UNIDAD 10 -CAP.

48 - KOZIER
 Laeliminación de la orina
depende de una funcionalidad
eficaz de las vías urinarias
superiores: riñones y uréteres,
y de las vías urinarias bajas:
vejiga, uretra y suelo pélvico.
 Son los principales reguladores del
equilibrio hídrico y acidobásico del cuerpo.
 Las unidades funcionales de los riñones
son las nefronas, filtran la sangre y
eliminan los residuos del metabolismo.
 En un adulto normal los riñones filtran
unos 1200 ml de sangre por minuto.
 Cada nefrona tiene un glomerulo, vasos
capilares rodeados por la cápsula de
Bowman.
 El endotelio de los capilares glomerular es
poroso, lo que permite que el líquido y los
sulutos se muevan libremente atravesando
su membrana hacia la cápsula. Las
proteinas plasmáticas y las células
sanguíneas son demasiado grandes para
atravesar la membrana en condiciones
normales.
 El filtrado glomerular tiene una
composición similar a la del plasma,
formado por agua, electrolitos, glucosa,
aminoácidos y residuos del metabolismo.
 Desde la cápsula de bowman el filtrado se
desplaza hacia el túbulo de la nefrona.
 En el túbulo contorneado proximal se
reabsorve la mayor parte del agua y
electrolitos. Los solutos como la glucosa se
reabsorven en el asa de Henle, pero en la
misma zona se secretan otras sustancias
hacia el filtrado, concentrando la orina.
 En el túbulo contorneado distal se reabsorve
más agua y sodio bajo el control las
hormonas, como las hormonas antidiruéticas
(ADH) y la Aldosterona.
 Esta reabsorción controlada permite una
regulación minuciosa del equilibrio
hidroelectrolitico en el cuerpo.
 Cuando la ingesta de líquidos es baja o la
concentración de solutos en sangre es alta, se
libera ADH de la hipófisis posterior y se
reabsorbe más agua del túbulo distal y se
excreta menos orina.
 Por el contrario, la ADH se suprime cuando la
ingestión de líquido es alta o la concentración
de solutos en sangre es baja.
 Sin ADH, el túbulo distal se vuelve
impermeable al agua y se excreta más
orina.
 Cuando se libera aldosterona de la
corteza suprarrenal se reabsorben
sodio y agua en mayores cantidades,
aumentando el volumen de sangre y
disminuyendo la diuresis.
 Una vez formada la orina en los riñones, se
desplaza atravesando los túbulos colectores
hacia los cálices de la pelvis renal y, desde allí
hacia los ureteres.
 Los ureteres miden entre 25 y 30 cm de
largo, con un diámetro en torno a 1.25 cm.
 El extremo superior de cada ureter tiene
forma de embudo cuando penetra en el riñon
y el extremo inferior penetra en la vejiga en
las esquinas posteriores del suelo de la
vejiga.
 Es un organo muscular hueco que actúa
como reservorio para la orina y como organo
de excreción. Cuando está vacía, se apoya
dentrás de la sínfisis del pubis.
 En los hombres está delante del recto y
encima de la próstata, en las mujeres se
apoya delante del útero y la vagina.
 La vejiga es capaz de soportar una distensión
considerable por la presencia de unas arrugas
(pliegues) en la mucosa que la recubre, y
debido a la elasticidad de sus paredes.
 Cuando la vejiga está llena, la cúpula vesical
puede superar por arriba la sínfisis del pubis
y en situaciones extremas (en caso de una
retención urinaria).
 La capacidad normal de la vejiga es de 300 a
600 ml de orina.
 La diuresis normal es aproximadamente igual
a la ingesta de líquidos. En un adulto sano es
aproximadamente de 30 a 50 ml/hora.
 Se extiende desde la vejiga hacia el meato
(abertura) de la orina. En la mujer adulta, la
uretra se apoya directamente por detrás de la
sínfisis del pubis, por delante de la vagina, y
mide entre 3 y 4 cm.
