicatii:
- antecedente de sindrom de soc toxico-septic;
- infectii repetate ale tractului urinar;
- anomalii vaginale care interfera cu localizarea corecta a diafragmei, cum ar fi prolaps uterin, tonus vaginal scazut, obstructii
vaginale;
- nasterea unui copil la termen in urma cu 6-12 saptamani

• Momentul insertiei:
-> Diafragma poate fi inserata chiar inainte de contactul sexual sau cu pana la 6 ore inainte
-> Inaintea montarii se aplica o doza de spermicid pe diafragma
-> Diafragma se lasa pe loc cel putin 6 ore dupa contactul sexual, insa nu mai mult de 24 de ore dupa insertie
-> Diafragma se va spala cu un sapun moale, apa si se va usca
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL TERTIAR

A. Metodele bariera
3) Diafragmele

• Efecte adverse:
1. Infectii ale tractului urinar;
2. Iritatii locale cauzate de hipersensibilitate sau alergie;
3. Disconfort fie al utilizatorului, al partenerului (durere), presiune pe vezica urinara sau rect;
4. Leziuni vaginale cauzate de marginea diafragme
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL TERTIAR

B. Metode de constientizare a fertilitatii

1. Metoda calendarului (metoda ritmica, metoda OGINO-KNAUSS)

-> Este una cele mai utilizate metode de abstinenta periodica, indicata in special femeilor care au ciclu regulat, cu o rata de esec la femeile cu
ciclu neregulat, deoarece nu se poate stabili cu exactitate durata fazei fertile.
-> Indicele PEARL este de R = 14 - 38 sarcini la 100 femei.
-> Metoda se bazeaza pe inregistrarea numarului de zile ale ciclurilor menstruale cele mai lungi si cele mai scurte din care se scade 11 respectiv
20 rezultatul fiind perioada fertila

Calcularea perioadei fertile se bazeaza pe urmatoarele argumente:


- ovulatia (in medie) se produce cu 14 zile inaintea menstrei urmatoare
- sperma isi mentine capacitatea de fertilizare 2-3 zile
- ovulul poate fi fertilizat 12-24 ore dupa ovulatie
- perioada de fecundabilitate a femeii dureaza 3-4 zile, in cursul ciclului menstrual

Ogino a propus urmatoarea formula:


-> 10 + n-28 = x
-> 17 + N-28=y
*n - numarul de zile ale ciclului menstrual cel mai scurt
*N - numarul de zile ale ciclului menstrual cel mai lung

Intre zilele x si y fertilitatea este maxima


METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL TERTIAR

B. Metode de constientizare a fertilitatii

2. Metoda temperaturii bazale


-> Se bazeaza pe cresterea temperaturii bazale a corpului, care apare dupa ovulatie si care poate fi utilizata pentru a identifica zilele sigure
(nefertile) din faza postovulatorie a ciclului menstrual. Aceasta crestere a temperaturii se datoreaza secretiei de progesteron care este termogenetic

-> Temperatura se ia zilnic, dimineata la trezire, in acelasi mod, 3 minute si este inregistrata pe un grafic, astfel incat cresterea sa se poata observa
- creste cu 0,2 - 0,4 ° C imediat dupa ovulatie si ramane astfel, in platou, pana la inceputul menstruatiei.
- dupa 3 zile in care temperatura s-a mentinut crescuta se considera ca ovulul nu mai poate fi fertilizat si activitatea sexuala poate fi reluata, cu
riscuri mici de aparitie a sarcinii
- se recomanda abstinenta intre prima si a treia zi in care temperatura se mentine ridicata

-> Trebuie excluse eventualele cauze ce pot determina cresterea temperaturii (febra, infectii, etc)

• Avantaje:
-> Indicata la femei cu ciclu neregulat, precum si la cuplurile cu perioade mai mari de abstinenta;
-> Ieftina, nu se asociaza cu efecte secundare de ordin fizic;
-> Sunt reversibile imediat;
-> Nu necesita ajutor din partea personalului medical dupa ce metoda a fost invatata
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL TERTIAR

B. Metode de constientizare a fertilitatii

3. Metoda mucusului cervical (Billings)

- Femeia este invatata sa-si evalueze modificarile hormonale ce apar in cursul ciclului menstrual asupra mucusului cervical din punct
de vedere al cantitatii, consistentei, filantei (elasticitatea, lipsa de aderenta si fluiditatea mucusului- maxime la ovulatie)
- Prin acestea femeia poate recunoaste semnele apropierii ovulatiei

4. Metoda simpto-termala
-> Aceasta metoda se bazeaza pe combinarea mucusului cu temperatura
-> Astazi este cea mai raspandita dintre metodele de planificare familiala natural
METODE CONTRACEPTIVE DE NIVEL PATRU

-> rata de esec foarte ridicata

1) Spermicidele
- Sunt substante chimice care inactiveaza si distrug spermatozoizii
- Principalii agenti care actioneaza ca surfactanti sunt: monoximol, octoxymol si menfegol
- Suportul spermicidelor poate fi reprezentat de creme, geluri, ovule, tablete efervescente, spray-uri

• Indicatii:
- In asociatie cu diafragmele/cupolele cervicale;
- Metoda suplimentara prezervativului

2) Buretii cu spermicide
- Sunt bureti din poliuretan moale, de forma rotunda, cu diametrul de 5,5 cm, impregnati cu spermicid, pe care il elibereaza prin
umezirea cu apa inainte de aplicare
- Datorita formei, ei acopera exocolul
- Pot fi introdusi in vagin imediat, inainte de contactul sexual sau pana la 24 de ore inainte
- Se extrag dupa 6 ore de la contactul sexual

* alternativa foarte convenabila pentru femeia aflata in perioada premenopauzala, care nu necesita un grad inalt de protectie
CONTRACEPTIA DE URGENTA

= pilula de a doua zi

a) Contraceptia hormonala

1. Estroprogestative
- Pana la 72 ore dupa contactul sexual
- Rata de preventive de 75%
- Simptome frecvente: greturi si varsaturi
- Contin doze crescute de estrogeni

2. Doar progestativ (Planul B)


- Administrarea a doua tablete de levonorgestrel
-> prima doza in primele 72 ore
-> a doua doza la 12 ore dupa
- Mai eficiente decat contraceptivele combinate

3. Antiprogestative
- Mifepristone: antagonist de progesteron
-> 25- 50 mg
-> intarzie ovulatia; afecteaza dezvoltarea endometrului secretor
CONTRACEPTIA DE URGENTA

Contraceptia hormonala

4. Modulatori selectivi de receptori de progesterone


- Ulipristal acetat doza unica: 30 mg
- Pana la 120 ore dupa contactul neprotejat
- Efecte adverse: menstre prelungite, greturi

b) Dispozitive intrauterine ce contin cupru


- Metoda postcoitala contraceptive eficienta
- Introdus pana la 4 zile dupa actul sexual