TROMBOEMBOLIA

PULMONAR

CADENILLAS CÁCERES, LUZ ROXANA

CADENILLAS GARCÍA, NÁTHALY
 DEFINICIÓN

Obstrucción de las
arterias pulmonares o
sus ramificaciones,
causada por un coágulo
sanguíneo proveniente
de otro lugar en la
circulación.
CLASIFICACIÓN

MASIVA (5-10%): MITAD DE LOS VASOS

PULMONARES / Disnea, síncope, hipotensión, cianosis, choque
cardiogénico.

SUBMASIVA (20-25%): disfunción CD, PA.

normal

BAJO RIESGO (70-75%)

FISIOPATOLOGÍA
MOTIVOS DE CONSULTA

• TROMBO: Dolor derecho,

irritación, congestión y varices
en miembro inferior.

• TROMBOEMBOLIA PULMONAR:
Dolor torácico, problemas
respiratorios, hiperventilación,
disnea, fatiga.
 Manifestaciones Clinicas
Sintomas Signos Gases EKC Rx de torax
Sanguineo
s
Disnea Taquipnea(>2 Hipoxemia Sobrecar Atelectasia
(Sintoma mas 0) (Signo mas ga
frecuente) habitual) Ventricular
Derecha

Dolor Taquicardia(>100) Derrame pleural

Pleuritico

Dolor toracico TVP Elevacion del Diafragma

Tos Fiebre(>38.5°C) Amputacion de arteria

hiliar

Hemoptisis Cianosis

Sincope
 Diagnostico
• Anamnsesis: Debe de estar orientada hacia la
busqueda de factores predisponentes y de los
sintomas de presentación.
Examen Fisico: En los pacientes conTEParroja
pocos datos en el 50%.
Examenes Complementarios: Rx de torax, EKG,Gases
en sangre arterial, centellograma, Arteriografia
Pulmonar.
 DIAGNOSTICO
En el estudio PIOPED (Prospective
Investigation of Pulmonary Embolism
Diagnosis) se informó una proporción de 76%
de positivos falsos cuando el diagnóstico se
realizaba sólo por los datos clínicos.

Los síntomas clínicos son poco

específicos dela enfermedad.

El diagnóstico debe completarse con

estudios paraclínicos.
Manual de Terapéutica Medica. Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutrición
“Salvador Zubiran”. 5a Edición.
 GASOMETRIA ARTERIAL
Los resultados más característicos son alcalosis
respiratoria secundaria a hiperventilación,
hipoxemia, hipocapnia ydiferenciaA-a de O2
aumentada.

Estudios han comprobado que el 95% de los

pacientes con TEP tienen un gradiente
alveoloarterial de O2 anormal.

PaCO2 puede ser normal o elevarse en el TEP

masivo.

Manual CTO Neumología y Cirugía Torácica. 6ª

 DIMERO D
El dímero D es un producto de degradación de
la fibrina.

Se define su determinación mediante ELISA

como positiva cuando alcanza valores >500
ng/ml.

Sensibilidad del 98-100%

Especificidad 35-39%.
VPN 98-100%.
VPP 36-44%.
Manual CTO Neumología y Cirugía Torácica. 6ª
 RADIOGRAFIA DE
TORAX
Una radiografía de tórax normal o casi normal
en un paciente disneico sugiere una PE.

Las anomalías bien establecidas incluyen:

• Signo de Westermark: Oligoemia focal

• Joroba de Hampton: Una densidad periférica en forma de
cuña encima del diafragma
• Signo de Palla: Arteria pulmonar descendente derecha de
mayor tamaño

Harrison. Principios de Medicina Interna. 17ª Ed

 RADIOGRAFIA DE TORAX

JOROBA DE HAMPTON SIGNO DE WESTERMARK

RADIOGRAFIA DE TORAX

AUMENTO DEL TAMAÑO

DE LA ARTERIA
PULMONAR
ATELECTASIA
RADIOGRAFIA DE TORAX

Otras anomalías:

Elevación de hemidiafragma

Atelectasias

Anomalías parenquimatosas
pulmonares

Derrame pleural escaso y

serohemático.

Manual CTO Neumología y Cirugía Torácica. 6ª

 ECOCARDIOGRAMA
Tiene una baja sensibilidad para detectar TEP.

Muy útil en casos de sospecha de embolismo masivo, que

justifique el tratamiento trombolítico.

Es particularmente útil en pacientes con sospecha de TEP y

clínicamente graves.

Valora la función ventricular derecha e incluso permite

visualizar trombos.

Ayuda en el diagnóstico diferencial de otros procesos (IAM,

taponamiento cardiaco, disección aórtica...)

Manual CTO Neumología y Cirugía Torácica. 6ª

 ECOCARDIOGRAMA
SIGNOS ECOGRAFICOS DE EMBOLIA PULMONAR
Visualización directa del trombo

Dilatación del ventrículo derecho

Hipocinesia del ventrículo derecho que respeta el ápice del VD (Signo

de McConnells)

 Movilidad anormal del tabique interventricular

Insuficiencia tricuspídea

Dilatación de la arteria pulmonar

 Falta de disminución del colapso inspiratorio de la vena cava inferior

BRAUNWALD´S, Cardiología, “El libro de
medicina Cardiovascular, 7ª Edición, Vol. III
pág. 2321-2343
GAMMAGRAFIA PULMONAR
La gammagrafía de perfusión es el test de cribado
más útil para descartar un TEP significativo.

Si tanto la sospecha clínica como la gammagrafía

indican que existe alta probabilidad de TEP, en el
96% de los pacientes éste será confirmado en la
angiografía.

Si existe baja probabilidad, el 96% de los pacientes no

tendrán signos de TEP en la angiografía.

Cuando es normal o casi normal, el riesgo de TEP es

muy bajo a pesar de las sospechas clínicas.
 ANGIOGRAFIA PULMONAR
Sigue siendo el patrón de oro para
el diagnóstico de TEP.

Sólo un 3% en el estudio PIOPED fueron

no diagnósticas.

El diagnóstico definitivo de EP depende

de la visualización de un defecto de
llenado en más de una proyección.

Porcentaje de muerte 0,5%.

Complicaciones mayores 1%.