Sunteți pe pagina 1din 50

MICOZELE CUTANEO-MUCOASE

Clasificare în funcţie de structura afectată :


• Micoze superficiale :
– dermatofiţii : pilomicoze, epidermomicoze,
keratomicoze;
– candidoze cutaneo-mucoase ;
• Micoze profunde actinomicoza, sporotricoza,
cromoniaza,etc.
I.MICOZELE SUPERFICIALE
A.DERMATOFIŢII

1. Pilomicozele
• manifestări patologice ale zonelor
păroase ale pielii
• Pilomicozele :
- uscate, neinflamatorii (microsporia,
tricofiţia şi favusul)
- inflamatorii, supurate (sicozisul şi
Kerion celsi).
Pilomicoze uscate

a.Microsporia - plăci alopecice mari, scuamoase, cu perii


rupţi la câţiva milimetri de la emergenţă.
- ex.micologic al firului de păr : spori mici dispuşi la
exteriorul firului de păr – ectotrix.

b.Tricofiţia - plăci alopecice mici şi numeroase, cu firele


de păr rupte la emergenţa lor (aspect de “puncte negre”).
- sporii sunt mari, situaţi în interiorul firului de păr – endotrix

• afecţiuni foarte contagioase - epidemii în colectivităţile


preşcolare şi şcolare
• se vindecă la pubertate datorită modificării compoziţiei
sebumului care devine fungicid.
Pilomicoze uscate

c.Favusul
• mai puţin contagioasă, evoluează şi după
pubertate, lăsând o alopecie cicatricială în care
persistă câteva fire de păr în smocuri.
• firele de păr sunt mate, cenuşii, parazitate
endotrix, leziunile având un miros de urină de
şoarece.
• pielea afectată prezintă scuame gălbui ca sulful,
înfundate în nişte depresiuni cupuliforme ale
stratului cornos numite godeuri favice.
Pilomicoze supurate

d.Sicozisul micotic - barbă sau mustaţă,


transmisă de cele mai multe ori de la animale
bolnave
- pustule foliculare (foliculite) care afectează o
zonă circumscrisă a feţei, firele de păr de la
acest nivel epilându-se uşor cu pensa (în
sicozisul stafilococic leziunile sunt diseminate).

e.Kerion celsi - masă pseudotumorală


inflamatorie rotund-ovalară din care se elimină o
secreţie purulentă “în stropitoare”, împreună cu
firele de păr parazitate.
- lasă o alopecie cicatricială definitivă.
Diagnostic şi tratament

Diagnosticul pozitiv : criteriul epidemiologic,


examenul clinic local şi examenul micologic al
firelor de păr şi al scuamelor.
Tratamentul
• administrare pe cale generală a antibioticelor
antimicotice (ex. ketokonazol sau alti derivati de
imidazol) cel puţin o lună ;
• aplicaţii locale de soluţii de alcool iodosalicilic,
Betadine sau derivaţi imidazoloci. pentru
micozele uscate.
• în micozele inflamatorii este obligatorie epilarea
manuală a firelor de păr parazitate şi aplicaţii
locale cu soluţii antiseptice sau derivaţi
imidazolici.
2. Epidermomicozele

- afecţiunile localizate la nivelul pielii glabre :


Tinea facies - pată eritematoasă ce se extinde centrifug ;
placard eritemato-scuamos pruriginos, cu margini
policiclice, periferia veziculoasă, activă (“herpes circinat”)
şi centrul pălit.
Tinea corporis - trunchi şi abdomen
Tinea manum
• - frecvent unilaterală, asimetrică (debut pe faţa palmară
a unui deget extinzându-se pe faţa dorsală a mâinii până
la articulaţia pumnului, mai ales în perioadele
călduroase).
• -forme dishidrozice (intens veziculoase), forme uscate
keratozice (scuamoase) şi forme hiperkeratozice (cu
fisuri dureroase).
Tinea inghinală (tinea cruris, intertrigo dermatofitic sau
eczema marginatum)
• versantul crural al spaţiului inghinal ;
• placard pruriginos, eritematos, cu margini circinate,
active, cu extindere progresivă şi centrul palid.

