Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS - Respirator
CURS - Respirator
Angina acuta
Stomatita acute
Laringita acuta
Pneumonia acuta
Bronsiolita acuta
Criza de astm la copil
Infectie virala acuta localizata la nivelul tractului respirator
superior
INCIDENTA
Cea mai frecventa boala infectioasa mai ales la sugari si copilul
mic
Pana la varsta de 6 ani 6-8 episoade/an
Copiii din colectivitati au o frecventa mai mare 1 episod/luna
ETIOLOGIE:
Cel mai frecvent - rhinovirusuri, adenovirusuri, VSR, virusurile
influenze si parainfluenze
Etiologie bacteriana foarte rar- suprainfectie cu stafilococ,
pneumococ
CLINIC :
2. Sinuzita acuta:
- Persistenta simptomelor nazale > 10 zile sau exacerbarea lor
- Simptome severe:febra, stare generala alterata, rinoree mucopurulenta
3. Afectarea tractului respirator inferior
- Pneumonia
- Exacerbarea astmului
4.Alte complicatii
- Epistaxis - Convulsii in context febril
- Conjunctivita
TRATAMENT : - simptomatic
Etiologie:
- virala, cel mai frecvent: virus Epstein Barr, adenovirus,
virus herpes simplex, enterovirusuri
- bacteriana : streptococ hemolitic grup A, stafilococ,
pneumococ, corynebacterium diphteriae
- fungica(Candida).
CLINIC :
Manifestarile clinice variaza in functie de agentul
etiologic
Asociaza:
•Stare generala modificata
• Febra +/- Frison
• Durere faringiana spontana si exacerbata de
deglutitie
• Modificari la nivelul mucoasei faringiene
Diagnostic diferential Angina virala
Angina bacteriana
• copil> 2- 3 ani • Copil < 3 ani
• Febra • Febra fara
importanta cu frison
frison,
• Disfagie
• Disfagie moderata
importanta
• Congestie
•Depozite pultacee faringiana +/-
ulceratii sau
•Edem mucoasa
vezicule
•Limba saburala
• Simptome
•Adenita cervicala asociate:
dureroasa
tuse,
•Leucocitoza
conjunctivita,
•Prezenta de
disfonie
germeni in exudatul
faringian exanteme virale
• Fara adenopatii
Clasificare clinica
1.Angine eritematoase
2.Angine albe
3.Angine pseudomembranoase
4.Angine veziculoase
5.Angine ulceronecrotice
Etiologie: - in special virala: - adenovirusuri,
rinovirusuri, mixovirusuri, enterovirusuri
• Debut gradat
• Febra
• Durere faringiana
• Anorexie
• Amigdale moderat marite, rosii
Diagnostic clinic:
• Febra inalta
• Frison
• Disfagie
• Varsaturi, dureri abdominale
• Absenta corizei, tusei
• Adenopatii
• Hiperleucocitoza cu PMN
COMPLICATII SUPURATIVE:
•Flegmon amigdalian, peritonsilar sau retrofarinfian– dupa 3-4
zile
•Disfagie
•Hipersalivatie
•Trismus
•Stridor
•Adenita cervicala
•Tumefierea pilieri anteriori si bombarea amigdalei cu deplasare
spre linia mediana
•Otita medie
•Sinuzita acuta
COMPLICATII SUPURATIVE:
COMPLICATII NESUPURATIVE:
• Glomerulonefrita postinfectioasa
• Reumatism articular acut
•Scarlatina
• Febra prelungita
• Faringita exudativa - aspect
difteroid
• Limfadenopatie generalizata,
frecvent laterocervicala, dureroasa
• Posibil hepato-splenomegalie
Etiologie: Coxsackie A – herpangina
Herpes virus tip 1
Caracteristic:
- Faringe rosu viu
- Vezicule care erodeaza palatul si pilierii. Pentru herpes apar
leziuni gingivale si jugale
- Exantem
Atentie: anginele din bolile contagioase la debut
• Scarlatina: enantem si exantem
• Rujeola
• Rubeola
• Varicela
• Febra tifoida: angina Duguet
• Toxoplasmoza
Produsa de virusul
Coxackie de tip A
• Vezicule bilaterale
• Erodeaza si asociaza
si exantem sau
vezicule la
extremitati
Boala “ mana-gura-
picior”
Orientat catre identificarea agentului patogen:
Examen bacteriologic – exudat faringian: sensibilitate 90-95%
Testul rapid de determinare a Streptococului beta hemolitic:
sensibilitate 65-90%, specificitate >95%
Testare serologica: - anticorpi antistreptococici:
antistreptolizina O, antidezoxiribonucleaza B, antihialuronidaza –
cresc la 2-3 saptamani de la debutul infectiei
- anticorpi heterofili pentru Epstein Barr se
pozitiveaza la 10-14 zile de la debut
- testare HIV la pacientii cu adenopatie
voluminoasa cervicala sau generelizata si manifestari sistemice
persistente
- testare pentru virusul gripal
Angine bacteriene
Tratament clasic: penicilina V (Ospen) 50-100.000
