Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NEFROLOGICE.
DUREREA NEFRO-URINARĂ
I. EXAMENUL CLINIC AL RINICHIULUI SI CAILOR URINARE
1. ANAMNEZA NEFROLOGICA
a. MOTIVELE CONSULTULUI MEDICAL
b. ANTECEDENTELE EREDITARE
c. ANTECEDENTELE PERSONALE
d. CONSUMUL DE ALCOOL, TUTUN, DROGURI, MEDICAMENTE
e. FACTORII DE MEDIU
f. FACTORI DE RISC IN BOALA RENALA CRONICA
g. ISTORICUL BOLII
2. EXAMENUL FIZIC
a. MANIFESTARI EXTRA-RENALE IN BOLILE NEFROLOGICE
b. EXAMENUL FIZIC GENERAL
c. EXAMENUL FIZIC AL APARATULUI RENO-URINAR
I. COLICA RENALĂ
II. NEFRALGIA
III.CAUZELE DURERII LOMBO-ABDOMINALE
IV.DUREREA URETERALĂ
V. DUREREA VEZICALĂ
VI.DUREREA URETRALĂ
VII.DUREREA FUNICULO-SCROTALĂA
VIII.DUREREA PERINEALĂ
IX.DUREREA PROSTATICĂ
5/31/2017 C Klein 4
COLICA RENALĂ
Definiție
Colica renală = grup de simptome cu debut acut, caracterizat prin dureri violente în
loja renală (regiunea lombară și flanc), iradiate în regiunea inghinală de aceeași
parte, asociate de obicei cu manifestări digestive și urinare, produse de mecanisme
fiziopatologice care urmează obstrucţiei acute ureterale.
Două componente:
• Obstrucția acută ureterală
• Creșterea bruscă a presiunii în sistemul colector intrarenal
Obstrucţia ureterală - mai frecvent în dreptul cele 3 strâmtori fiziologice:
• Joncţiunea pielo -ureterală
• Strâmtoarea marginală (în dreptul flexurii marginale), la nivelul încrucișării cu
vasele iliace (bifurcaţia arterei iliace comune).
• Joncţiunea uretero - vezicală.
5/31/2017 C Klein 5
COLICA RENALĂ
Etio - patogenie
5/31/2017 C Klein 6
COLICA RENALĂ
Simptomatologie
Caracteristici Simptome
Circumstanțe de apariție Nespecifice: eforturi fizice, repaus, frecvent APP cu litiază
Debut Acut, violent
Localizare Loja renală: lombă și flanc
Iradiere Descendent anterior: fosa iliacă, inghinal
Intensitatea durerii Mare sau foarte mare, ca de travaliu
Faze Creștere progresivă (1-2h), platou (4-5h), scădere
Manifestări asociate Urinare: polachiurie, hematurie, infecție urinară, oligurie
Digestive: greață, vărsături, meteorism, tranzit încetinit
Generale: subfebrilitate, tahipnee, bradicardie
Agitație, fără poziții antalgice
OU
rămâne ↑
Legenda: A. Af.=arteriola aferenta; A. Ef.= arteriola eferenta; IU=intraureteral; FSR= flux sanguin renal; O
5/31/2017 ureterala; * = durata de la momentul
U= obstructie C Klein
O U; → = determina; ↑= creste; ↓= scade 8
COLICA RENALĂ
Diagnostic diferențial
Boli reno-urinare Boli digestive Boli cardiovasculare Boli ginecologice
Nefralgia Colica biliara (lit. VB, Dureri coronariene Chist de ovar
Pielonefrita acuta cd) Anevrism aorta Sarcina ectopica
Abces renal, periren. Colica apendiculara Hepatomegalie de Pelviperitonite
Infectie/Ruptura de Ulcerul peptic staza Endometrioza
chist (B. Polichistica) Ocluzia intestinala Angor abdominal Tumori
Infarct renal Pancreatita acuta
Tromboza v. renala Diverticulita Durerea
Hematom renal Infarctul mezenteric vertebrala:
Reflux vezico-ureteral Maladie Crohn Hernie de disc,
Ureteralgia Rectocolita UH Lombosciatica,
Ureterita Morb Pott
Ureterohidronefroza Tumori
Sonda ureterala Osteomietita
Cistalgia Discita
Durerea funiculo-
scrot.
5/31/2017 C Klein 9
1. DUREREA NEFRO-URINARĂ
II. NEFRALGIA
Nefralgia = durerea nefrogenă produsă prin distensia capsulei renale, secundară
creşterii presiunii intrarenale şi/sau unor procese inflamatorii ale parenchimului renal.
În comparație cu colica renală în nefralgie lipseşte componenta obstructivă acută
ureterală.
Localizare în loja renală şi este resimtită în lombă şi/sau flanc.
Acută sau cronică, continuă sau intermitentă.
Surdă, cu intensitate şi durată variabile.
Durere renală necolicativă: lipsesc fazele tipice descrise la colica renală.
Accentuată de efort, nu este influențată de repaus sau mișcările coloanei vertebrale.
Substratul nefralgiei este reprezentat de excitarea nocireceptorilor capsulei renale
şi/sau căilor urinare intrarenale prin mecanisme apropiate de cele din colica renală:
procese inflamatorii intrarenale, cresterea presiunii în căile urinare intrarenale, edem
interstițial.
5/31/2017 C Klein 10
1. DUREREA NEFRO-URINARĂ
III. CAUZELE DURERII LOMBO-ABDOMINALE
Infarct renal
5/31/2017 C Klein 11
1. DUREREA NEFRO-URINARĂ
5/31/2017 C Klein 16
1. DUREREA NEFRO-URINARĂ
IX. DUREREA PROSTATICĂ
Simptome vagi, difuze, uneori greu de localizat, descrise ca dureri, disconfort, cu
localizare pelviană şi perineală cu iradiere retropubiană în regiunea vezicală, testicule,
gland, rect, sacru.
Se asociază frecvent cu tulburări de micțiune: disurie, polachiurie, urgenturie, arsuri
micționale.
Se poate asocia cu tulburări sexuale: scăderea libidoului, disfuncții erectile, durere
post-ejaculatorie.
Durerea prostatică acută: prostatite acute bacteriene şi abcesul prostatic şi se
asociază cu febră şi frisoane, iar examenul secreției prostatice evidențiază leucocite şi
germeni patogeni.
Durerea prostatică cronică: prostatitele cronice.
Prostatita cronică este cea mai frecventă afecțiune urologică la bărbații > 50 de ani şi
pe locul al treilea la bărbații < 50 de ani.
5/31/2017 C Klein 17