Abordaje Diagnóstico del Cáncer

Oncología
Grupo 8-7
Dr. Jaime Humberto Soto Lugo
Exponentes:
Víctor Roberto Urías Rubí
Roberto Calderón Puga
Paloma Acosta Mendoza
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO: SIGNOS Y
SÍNTOMAS
• Puede causar casi cualquier signo o síntomalocalización
del cáncer, su tamaño, tipo, agresividad, etc.
• Si un cáncer hace metástasis los signos o síntomas
pudieran aparecer en diferentes partes del cuerpo
 Síntomas Generales:
Anorexia y Caquexia: Pérdida de peso
inexplicable y debilidad profunda

• La mayoría lo experimentará en algún momento

debido a que muchos cánceres (tumores sólidos)
están relacionados con la consunción de la grasa
corporal y tej muscular (20% muerte)
• Caquexia estado hipermetabólico, consumo
de glucosa por bajo oxígeno  no ciclo del ác.
Cítrico y la fosforilación oxidativa mitocondrial
• Una pérdida de peso inexplicable de >10 libras
puede ser el primer signo de cáncer
Fiebre

• Es muy común en los pacientes que tienen cáncer 

especialmente si el cáncer afecta al sistema inmunológico
• Ocurre con más frecuencia después de que se ha propagado
del lugar donde se originó
• Con menor frecuencia, la fiebre puede ser un signo temprano
de cáncer, como por ejemplo en la leucemia o el linfoma
 Fatiga

• Es un agotamiento extremo que no mejora con el

descanso o sueño.
• Puede ser un síntoma importante a medida que el cáncer
progresa en algunos cánceres (leucemia) el cansancio
puede ocurrir al principio
• Se desconoce la causa exacta de la fatiga relacionada con
el cáncer, pero es probable que sea multifactorial y
comprenda la desregulación de varios sistemas
fisiológicos, bioquímicos y psicológicos
interrelacionados.
• Los mecanismos básicos de la
fatiga se han catalogado en 2
componentes:
▫ La fatiga periférica, ocurre en las
uniones neuromusculares y
músculos, es el resultado de la
Una hipótesis 
incapacidad delcáncer provoca una
aparato
desregulación
neuromuscular de las concentraciones
periférico o
de realizar
la función
una tareadeenlarespuesta
serotoninaacerebral
una (5-
hidroxitriptamina)
estimulación central. Existe
Los evidencia
de que las citocinas
mecanismos proinflamatorias,
implicados en la fatiga
como el FNT-α influencian el
periférica incluyen una falta de ATP
metabolismo de la 5-HT.
y la acumulación de productos de
desecho metabólico como el ácido
láctico.
▫ La fatiga central surge en el SNC y a
menudo se describe como dificultad
para iniciar/mantener actividades
 Trastornos del sueño

• Las personas con cáncer presentan mala calidad del sueño en el

inicio y mantenimiento, insuficiente, despertares nocturnos y
sueño intranquilo. Los factores precipitantes incluyen el tipo, etapa
y dolor provocados por este.
• Una vez que inicia, el insomnio a menudo se autoperpetúa
• Se han observado también correlaciones entre la fatiga y los
síntomas diurnos de problemas de sueño, como somnolencia y
siestas diurnas.
Anemia

• Es frecuente
• Relaciona con hemorragia, hemólisis, y/o deterioro de la producción
de eritrocitos
• Existen muchos mecanismos a través de los cuales se deteriora la
producción de eritrocitos, que incluyen insuficiencias nutricionales,
insuficiencia de médula ósea y una respuesta disminuida de la
eritropoyetina a la hipoxia.
• Las citocinas inflamatorias generadas en la respuesta a los tumores
disminuye la producción de eritropoyetina, lo que provoca una
disminución de la producción de eritrocitos.
• La hipoxia, una característica típica de los tumores sólidos
avanzados.
 Dolor

• El dolor puede ser un síntoma inicial, por ej: el cáncer de

los huesos o el cáncer testicular.
• Un dolor de cabeza que no desaparece o que no se alivia con
tratamiento puede ser un síntoma de un tumor cerebral.
• El dolor de espalda puede ser un síntoma de cáncer de
colon, recto u ovario.
Cambios en la piel