Tinea pedis
• spaţiile interdigitale : eritem, macerare, fisuri dureroase,
prurit, margini active, extensive pe feţele laterale ale
degetelor.
• alte manifestări clinice: dishidroziforme, keratozice şi
hiperkeratozice.
• Tratamentul micozelor pielii glabre - medicaţie locală
- alcool iodosalicilat
- derivaţi imidazolici: Nizoral, Biazol, Canesten,
Travogen etc
- alilamine: Lamisil, Terbisil, Exoderil
- morfoline : Loceryl cremă.
Onicomicozele (tinea unguium, onixisul dermatofitic)

• debut la capătul liber: pată iniţial albicioasă care


creşte lent ; ulterior toată unghia este afectată, îşi
pierde transparenţa, se îngroaşă, devine friabilă.
• diagnosticul pozitiv - confirmarea prin examenul
micologic al fragmentelor obţinute prin raclarea
unghiei.
• Diagnosticul diferenţial : psoriazisul unghial, onixisul
candidozic şi distrofiile unghiale nespecifice.
• Tratamentul : general cu alilamine (250 mg/zi
terbinafină – Lamisil, Terbisil) local cu topice
antimicotice (Loceryl – sub formă de lac de unghii).
3.Keratomicozele
Pitiriazisul verzicolor
• levură lipofilă, saprofită pe piele, Pityrosporum ovale şi
orbiculare (colonizează pielea scalpului, toracelui superior şi
a pliurilor)
• f. favorizanți: transpiraţiile abundente (tulburări neuro-
vegetative, tbc pulmonar etc.), predisp. genetică.
• Clinic : pete cafenii scuamoase, uşor eritematoase, bine
delimitate, cu tendinţa de a conflua în placarde cu margini
policiclice, asimptomatice.

Forma particulară acromică: pete albe, hipopigmentate (fie prin


efectul local de inhibiţie a melanogenezei de către acidul
azelaic sintetizat de levuri, fie prin rolul de ecran jucat de
suame şi coloniile de levuri) .
• Tratamentul : laborios şi de lungă durată.
• -medicaţie locală : soluţii eliberatoare de sulf (selsun
şampon) derivaţi imidazolici (nizoral şampon sau cremă),
alilamine (Lamisil ) etc.
• sterilizarea lenjeriei de corp şi de pat.
Eritrasma

- etiologie microbiană, produsă de


Corynebacterium minutissimum ;

- placarde brune-cafenii cu scuame fine,


nepruriginoase, dispuse în pliurile inghinale şi
axilare, submamare şi chiar interfesiere.

Tratamentul
- local - creme sau pomezi cu eritromicină.
- eficienţi şi derivaţii imidazolici.
B.CANDIDOZELE CUTANEO-MUCOASE
Specia cel mai des implicată-Candida albicans - saprofită
în intestin şi la nivelul mucoasei bucale şi vaginale.
• Factori favorizanţi :
• distrugerea florei microbiene antagoniste în urma
tratamentelor îndelungate cu antibiotice cu spectrul larg ;
• tratamentul cu imunosupresoare (corticoterapia) prin
scăderea mijloacelor de apărare ale organismului, precum şi
deficitele imune cauzate de hemopatii maligne, boli
neoplazice, SIDA etc. ;
• stările dispeptice, alcoolismul, bolile hepatice, avitaminozele,
tuberculoza ;
• boli endocrine: diabetul zaharat, obezitatea, boala Addison,
sind. Cushing ;
• mediul excesiv de umed (cofetarii, muncitorii din fabricile de
conserve, spălătorii etc.) ;
• factori locali (purtătorii de proteze dentare) etc.
a.Candidozele mucoasei bucale

Comisurita candidozică (cheilita angulară, perleş)


• localizare la nivelul comisurilor bucale ;
• leziune eritematoasă acoperită cu un depozit alb
cremos aderent, asociată cu ragade dureroase.

• Diagnostic diferenţial : perleşul microbian (streptococic)


care apare mai frecvent la copii sau de manifestările
angulare fisurale sifilitice ale adulţilor tineri.

• Cheilita candidozică
• localizare la nivelul buzei inferioare (favorizată de
macerarea mucoasei prin umectarea buzelor uscate de
soare sau vânt, prezenţa unei dermatite de contact la ruj
de buze, antibiotice, topice, paste de dinţi etc.).
• eritem, edem, descuamare, fisuri şi cruste iar subiectiv
prin usturimi şi arsuri locale.
Stomatita candidozică
• interesează mai ales sugarii (mărgaritărel, muguet)
datorită lipsei secreţiei salivare în primele două luni de la
naştere)
• eritem difuz al mucoasei bucale (jugale, linguale şi
palatine) care devine uscată şi deranjează copilul la
supt ; mici depozite cremoase, aderente, de culoare
albicioasă-gălbuie, care la îndepărtare lasă zone
roşietice, erodate, chiar sângerande şi dureroase.