U/kg, 3 prize, 10 zile
Variante: Amoxicilina 50- 75 mg/kg/zi,3 prize, 7 zile
Etiologie: virala
Clinic : vezicule mici, care se rup imediat , lasand o mica ulceratie inconjurata de un
mic guleras afte
+/- sialoree, adenopatie submandibulara, febra
• Stomatita ulcero-necrotica
- Aspirare secretii
- tipice
- atipice
• In functie de localizare:
- interstitiala
- alveolara
• In functie de extindere:
- lobara
- segmentara
- lobulara
- boala caracteristica sugarului si copilului mic, sub varsta de 2-3 ani
+/- tare biologice: malnutritie protein calorica, prematuritate,
rahitism, boli anergizante (gripa, rujeola , tuse convulsiva )
3. Sindromul cardiovascular
Clinica:
1. Sindromul toxico –septic
- Stare toxica - convulsii tonicoclonice
- Somnolenta, obnubilare - oligurie
- Hipertermie - meteorism abdominal
3. Sindromul cardio-vascular
- tahicardie peste 160/min
- hepatomegalie
- cianoza
- edeme
Paraclinic:
Rx pulmonar: prezenta condensarilor:
opacitati neomogene,
micronodulare,
diseminate, localizate
prefential in zonele
hilare si paravertebral
Focare congestive
neomogene,
imprecis delimitate,
dispuse hilar si
paracardiac pana in
unghiurile
cardiofrenice
Tratament: Internare de urgenta
1.Oxigenoterapie: oxigen incalzit si umidifiat 6-8l/min pe
isoleta/narine
2.Hidratare hidroelectrolitica :necesar de lichide 150-200
ml/kgcorp exceptie situatia cand apar semne clinice de insuficienta
cardiaca
3.Tratament etiologic adresat etiologiei cu pneumococ cel mai
frecvent
Cefalosporine :cefazolin 100 mg/kgc/zi sau ceftriaxon 50-
100mg/kgc/zi
Vancomicina 20- 40 mg/kgc/zi in 2 prize
4.Tratamentul insuficientei cardiace: digoxin
5.Suport imunologic: gammaglobuline i.v doza 400 mg/kgc/zi, 5 zile
Etiologie: bacteriana in general S. pneumoniae,
H. influenzae.
Sunt bine definite – lobare, segmentare
Caracteristici comune :
• Debut brutal cu febra ,frison, alterarea starii generale
• Tuse productiva (+/- sputa purulenta)
• Durere toracica de tip pleural (acuta, vie, exagerata de tuse, palpare, de
obicei submamelonar, instalata dupa febra)
• Facies vultos (aprins, cu pometii rosii – mai sugestiv cand roseata
predomina pe unul dintre pometi – semnul JACCOUD- hiperemia este de
aceeasi parte cu procesul pneumonic)
• Semne de condensare pulmonara:
- Matitate intinsa de obicei asupra unui lob
- Deasupra matitatii se poate observa o zona de hipersonoritate, numita
Skodism, datorata unei activitati functionale exagerate.
- Accentuarea vibratiilor vocale la palpare
- Raluri – in special crepitatante
Pneumonii tipice
Paraclinic
• leucocitoza (chiar >20.000 /mm3 ) cu deviere la stanga a formulei
leucocitare
• markeri de inflamatie: proteina C reactiva >20 mg/dl,
procalcitonina >5 mg/dl, VSH >50 mm/h
• diagnosticul etiologic:
izolarea germenelui prin culturi din sputa, aspirat traheobronsic, lichid
pleural
izolarea in secretiile nazofaringiene NU este utila pentru diagnostic
hemocultura
Identificare antigene pneumococice
• rx pulmonar: incidenta posteroanterioara si laterala
Opacitate care cuprinde un lob sau segmente ale unui
lob, intensitate subcostala, marginea cordului de obicei
vizibila
In pneumonia franca
opacitatea are forma
triunghilara cu varful in hil
si baza catre periferie,
respecta scizurile.
Complicatii: - pulmonare:
Pleurezie para sau metapneumonica, empiem pleural
Pneumonie necrotizanta, abces pulmonar
Atelectaza
Pneumotorax
- extrapulmonare:
Meningita pneumococica
Miocardita, pericardita purulnta
Pneumomediastin
Nefrita intrainfectioasa
Sindrom hemolitic uremic atipic in special pentru etiologia pneumococica
Peritonita pneumococica
Artrita septica
Decompensare cardiaca la cei cu maladii congenitale de cord
Icter
Tratament
• antibioterapia:
• coborarea diafragmului
Pulsoximetria:
• stabilirea severitatii exacerbariiSat O2 < 90 % - exacerbare severa ce impune
spitalizarea
• evaluarea raspunsului la terapie
intercritic
Probele ventilatorii : utile pentru stabilirea severitatii astmului
• Spirometrie – capacitatea vitala ( CV), volumul expirator fortat/sec (FEV1)