• Junto con los cánceres de piel, algunos otros cánceres

pueden causar cambios en la piel que se pueden ver,
como:
• Hiperpigmentación
• Ictericia
• Eritema
• Prurito
• Crecimiento excesivo de vello
 Síntomas más específicos:
Cambios en el hábito de evacuación o en la
función de la vejiga

• El estreñimiento /diarrea por un tiempo prolongado puede que sea un

signo de cáncer del colon.
• El dolor al orinar, sangre en la orina o cambios en la función de la
vejiga (tales como orinar con mayor o menor frecuencia) pudieran estar
relacionados con cánceres de vejiga o próstata.
Llagas que no cicatrizan

• Los cánceres de la piel pueden sangrar y asemejarse a llagas

que no cicatrizan, por ejemplo, una llaga en la boca que no se
cura cáncer oral. Factores de riesgo= personas que fuman,
mastican tabaco o frecuentemente consumen alcohol
• Las llagas en el pene o la vagina podrían ser signos de una
infección o de un cáncer en etapa inicial, y por ello, deben ser
examinadas.
 Manchas blancas en la cavidad oral o
anexos
• Las manchas blancas en la lengua o en el interior
de la boca pudieran ser leucoplaquia Si no se
trata, la leucoplaquia puede convertirse
en cáncer de boca.
Sangrado o secreción inusual

• Un sangrado inusual puede ocurrir en caso de

cáncer en sus etapas iniciales o avanzadas.
• Toser sangre podría ser un signo de cáncer de
pulmón. Por otro lado, sangre en el excremento,
podría ser un signo de cáncer de colon/recto.
• El cáncer de cuello uterino o del endometrio,
puede causar sangrado vaginal anormal.
• La sangre en la orina puede que sea un signo de
cáncer de la vejiga o del riñón.
• Una secreción con sangre que salga del pezón
puede que sea un signo de cáncer de seno.
Endurecimiento o una
masa en cualquier parte
del cuerpo

• Muchos cánceres se pueden palpar a

través de la piel, estos se presentan
principalmente en los senos,
los testículos, los ganglios linfáticos y
en los tejidos blandos del cuerpo.
• Una masa o endurecimiento puede
ser un signo temprano o tardío de
cáncer.
Indigestión o dificultad
para tragar

• La indigestión o dificultad
para tragar persistente
pueden ser signos de
cáncer de esófago,
de estómago o de faringe.
Tos persistente o ronquera

• Una tos persistente puede que sea

un signo de cáncer de pulmón,
mientras que la ronquera puede
ser un signo de cáncer de laringe o
de la glándula tiroides.
 DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO:
MARCADORES TUMORALES
“Todas las sust producidas o inducidas por la célula neoplásica (prot) que reflejan su
crecimiento y/o actividad y que permiten conocer la presencia, evolución o la
respuesta terapéutica de un tumor.”