 La uretra solo sirve como vía de salida para la
eliminación de la orina.
 El meato urinario está situado entre los labios
menores, por delante de la vagina y por detrás
del clítoris. En el hombre mide aproximadamente
20 cm de largo y sirve como via de salida del
semen y de la orina. El meato está situado en el
extremo distal del pene.
 Tanto en hombres como mujeres, la uretra
está recubierta por una membrana que es
continuación de la vejiga y los uréteres.
 Por eso, una infección de la uretra se puede
extender a través de las vías urinarias hacia
los riñones.
 Las mujeres son particularmente propensas a
las infecciones de las vías urinarias, porque
su uretra es corta y por la proximidad del
meato urinario a la vagina y el ano.
 Micción y evacuación son términos referidos
ambos al proceso de vaciamiento de la vejiga
de la orina. La orina se recoge en la vejiga
hasta que la presión estimule las
terminaciones nerviosas sensoriales,
especiales en la vejiga, conocidas como
receptores de estiramiento.
 Cuando la vejiga contiene 250 y 450 ml de
orina, esas terminaciones reaccionan y se
tiene necesidad de miccionar.
 Los receptores de estiramiento transmiten
los impulsos hacia la médula espinal,
específicamente hacia el centro reflejo de
la evacuación, situado a la altura de la
segunda o cuarta vertebra sacra,
provocando la relajación del esfínter
interno y estimulando la urgencia
miccional. Si el momento y el lugar son
apropiados para la micción, la porción
consciente del cerebro libera el músculo
del esfínter externo uretral y tiene lugar la
micción.
 Si el momento y el lugar son inapropiados, el
reflejo miccional remite hasta que la vejiga se llena
más y se vuelve a estimular el reflejo.
 El control voluntario de la micción es posible solo si
los nervios de la vejiga y la uretra, los tractos
nerviosos de la médula espinal y el cerebro y zona
motora del cerebro, están intactos. El sujeto debe
ser capaz de sentir que la vejiga está llena. La
lesión de cualquier parte del sistema nervioso, por
ejemplo, una hemorragia cerebral o una lesión de
la médula espinal por encima del nivel de la región
sacra, da lugar al vaciamiento involuntario
intermitente de la vejiga. Los ancianos que tienen
un deterioro cognitivo pueden no ser conscientes
de la necesidad de orinar o de responder a esta
urgencia y tener incontinencia.
 Lospatrones miccionales son
bastante individuales, la mayoría
de las personas orinará 5 o 6
veces por día: al despertar, antes
de acostarse y a las horas de las
comidas. También depende de la
cantidad de líquidos que ingiere.
 Es el aumento de la producción de orina en
los riñones, muchas veces varios litros más
de la diuresis normal diaria del sujeto.
La poliuria aparece después de una ingestión
excesiva de líquidos, una situación que se
conoce como POLIDIPSIA (sed excesiva) o
puede asociarse a enfermedades como la
diabetes. La poliuria provoca una pérdida
excesiva de líquidos, provocando una sed
intensa, deshidratación y pérdida de peso.
 OLIGURIA: Es la producción baja de orina,
normalmente menos a 500 ml al día o 30 ml por
hora en un adulto.
 La oliguria puede presentarse debido a pérdidas
anormales de líquidos o a la ausencia o a la
ausencia de ingesta, a menudo indica una
alteración del flujo sanguíneo hacia los riñones o
una insuficiencia renal inminente, si se soluciona
el problema se puede prevenir la insuficiencia
renal.
 ANURIA: Ausencia de la producción de orina.
 Aunque la producción de la orina sea normal,
hay varios factores o trastornos que afectan a
la eliminación de la orina.
 La frecuencia, la nicturia (micciones
nocturnas), la urgencia y la disuria son
manifestaciones de afecciones subyacentes
como una IVU (infección de vías urinarias).
 La enuresis, la incontinencia, la retención y la
vejiga neurogénica son una manifestación o
el problema primario que afecta la
eliminación de orina.
