Sunteți pe pagina 1din 28

Factori de risc :

 Istoric familial de cancer de san


 Antecedente personale de cancer de san
 Antecedente personale de afectiuni benigne ale
sanului
 Obezitate, alcoolism (=> alterari nivel estrogen)
 Menarha precoce
 Menopauza tardiva
 Prima sarcina la varsta inaintata
 Terapie hormonala de substitutie
 Utilizarea contraceptivelor orale estrogene
 Conditii socio-economice
 Este Adenocarcinom
 Carcinom in situ (canalicular/ lobular):
 Lipsa trecerii membranei bazale
 Carcinomul lobular in situ NU este MALIGN dar
este un factor de risc
 Carcinom infiltrant (canalicular/ lobular):
 Cand devine invaziv exista riscul de metastaze
ganglionare si sistemice
Tablou clinic:
 Mici umflaturi de 20mm
 Dura, neregulata, fixata pe planul profund cu
atractie cutanata
 secretie mamelonara anormala
(serosanguinolenta)
 adenopatie (axilara, supra/subclaviculara,latero-
cervicala)
 modificarea marimii sau formei sanului
 modificarea tegumentului la nivelul sânului
(aspectul de ”coajă de portocale”)
 Retractie, ulceratie cutanata sau mamelonara
 Fenomene inflamatorii: edem, eritem generalizat
 un nodul la nivelul sanilor la barbati.
Extindere locoregionala
 de-a lungul canalelor galactofore:
mamelon, parenchim, tegument, perete muscular
torace

Extindere limfatica (prezenta in 60% a cazurilor)


 tumora din cadranele externe -> ganglionii axilari
 tumora din cadrele interne si centrale -> ganglionii
mamar interni (spatii intercostale 2 si 3)

Extindere la distanta:
 Os, cel mai frecvent oasele scurte si late (coloana,
bazin)
 Pleura
 Parenchim pulmonar
 Ficat
 Sistem nervos central
Screening :
1. Examen mamografic
- >50 ani: anual
- 40-50 ani: anual/la 2 ani
- mai devreme pentru persoane cu risc
crescut
2. Examen clinic local (autopalpare)
- masa tumorala
- modificari tegumentare
- secretie mamelonara anormala
- adenopatie (axilara, supra/subclaviculara,
latero-cervicala)
Evaluarea unei formatiuni
tumorale mamare:
 aspiratie cu ac fin
 Punctie biopsie ghidata ecografic/ biopsie
excizionala
 Ultrasunete
 Mamografie : Aspecte mamografice sugestive
pentru malignitate:
 Asimetrie
 Microcalcifieri
 Masa tumorala
 Alte modificari arhitecturale
Bilant de extindere:
 Radiografie toracica/ CT
 Ecografie hepatica + bilant hepatic
 Scinigrafie pulmonara daca este invazie
a ganglionilor limfatici
 CA 15-3: markeri tumoral pentru
MONITORIZARE NU pt DIAGNOSTIC
Factori de prognostic:
 Clinici
 Varsta
 Diametrul tumorii primare
 Stadiul clinic TNM
 Histologici:
 Tipul histologic
 Invazia limfatica, vasculara
 Gradul de diferentiere
 Invazia ganglionilor axilari
 Receptorii hormonali de Estrogeni si Progeteron
(RE, RP)
 Expresia HER2
Tratament:
Carcinomul non-invaziv
 Carcinomul intraductal in situ poate fi tratat prin excizie
limitată (intervenţie chirurgicală conservatoare) dacă se
pot obţine margini de siguranţă cu ţesut sănătos.
 Radioterapia adjuvantă după intervenţia chirurgicală
conservatoare scade rata recurenţelor locale
 Daca ER+ se poate lua în considerare tratamentul cu
tamoxifen după intervenţia chirurgicală conservatoare
 Mastectomia radicală cu margini de siguranţă este curativă
=> în această situaţie nu se recomandă radioterapie.
 La aceste paciente se poate administra tamoxifen (anti-
estrogeni) profilactic cu scopul de a reduce riscul de cancer
la sânul controlateral.
Carcinomul invaziv
 Intervenţia chirurgicală constă în excizie
limitată (chirurgie conservatoare) sau
mastectomie, ambele combinate cu biopsia
limfoganglionului santinelă
 Daca ganglionul santinela este invadat => se
asociaza o limfadenectomie axilara.
Tratamente adjuvante:
 Radioterapie mamara complementara din
momentul tratamentului conservator (rezectie).
 Imunoterapie daca supraexprimare HRE2
 Terapie hormonala daca RE+
 Chimioterapie adjuvanta daca prognostic
defavorabil:
 Invazie ganglionara
 <35ani
 Embolie tumorala
 Grad inalt (stadializare)
 Absenta RE (RE-)
Exista 3 tipuri:
 Cancer epitelial (cel mai comun), care se
formeaza in celulele care invelesc ovarele,
apărute la femei în postmenopauză
 Tumori ale celulelor germinale, care se
dezvolta in ovare, la paciente mai tinere de 20 de
ani
 Tumori stromale, care se dezvolta in celulele
care produc hormonii feminini.
CANCERUL OVARIAN EPITELIAL
Etiologie
1. Factori hormonali
 multiparitatea, vârsta tânără la prima naştere par să
protejeze împotriva cancerului de ovar, ca şi utilizarea
contra-
ceptivelor orale.
 Infertilitatea: femeile active sexual, care nu folosesc
metode contraceptive dar care nu raman insarcinate au un
risc crescut de a fi diagnosticate cu cancer de ovar;
2. Factorul genetic
3. Factori de mediu:
 poluarea atmosferei, a apei şi a alimentelor, dieta bogată în
grăsimi, consumul de alcool şi fumatul, talcul de pe
prezervative şi diafragme pare să aibă un rol cancerigen.
Tablou clinic
Cu unele excepţii, tumorile maligne de ovar sunt în faza iniţială
asimptomatice sau cu o simptomatologie confuză, înşelătoare:

1. Tulburări digestive - dureri vagi, mai ales postprandiale în abdomenul inferior,


senzaţie de plenitudine, flatulenţă, tulburări dispeptice, constipaţie.
Creşterea de volum a abdomenului - este de obicei un semn tardiv, marirea in
dimensiuni a abdomenului si chiar palparea unei formatiuni tumorale la acest nivel
2. Metroragii: Hemoragii vaginale anormale suspecte la o femeie in special dupa
menopauza.
3. Aparitia unei scurgeri si secretii vaginale mucoase sau mucosangvinolente;
4.Tulburările urinare - pot apărea prin compresiune sau prin invazia tumorală a
vezicii, dar acestea sunt semne tardive exprimate prin modificarea frecventei
mictiunilor, aparitia mictiunilor imperioase, a poliuriei;
5.Slăbirea progresivă
6. Durere in timpul actului sexual (dispareunie)
Diagnostic paraclinic:
 Examenele de laborator de rutină nu au mare
valoare. Se constată o creştere a VSH-ului şi a
proteinei C reactive.
 Determinarea antigenului CA-125 (acesta
masoara concentratia unei proteine de la
suprafata celulelor neoplazice ovariene), are
valoare mai ales în monitorizarea
postoperatorie şi a tratamentului cu
citostatice.
 Hemograma: pacienta poate avea anemie
cronica.
Examenele radiologice sunt
necesare şi obligatoriei cuprind:
 Radiografia abdominală pe gol (calcificari în fibroame,
teratoame benigne); poate da indicaţii asupra ascitei sau
ocluziei intestinale asociate etc.).
 Radiografia pulmonară (prezenţa pleureziei sau a
metastazelor pulmonare).
 Ecografia abdomino-pelvine,
Ecografii transvaginale şi CT.
 Examenul ecografic este de
valoare şi poate diferenţia o tumoră
benignă de una malignă.
=>Tomografia computerizată evidenţiază
metastazele hepatice, epiploice şi
retroperitoneale.
 RMN.
Investigatii suplimentare:
 Endoscopii, Colonoscopii,
Rectosigmoidoscopii, Radiografii cu
substanta de contrast, Biopsia, Laparoscopia
(are valoare în diagnosticul precoce şi în
evaluarea unor tratamente chimioterapice, iar în
ultima vreme se foloseşte pentru biopsierea
ganglionilor periaortici).
Tratament:
Tumora aparent complet rezecabila:
 Anexectomie + ex. Extemporanee
 Daca la extemporaneu => tumora epiteliala
maligna => laparotomie mediana:
 Anexectomie bilaterala + histerectomie totala +
apendicectomie + omentectomie + rezectia
pediculilor lombo-ovarieni drept si stang +
indepartarea oricarui element suspect +
limfadenectomie pelvina si lombo-aortica
 Dupa chirurgie: chimioterapie adjuvanta
Tumora aparent nerezecabila:
 Anexectomie daca este posibila
 chimioterapie