Los análisis bioquímicos de enzimas y

hormonas asociadas a tumores en sangre NO
pueden utilizarse para el diagnóstico
definitivo del cáncer; sin embargo,
CONTRIBUYEN A LA DETECCIÓN del
cáncer y en algunos casos son útiles para
DETERMINAR LA EFICACIA DEL
TRATAMIENTO O LA APARICIÓN DE UNA
RECIDIVA
• El PSA, usado para detectar selectivamente el adenocarcinoma prostático,
puede ser uno de los marcadores más utilizados y más exitosos en la práctica
clínica  El carcinoma prostático puede sospecharse cuando se encuentran
niveles elevados de PSA en la sangre  las concentraciones de PSA también
pueden estar elevadas en la hiperplasia prostática benigna. Por tanto, la
prueba de PSA adolece tanto de baja sensibilidad como de baja especificidad.
• Otros marcadores tumorales ocasionalmente utilizados
en la práctica clínica incluyen CEA carcinomas de
colon, páncreas, estómago y mama, y AFPque es
producida por carcinomas hepatocelulares, restos del
saco vitelino en las gónadas y ocasionalmente
teratocarcinomas y carcinomas de células embrionarias.
Lamentablemente, al igual que las concentraciones de
PSA, los análisis de CEA y AFP carecen tanto de la
especificidad como de la sensibilidad requeridas para la
detección precoz de los cánceres.
• Otros marcadores utilizados extensamente incluyen la
gonadotropina coriónica humana para los tumores
testiculares, CA-125, para los tumores ováricos.
• Aún son útiles en la detección de recidivas tras la
escisión. Con una resección exitosa del tumor,
estos marcadores desaparecen del suero; su
reaparición casi siempre significa el principio del
final.
• El desarrollo de pruebas para detectar
marcadores del cáncer en sangre y líquidos
corporales es un área activa de investigación
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Las imágenes tienen un rol fundamental en la
oncología actual, que incluye el diagnóstico,
etapificación, evaluación de respuesta al
tratamiento y diagnóstico de complicaciones.
Sintomáticos
O en los que se sospecha una lesión neoplásica, el
estudio por lo general se inicia con exámenes
como US o TC, dada su rapidez y disponibilidad y
menos frecuentemente con Resonancia Magnética
(RM) (en el caso de lesiones hepáticas,
pancreáticas o renales)
Posteriormente
El cáncer ya diagnosticado debe ser etapificado
mediante TC de tórax, abdomen y pelvis, o, como
ha sido la tendencia de los últimos años, mediante
la Tomografía por Emisión de Positrones (PET) en
conjunto con TC (PET/CT),
Servir para el seguimiento y control del
tratamiento, en que la respuesta de la masa
tumoral puede objetivarse a través de distintos
criterios como el RECIST (Response Evaluation
Criteria in Solid Tumors), de manera de poder
tener argumentos para mantener, suspender o
cambiar un tratamiento.
Diagnóstico
Con los avances tecnológicos podemos detectar
cada vez cánceres más pequeños, e incluso, en el
futuro podremos detectar tejidos predispuestos a
la formación de cáncer antes de la formación de
una masa propiamente tal.
Ultrasonido (US)
El US es un examen barato, ampliamente
disponible, que no utiliza radiación ionizante ni
medio de contraste. Su utilidad principal es como
método de screening en chequeos médicos, o bien
como primer acercamiento en pacientes
sintomáticos, en especial con sospecha de
patología biliar o hepática.
Las desventajas
• Es operador dependiente,
• No es un examen sistemático
• Es limitado por el meteorismo abdominal o la
contextura del paciente
• Requiere de la cooperación del paciente
(respiración, posición).
Tomografía computada (TC)