 FRECUENCIA: urinaria es la evacuación de la
orina a intervalos frecuentes, más de 4 a 6
veces al día. El aumento de la ingesta de
líquidos provoca un cierto incremento de la
frecuencia de la evacuación.
 Las infecciones urinarias, el estrés y el
embarazo provocan evacuaciones frecuentes
de pequeñas cantidades (polaquiuria).
 NICTURIA: Evacuación de orina 2 o 3 veces
por la noche.
 La urgencia es el deseo brusco y
fuerte de orinar. Puede haber o no una
gran cantidad de orina en la vejiga,
pero el sujeto siente la necesidad de
orinar inmediatamente.
 La urgencia acompaña al estrés
psicológico y a la irritación del trígono
y la uretra
 Son evacuaciones dolorosas o difícil. Puede
acompañar a una estenosis (descenso del
calibre) de la uretra, infecciones urinarias y
lesión de la vejiga y la uretra. A menudo el
sujeto puede decir que tiene que hacer fuerza
para orinar, o que durante o despues de la
evacuación aparece una sensación de
quemazon.
 La quemazon se describe como intensa,
como un atizador caliente, o más apagado,
como una quemadura solar.
 Es la micción involuntaria en niños despues
de la edad en la que suele adquirirse el
control voluntario de la vejiga, en torno a los
4 o 5 años de edad. La aparición de la
enuresis nocturna es irregular y afecta más a
los niños que a las niñas. La enuresis diurna
puede ser persistente y de origen patológico.
 Afecta a las mujeres y a las niñas con mayor
frecuencia.
 Es la salida involuntaria de orina o pérdida del
control vesical es un síntoma, no una
enfermedad.
 Los factores pueden ser una uretra corta, los
traumatismos de suelo pelvico como
consecuencia de los partos, y los cambios
relacionados con la menopausia.
 Causas habituales: infección urinaria, uretritis, la
gestación, la hipercalcemia,la sobrecarga de
volumen, delirio, limitación de la movilidad,
impactación fecal (bolo fecal) y causas
psicológicos.
 Puede ser transitoria (aguda) : aparición
repentina con una duración de 6 meses o menos
y es reversible, o establecida (crónica)es
permanente.
 Cuando existe un deterioro del vaciamiento
de la vejiga, la orina se acumula y se produce
la sobredistensión vesical, es retención
urinaria.
 La sobredistensión vesical hace que la
contractilidad del músculo detrusor, sea
mala, alterando aún más la micción.
 Los sujetos con retención urinaria pueden
orinar por rebasamiento.
 En la valoración, la vejiga está firme y
distendida en la palpación y se puede
desplazar hacia un lado de la línea media.
 El sujeto no percibe la plenitud vesical
y es incapaz de controlar los
esfínteres urinarios.
 La vejiga puede volverse flácida y
distendida o espástica, con micción
involuntaria frecuente o retención
urinaria que necesita vaciarla
mediante sondeos.
 La valoración completa de la función urinaria
del sujeto incluye:
 Anamnesis de enfermería
 Valoración física del aparato genitourinario,
hidratación y análisis de orina
 Establecimiento de la relación entre los datos
obtenidos con los resultados de las pruebas y
procedimientos diagnósticos.
 VER EN HOJA DE VALORACIÓN, LA NECESIDAD
DE ELIMINACION DIURETICA
 Enfermería determina el patrón de
evacuación y la frecuencia normal del
sujeto, el aspecto de la orina y
cualquier cambio reciente, problemas
pasados o actuales con la micción,
presencia de una ostomía y factores
que influyen en el patrón de
eliminación.
 Valoración física: Percusión renal, palpar y
percutir la vejiga. Antecedentes de
infecciones u otra alteración.
 Valorar color , turgencia y textura de la piel
 Alteracion en la micción
 Valoración de la orina
 Medición de la diuresis: verificar volumen
hora o volumen diario (24 hs).