Student: Francesca Furko Specializarea Medicina Generală Anul IV Litiaza urinară reprezintă prezența în arborele urinar (calice, bazinet, ureter, vezică urinară, uretră) a unor concrețiuni solide (calculi) ce au luat naștere din substanțele anorganice și/sau organice excretate in urină. Poate să fie: asimptomatică- este cel mai adesea o descoperire întâmplătoare Rx sau Ecografica pentru o patologie fără manifestări urinare simptomatică Litiaza simptomatică- prezintă manifestări in raport cu mobilitatea calculilor: Ficși- determină durere surdă exacerbată de efort și calmată de repaus, hematurie microscopică izolată( rar macroscopică ),
semne de infecție urinară ( orice infecție trenantă
corect tratată trebuie să ridice suspiciunea unei litiaze) Mobili - determină durere datorată distensiei bazinetale, iritației terminațiilor nervoase de către calcul,
spasmului prelungit al musculaturii netede
Modalități clinice revelatoare
a) Durerea - manifestată ca nefralgie sau colică
nefretică, in funcție de: sediul obstrucției, mod de instalare, gradul obstrucției Condiția clinica cea mai frecvent întâlnită este colică renală, cu:
durere lombară unilaterală, paroxistică, brusc
instalată cu iradiere descendentă, neinfluențată de poziție
fenomene cardiovasculare: tahicardie, creșterea TA
b) Hematuria: tipic este macroscopica totală, dar poate fi și microscopică. Cel mai adesea însoțeste durerea. Se poate accentua la efort și remite ( uneori doar parțial) in repaus
c) Infecție urinară - manifestată fie ca o infecție a
tractului urinar (ITU) joasă, fie ca o ITU înaltă (pielonefrita acută litiazică)
d) Nefromegalia: rinichiul palpabil ( rinichi mare
obstructiv) secundar uretero-hidronefrozei (determinată de obstrucție) ATENȚIE ! Nu trebuie uitate situațiile - mai rare, dar foarte grave - in care litiaza este relevată de:
Instalarea unei anurii - semnifică obstrucție pe
rinichi unic congenital, funcțional sau chirurgical
Semne și simptome de IRC: pacientul se prezintă
pentru inapetență, scădere ponderală, astenie psihică și fizică,alterarea stării generale Consecințele prezentei calculilor în arborele urinar sunt reprezentate de: Obstrucție
ITU
Metaplazie a) Obstrucția determina: Simptomatologie dominata de durere
Semne - rinichi mare obstructiv
Modif. morfologice - dilatație supraiacentă
Modif. funcționale: pana la rinichi afunctional
În momentul instalării obstrucției sale
excretorii, rinichiul nu își încetează activitatea, continuă pe o cale alternă: Urina care ajunge in bazinet ( aici exista hiperpresiune) se extravazează (generând peripielită, periuretrită, perinefrită) sau ia calea refluxurilor (pielotubular, pielovenos sau pielolimfatic) b) ITU ITU și litiaza interferă la multiple niveluri: ITU este cauză de litiază ( Proteus dar și alți germeni ureazo-pozitivi) Litiaza este cauza de ITU prin obstrucție și stază
Coexistența litiaza-ITU poate pune in discuție
pielonefrita acută litiazică. În unele cazuri evoluția se poate face spre distrucție renală completă - pionefroza c) Metaplazia mucoasei uroteliale Aceasta, in contact prelungit cu calculul este o leziune ce poate evolua spre cancer ( carcinom scuamos) Vă Mulțumesc !