Examen sistemático, ampliamente disponible en

la actualidad, rápido, no operador dependiente,
con un alto rendimiento, resolución espacial y la
posibilidad de reconstrucciones multiplanares.
Sus desventajas
• Uso de radiación ionizante
• El uso de medio de contraste yodado que puede
ser nefrotóxico en pacientes con función renal
límite
• Puede generar reacciones alergoides
• Menor resolución por contraste para lesiones
hepáticas o pelvianas si se la compara con la
RM.
Resonancia magnética (RM)
Examen de última línea (a veces de primera línea)
para responder una pregunta concreta, como por
ejemplo una lesión focal hepática determinada
detectada por US o TC, muy pequeña para ser
caracterizada, puede ser evaluada de mejor
manera con RM. Esto se debe a la mayor
resolución por contraste de esta modalidad, y a las
distintas secuencias que se disponen
Indicaciones
• Pacientes jóvenes que requieren seguimiento de
largo plazo por patología neoplásica
• Pacientes nefrópatas o con antecedente de
reacción alergoide al medio de contraste yodado
• Pacientes con patología biliopancreática, de
lesiones focales hepáticas y esplénicas, lesiones
quísticas complejas renales, lesiones neoplásicas
en la pelvis: cáncer de vejiga, próstata, vagina,
cervicouterino, endometrio, ovario, recto y canal
anal.
• La RM es especialmente útil en la etapificación T
del cáncer de recto, en la diferenciación de
lesiones T2 versus T3, que conllevan un cambio
en el manejo
Ventajas
• Alta resolución por contraste de los tejidos
blandos
• Capacidad intrínseca multiplanar
• No utiliza radiación ionizante
• En algunos estudios puede estudiar más allá del
nivel anatómico (funcional y molecular).
Sus desventajas
• alto costo
• largo tiempo de examen
• menor disponibilidad
• menor resolución espacial que con la TC.
PET
En un principio, fue más evidente para neoplasias
de alta captación como el linfoma de Hodgkin,
melanoma, tumores malignos de cabeza y cuello, y
cáncer de pulmón, debido a que aumentaba la
sensibilidad de los métodos tradicionales, al
detectar lesiones más pequeñas o inaparentes con
otros métodos. Sin embargo, su baja especificidad
impactaba negativamente en su rendimiento
global, disminuyendo su aplicabilidad clínica.
PET/CT
El advenimiento de la técnica híbrida PET/CT,
mejoró sustantivamente este problema, ya que al
complementar el estudio metabólico con una
técnica anatómica, era posible reconocer zonas
hipermetabólicas normales (grasa parda,
actividad muscular fisiológica, ect) y lesiones
benignas hipercaptantes (fracturas, neumonias,
etc), evitando un número sustancial de falsos
positivos.
Según la evidencia publicada, el PET/CT es útil en el estudio de casi todos los
tumores sólidos malignos, a excepción de:
1)
Neoplasias de vías urinarias, donde su captación de FDG se ve obscurecida por
la glucosa marcada eliminada por la orina.
2)
Tumores de baja captación como el cáncer de próstata y algunos
adenocarcinomas mucinosos o de células en anillo de sello.
3)
Tumores del encéfalo dada la alta captación fisiológica cerebral, lo que puede
enmascarar lesiones de similar o menor captación.
Gammagrafía ósea:
Las gammagrafías óseas buscan cánceres que
pueden haberse propagado (metastatizado) desde
otros sitios a los huesos. Con frecuencia, estos
estudios pueden detectar cambios mucho antes
que las radiografías comunes. El marcador se
concentra en el hueso durante unas horas, luego
se completa el estudio.
Gammagrafía tiroidea
Se ingiere yodo radiactivo (yodo-123 o yodo-131)
que pasa al torrente sanguíneo y se acumula en la
glándula tiroides. Este estudio se puede emplear
para encontrar cánceres de tiroides. El yodo
radiactivo también se puede usar para tratar el
cáncer de tiroides. Es posible que este estudio no
funcione de la manera que debería si el paciente
toma sustancias que contienen yodo.
Gammagrafías con galio
El galio-67 es el marcador que se usa en este
estudio para detectar cáncer en ciertos órganos.
También se puede usar para una exploración de
cuerpo entero. El escáner busca los lugares donde
el galio se haya acumulado en el cuerpo. Estas
zonas podrían ser infección, inflamación o cáncer.
Seguimiento
El seguimiento de una neoplasia idealmente debe
ser con la misma modalidad de imagen,
usualmente la TC. Sin embargo, en pacientes
jóvenes se puede intercalar modalidades que no
utilizan radiación ionizante como el US o la RM.
RECIST
Se han utilizado varios métodos para comparar la masa
tumoral total luego del tratamiento. Uno de los más
simples es el RECIST 1.0, descrito en cortes axiales de TC,
que en 2009 fue revisado dando origen a la versión 1.1. De
acuerdo a esta nueva versión, en vez de 10 lesiones target
en todo el cuerpo se eligen sólo 5. De éstas, dos pueden ser
de un mismo órgano. Si la suma de los diámetros mayores
de las lesiones target aumentan en un 20% o más, o
presentan un valor absoluto que ha aumentado en 5 mm o
más, se considera progresión de la enfermedad. Por otro
lado, respuesta parcial es considerada si la suma de los
diámetros mayores de las lesiones target presenta una
disminución en magnitud de un 30 % o más.
Complicaciones de tumores

Las complicaciones o emergencias que pueden

presentar pacientes oncológicos son múltiples, y
se dividen en complicaciones del tumor, del
tratamiento de éste o de condiciones comórbidas.
El diagnóstico debe ser precoz, dado que tienen
una alta morbimortalidad.
Específicamente en abdomen
Las complicaciones tumorales son las siguientes,
entre otras:
• Obstrucción intestinal mecánica
• Perforación de víscera hueca,
• Hemorragia intra o retroperitoneal
• Obstrucción venosa (trombosis o compresión
extrínseca)
• Infección
• Obstrucción del tracto genitourinario
• Obstrucción biliopancreática
• Ascitis a tensión
Las complicaciones del tratamiento pueden ser
postquirúrgicas, y posterior a quimioterapia,
radioterapia, radiofrecuencia y transplante de
médula ósea.
DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍA

