Sunteți pe pagina 1din 17

SIMPTOMELE

NEFROLOGICE.
DUREREA NEFRO-URINARĂ
I. EXAMENUL CLINIC AL RINICHIULUI SI CAILOR URINARE
1. ANAMNEZA NEFROLOGICA
a. MOTIVELE CONSULTULUI MEDICAL
b. ANTECEDENTELE EREDITARE
c. ANTECEDENTELE PERSONALE
d. CONSUMUL DE ALCOOL, TUTUN, DROGURI, MEDICAMENTE
e. FACTORII DE MEDIU
f. FACTORI DE RISC IN BOALA RENALA CRONICA
g. ISTORICUL BOLII
2. EXAMENUL FIZIC
a. MANIFESTARI EXTRA-RENALE IN BOLILE NEFROLOGICE
b. EXAMENUL FIZIC GENERAL
c. EXAMENUL FIZIC AL APARATULUI RENO-URINAR

II. SIMPTOMELE NEFROLOGICE


1. DUREREA NEFRO-URINARĂ
2. TULBURĂRILE DE DIUREZĂ
3. TULBURĂRILE DE MICȚIUNE
5/31/2017 C Klein 2
II. SIMPTOMELE RENO-URINARE
1. Durerea reno-urinară
2. Tulburările de micțiune
3. Tulburările de diureză
II. SIMPTOMELE NEFROLOGICE
1. DUREREA NEFRO-URINARĂ

I. COLICA RENALĂ
II. NEFRALGIA
III.CAUZELE DURERII LOMBO-ABDOMINALE
IV.DUREREA URETERALĂ
V. DUREREA VEZICALĂ
VI.DUREREA URETRALĂ
VII.DUREREA FUNICULO-SCROTALĂA
VIII.DUREREA PERINEALĂ
IX.DUREREA PROSTATICĂ

5/31/2017 C Klein 4
COLICA RENALĂ

Definiție
Colica renală = grup de simptome cu debut acut, caracterizat prin dureri violente în
loja renală (regiunea lombară și flanc), iradiate în regiunea inghinală de aceeași
parte, asociate de obicei cu manifestări digestive și urinare, produse de mecanisme
fiziopatologice care urmează obstrucţiei acute ureterale.
Două componente:
• Obstrucția acută ureterală
• Creșterea bruscă a presiunii în sistemul colector intrarenal
Obstrucţia ureterală - mai frecvent în dreptul cele 3 strâmtori fiziologice:
• Joncţiunea pielo -ureterală
• Strâmtoarea marginală (în dreptul flexurii marginale), la nivelul încrucișării cu
vasele iliace (bifurcaţia arterei iliace comune).
• Joncţiunea uretero - vezicală.
5/31/2017 C Klein 5
COLICA RENALĂ

Etio - patogenie

Etiologie Obstrucţie Mecanisme


Litiaza renala Calcul migrat ureteral Distensie acuta sistem colector
Pielonefrită acută, Detritusuri celulare, Hiperpresiune pielică, intrarenală
abces renal puroi
Distensie capsula renală
Inflamație pielică
Stimulare nocireceptori, vagală,
Necroza papilară Fragmente țesut
simpatică
Tuberculoza Cazeum
Infarct renal Fragment țesut Mecanism inflamator
Traumatisme Cheag de sânge Producție crescută PG E2
Spasm ureteral

5/31/2017 C Klein 6
COLICA RENALĂ

Simptomatologie
Caracteristici Simptome
Circumstanțe de apariție Nespecifice: eforturi fizice, repaus, frecvent APP cu litiază
Debut Acut, violent
Localizare Loja renală: lombă și flanc
Iradiere Descendent anterior: fosa iliacă, inghinal
Intensitatea durerii Mare sau foarte mare, ca de travaliu
Faze Creștere progresivă (1-2h), platou (4-5h), scădere
Manifestări asociate Urinare: polachiurie, hematurie, infecție urinară, oligurie
Digestive: greață, vărsături, meteorism, tranzit încetinit
Generale: subfebrilitate, tahipnee, bradicardie
Agitație, fără poziții antalgice

Circumstanțe de dispariție Îndepărtarea obstrucției (spontan, manevre urologice)


AINS, Analgezice opioide
Răsunet funcțional renal Scade FG, crește creatinina serică
Circumstanțe
5/31/2017 agravante Creatinina serică crescută,
C Klein Febră 7
COLICA RENALĂ
FIZIOPATOLOGIE