Glosita candidozică
• - limba neagră, viloasă, limba saburală, limba uscată,
roşie, depapilată
• - senzaţii foarte bizare de gură opărită, gură uscată,
înţepături, arsuri, parestezii
• - diagnosticul diferenţial cu glosodiniile – femei cu
tulburări endocrine (climax), digestive sau neuropsihice :
senzaţii subiective supărătoare de arsură, înţepături,
dureri, mâncărimi sau tumefierea limbii în lipsa
manifestărilor obiective.
b.Candidozele mucoasei genitale

Vulvo-vaginita (femei)

Balano-postita (barbati)

• eritem, edem, depozite cremoase, albicioase,


eroziuni, senzaţie de prurit şi arsură.
c.Candidozele cutanate
Intertrigo candidozic
• localizare : pliurile inghinale, submamare, axilare,
interdigitale (mai ales spaţiul III de la mână), periombilicale,
retroauriculare etc.
• placarde bine delimitate, cu contur neregulat, roşii,
pruriginoase, cu suprafaţa strălucitoare, acoperite de un
depozit albicios ce reprezintă epidermul macerat. Limitele
acestor placarde sunt marcate de un guleraş epidermic, iar
în fundul pliurilor pot apărea fisuri dureroase;

Candidoza de scutece
• favorizată de o dermatoză preexistentă iritativă, de
umiditatea crescută a zonei şi alcalinitatea urinei copilului,
de iritaţii mecanice produse de scutece sau este
consecinţa unei autoinoculări de la un focar digestiv.
• un placard eritematos perianal cu margini policiclice
marcate de un guleraş epidermic scuamos,.
d.Candidozele unghiale şi periunghiale

Perionixisul candidozic
• are de obicei un caracter profesional (persoane care
lucrează cu mâinile în umiditate)
• repliul unghial şi subunghial tumefiat, pielea roşie,
strălucitoare, sensibilă. La apăsarea pe bureletul
inflamator se exprimă o picătură de puroi alb-gălbui.
Durerea zonei se exacerbează la contactul cu apa
caldă.
Onixisul candidozic
• debutează prin afectarea marginii proximale a
unghiei
• lama unghială se îngroaşă, îşi pierde transparenţa,
căpătând o culoare gălbuie-opacă caracteristică,
uneori cu nuanţa slab verzuie sau chiar negricioasă.
e.Levuridele

- reacţii alergice cutanate sau mucoase ce apar


ca răspuns la prezenţa unui focar candidozic în
organism ( mecanism de sensibilizare la
distanţă)

- forme clinice variate: eczematiforme, eritemato-


scuamoase, urticariforme.
Tratament
- antibiotice poliene: nistatin sau stamicin,
amphotericina B, natamicina ;
- chimioterapice de tip azoli: econazol, miconazol,
ketoconazol, clotrimazol, itraconazol.
Aceste substanţe se pot administra:
• local:
• pe mucoasa bucală: mucilagii cu nistatin (Micostatin),
natamicin (Pimafucin), miconazol sau geluri cu
miconazol (Daktarin gel) etc;
• pe mucoasa genitală: ovule cu nistatin, miconazol
(Gynodaktarin, Gynozol), econazol (Gynopevaril) etc;
• pe tegument: pomezi, creme, unguente, soluţii
anticandidozice.
• general: ketoconazol (Nizoral), fluconazol (Diflucan),
itraconazol (Orungal, Sporanox) cu administrare orală.
II. MICOZE CUTANATE PROFUNDE

• Actinomicoza
• Sporotricoza
• Micetomul
• Etc.
Actinomicoza cervico-facială
- produsă de Actinomices Israeli - saprofit în criptele
amigdaliene şi în spaţiile interdentare, mai rar,
Actinomices bovis, izolat de obicei de la vite.
- localizare cervico-facială ( limba, mandibula, planşeul
bucal) sau localizare toraco-pulmonară sau abdominală.
- nodozităţi subcutanate de mărimea unor nuci, de
consistenţă dură, lemnoasă, cu tendinţă la confluare,
ramolire şi fistulizare prin orificii multiple, cu eliminarea
unei secreţii purulente, cu grăunţi gălbui, caracteristici.
(osteomielită gravă cu spaţii chistice în interiorul osului,
uneori cu extindere la orbită, oasele craniului şi chiar la
creier. Starea generală rămâne mult timp nealterată ).

Tratamentul - antibiotice în doze mari (penicilină,


sulfamide etc.) şi tratament local (incizie, drenaj,
debridarea ţesuturilor necrotice).
Actinomicoza

Actinomicoza cervico-facială