Diagnostico
 Biopsia por aspiración con aguja fina
(BAAF)
Lesiones
Muestras para
estudio susceptibles
Proceso
ambulatorio
de BAAF
citológico

Profundas
Superficiales
Sensibilidad y
Complicaciones -Páncreas
-Nódulos tiroideos especificidad
raras -Pulmones
elevadas
-Ganglios linfáticos
-Hígado
-Glándulas salivales
-Ganglios regionales
-Mama
-Riñones
-Nódulos subcutáneos
Bajo costo y -Retroperitoneo
mínima -Mediastino
morbilidad
 Procedimiento

Depositar el material sobre las

laminillas
3 aspiraciones
Realizar un frotis uniforme
Mínimo
Conservar de 30
la mitad pases
sin fijar y fijar
Modificando el ángulo
la otra mitadde entrada
Teñir la muestra (Diff-Quick o
Papanicolaou)
Agujas 22-25 (23)

https://www.youtube.com/watch?v=0-kI6lGNKjo 1:40
Complicaciones superficiales

Dolor Reflejo Vagal

Ansiedad Hemorragia

Peritonitis e
Hematoma infecciones
Complicaciones profundas

Enfisema
Neumotórax Embolia Sepsis
subcutáneo
Citología de los líquidos y secreciones
 Citología de esputo

Principales causas
de falsos positivos
Muy útil para carcinomas
epidermoides y de células
pequeñas
De especial
(sensibilidad
utilidad en
de 82
pacientes
a 85%)
>45 años,
fumadores asintomáticos,
Neumopatía
individuos
Certezacrónica
Bronquitis diagnóstica
con anomalías
de 90% en en tórax
Radioterapia
intersticial
cuando
rx de tórax,
se hacen
fumadores
más de 5
muestras
sintomáticos,
por persona.
etc.

Contaminantes Infartos
Asma Tuberculosis Bronquiectasias
atmosféricos pulmonares
Citología de lavado y cepillado
bronquiales
Pacientes con:
Recoger la muestra
directamente de la
Lesiones lesión,
centrales

sin que se contamine con

saliva oInfiltrado
secreciones
pulmonar
nasofaríngeas.
acompañado de atelectasia
lobar o segmentaria

La superficie del tumor

algunas veces es necrótica.
Neumonitis recurrente

Broncoscopía- Lavado y
cepillado o punción
Neumonía y
de lenta resolución
aspiración.

Disfonía y hemoptisis
 Citología Urinaria

La citología urinaria es
importante, sobre todo en el
diagnóstico y seguimiento de
las neoplasias vesicales, pero
también en el estudio de
procesos inflamatorios e
infecciones virales.

Especificidad de 99% y
sensibilidad de 80%.
Histología de tumores benignos
Se agrega el sufijo –oma (Fibroma –
Condroma)

Adenoma- Toda neoplasia epitelial benigna

derivada de glándulas

Papiloma- Emiten proyecciones digitales o

verrugosas

Cistoadenomas- Forman masas quísticas

Pólipo- Emiten proyecciones

macroscoópicas visibles sobre una mucosa
Histología de tumores malignos
Pueden invadir y destruir estructuras adyacentes

Sarcomas- Originados en tejido mesenquimatoso

Leucemias y Linfomas- Derivados de células formadoras de

la sangre

Carcinomas- Derivados de células epiteliales

Carcinoma epidermoide- Epitelio escamoso

Adenocarcinoma- Adopta patrón glandular

 Inmunohistoquímica

Clasificación de los tumores

malignos indiferenciados
Prueba de laboratorio para la que se
usan anticuerpos a fin de identificar
Determinación
ciertos antígenos (marcadores)delen lugar de origen de
las metástasis
una muestra de tejido.

Principalmente HER2, ER y PR
Detección de moléculas con
importancia pronóstica o terapéutica
BIBLIOGRAFÍA:
• https://www.cancer.org/es/cancer/aspectos-
basicos-sobre-el-cancer/senales-y-sintomas-del-
cancer.html