Faza Durata* Hemodinamica Urodinamica Simptome

1 1-11/2 h de la Vasodilatație A. Af. →FSR ↑ Presiunea IU ↑ Durerea ↑ progresiv

OU

2 De la 11/2 la 5 h Vasoconstricția A. Af.→FSR↓ Presiunea IU Platou dureros continuu

rămâne ↑

3 > 5h Vasoconstricția A. Ef. →FSR↓ Presiunea IU ↓ Durerea ↓progresiv

Legenda: A. Af.=arteriola aferenta; A. Ef.= arteriola eferenta; IU=intraureteral; FSR= flux sanguin renal; O
5/31/2017 ureterala; * = durata de la momentul
U= obstructie C Klein
O U; → = determina; ↑= creste; ↓= scade 8
COLICA RENALĂ

Diagnostic diferențial
Boli reno-urinare Boli digestive Boli cardiovasculare Boli ginecologice
Nefralgia Colica biliara (lit. VB, Dureri coronariene Chist de ovar
Pielonefrita acuta cd) Anevrism aorta Sarcina ectopica
Abces renal, periren. Colica apendiculara Hepatomegalie de Pelviperitonite
Infectie/Ruptura de Ulcerul peptic staza Endometrioza
chist (B. Polichistica) Ocluzia intestinala Angor abdominal Tumori
Infarct renal Pancreatita acuta
Tromboza v. renala Diverticulita Durerea
Hematom renal Infarctul mezenteric vertebrala:
Reflux vezico-ureteral Maladie Crohn Hernie de disc,
Ureteralgia Rectocolita UH Lombosciatica,
Ureterita Morb Pott
Ureterohidronefroza Tumori
Sonda ureterala Osteomietita
Cistalgia Discita
Durerea funiculo-
scrot.
5/31/2017 C Klein 9
1. DUREREA NEFRO-URINARĂ
II. NEFRALGIA
Nefralgia = durerea nefrogenă produsă prin distensia capsulei renale, secundară
creşterii presiunii intrarenale şi/sau unor procese inflamatorii ale parenchimului renal.
În comparație cu colica renală în nefralgie lipseşte componenta obstructivă acută
ureterală.
Localizare în loja renală şi este resimtită în lombă şi/sau flanc.
Acută sau cronică, continuă sau intermitentă.
Surdă, cu intensitate şi durată variabile.
Durere renală necolicativă: lipsesc fazele tipice descrise la colica renală.
Accentuată de efort, nu este influențată de repaus sau mișcările coloanei vertebrale.
Substratul nefralgiei este reprezentat de excitarea nocireceptorilor capsulei renale
şi/sau căilor urinare intrarenale prin mecanisme apropiate de cele din colica renală:
procese inflamatorii intrarenale, cresterea presiunii în căile urinare intrarenale, edem
interstițial.
5/31/2017 C Klein 10
1. DUREREA NEFRO-URINARĂ
III. CAUZELE DURERII LOMBO-ABDOMINALE

Renale Ureterale Extrinseci


Calculi obstructivi Calculi Anevrism aorta

Tumori Ureterite Fibroza retroperitoneala

Chisturi: ruptura, hemoragie, infectie Stenoze Adenopatii


(B. Renala Polichistica)
Ureterocel Tuberculoza
Infectie: parenchim, calicii, pelvis
Tumori Masa anexiala inflam., tumorala
Abces renal, perinefretic
Ureter retrocav Endometrioza
Tuberculoza
Corp strain (stent) Sarcina i.u., ectopica
Jonctiune ureteropelvica obstr.
Reflux vezicoureteral Tumori
Diverticul caliceal
Tuberculoza perit., intestin., genit.
Necroza papilara

Tromboza de vena renala

Infarct renal
5/31/2017 C Klein 11
1. DUREREA NEFRO-URINARĂ

IV. DUREREA URETERALĂ

Durerea ureterală (ureteralgia) = dureri de cauza ureterală localizate predominant pe


traiectul ureterului.
Deosebirea durerii ureterale de cea din colica renală poate fi dificil de făcut, mai ales
ca injuriile ureterale, pe lângă leziunile locale care inițiază mecanismul inflamator şi
cresc peristaltică, au consecinte urodinamice cu cresterea presiunii intraureterale si
retrograd augmentarea presiunii intrarenale.
Durere ureterală: lipseşte sau este ştearsă componenta renală.
Ureteralgie izolata: ureterite, stenoze, calculi, tumori, corp străin (stent).
Ureteritele → leziuni lent stenozante ale mucoasei ureterale → UHN → simptomele
produse de spasmul şi stenoza ureterală = intricate cu cele determinate de distensia
cavităților renale.
5/31/2017 C Klein 12
1. DUREREA NEFRO-URINARĂ
V. DUREREA VEZICALǍ (CISTALGIA)
Localizare în hipogastru.
Iradiază spre meatul uretral, uter, sacru.
Ritmată de nivelul de umplere al vezici şi de micțiuni (accentuată la sfârşitul micțiunii).
Etiologie:
o Inflamația mucoasei vezicale: cistite (acute, cronice, interstitiale), tuberculoză.
o Litiaza vezicală.
o Retentia acută de urină (distensia acută a detrusorului → ↑presiunii
intravezicale).
o Reducerea capacității vezicale: tuberculoză, post-cistectomie, HBP.
Cistalgia poate avea un caracter permanent cu manifestari diurne (cistita acută, cistita
interstitială cronică, cistopatia endocrina), diurne şi nocturne (tuberculoza vezicală,
tumorile vezicale), nocturne (hiperplazia de prostată) sau după efort (litiaza vezicală).
Urinile pot fi limpezi (cistopatia endocrină, tuberculoza vezicală), opalescente sau
tulburi (cistita acută), hematurice (cistita acută, tumori vezicale, litiază), piohematurice
(litiaza infectată, tumori).
5/31/2017 C Klein 13
1. DUREREA NEFRO-URINARĂ
VI. DUREREA URETRALĂ (URETRALGIA)
Uretralgia = durere sau arsură pe traiectul uretrei, continuă sau intermitentă,
accentuată de micțiune.
Poate fi prezentă şi în afara micțiunii.
Algurie = micțiunile dureroase = dureri care apar exclusiv în timpul micțiunii.
Etiologie:
• Uretrite (bacteriene, virale, chlamidii)
• Litiaza uretrală
• Tumori
• Stenoze uretrale
• Traumatisme (ruptura de uretră, cateterism vezical).
În uretritele acute uretralgia asociază secretii uretrale (uretroree) sau cu uretroragie.
Litiaza uretrală se insoteste alături de tulburări de micțiune şi de dureri acute,
fulgurante
5/31/2017 pe traiectul uretrei. C Klein 14
1. DUREREA NEFRO-URINARĂ

VII. DUREREA FUNICULO-SCROTALĂ


Durerea funiculo - scrotală porneşte de la nivelul testiculului şi epididimului şi
iradiază pe traiectul cordonului spermatic în regiunea inghinală (n. ilioinghinal),
și hipogastru (n. iliohipogastric).
Debutul poate fi progresiv sau acut, violent (în torsiunea de cordon spermatic).
Etiologie:
• Orhiepididimite acute, funiculite acute
• Torsiune de cordon spermatic (urgență urologică - maxim 6h pt. interv. chir.)
• Traumatisme testiculare sau scrotale
• Varicocel
Examenul local poate face diagnosticul diferențial între diversele cauze.
Dg. dif. cu durerea iradiată din afecțiuni care trimit impulsuri prin plexul sacrat
şi nervii genito-crurali: litiaza ureterală, hernie inghinală, vertebropatii
lombosacrate cu hernii de disc L4-L5. În aceste situatii examenul obiectiv şi
ecografia organelor genitale nu evidentiază modificări.
5/31/2017 C Klein 15
1. DUREREA NEFRO-URINARĂ

VIII. DUREREA PERINEALĂ


Perineu: Anterior/Posterior
Perineu Anterior: Femeie = cauze uro - ginecologice
Perineu Posterior:
• La femeie: rect și canal anal
• La bărbat: durerea posterior de scrot = prostatite, canal anal

Dg. Diferențial: sdr. Canalului Alcock (compresia nervului rușinos)

5/31/2017 C Klein 16
1. DUREREA NEFRO-URINARĂ
IX. DUREREA PROSTATICĂ
Simptome vagi, difuze, uneori greu de localizat, descrise ca dureri, disconfort, cu
localizare pelviană şi perineală cu iradiere retropubiană în regiunea vezicală, testicule,
gland, rect, sacru.
Se asociază frecvent cu tulburări de micțiune: disurie, polachiurie, urgenturie, arsuri
micționale.
Se poate asocia cu tulburări sexuale: scăderea libidoului, disfuncții erectile, durere
post-ejaculatorie.
Durerea prostatică acută: prostatite acute bacteriene şi abcesul prostatic şi se
asociază cu febră şi frisoane, iar examenul secreției prostatice evidențiază leucocite şi
germeni patogeni.
Durerea prostatică cronică: prostatitele cronice.
Prostatita cronică este cea mai frecventă afecțiune urologică la bărbații > 50 de ani şi
pe locul al treilea la bărbații < 50 de ani.
5/31/2017 C Klein 17