HERNIAS DE LA

PARED ABDOMINAL
Introducción…

▰ Acompañan al ser humano desde que adoptó la posición erecta.

▰ 15% de la población general padecerá alguna hernia primaria.

▰ 15% de las cirugías abdominales con apertura de la aponeurosis

desarrollarán una hernia incisional.

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Antecedentes históricos:

1924:
Arthur
Surgen
Keith:
innumerables Estableció que
técnicas eran una
quirúrgicas para enfermedad del
corregirlas, las tejido conectivo
cuales fracasan. y hacen
Siglo XVI Andreas particularmente
Vesalius: Atribuye como susceptibles a
mecanismo de producción
herniaria la rotura tisular y algunos
dilatación anormal de individuos a
orificios naturales. desarrollarlas.

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 Factores etiopatogénicos…

▰ PATOLOGÍA
Genéticos.
HERNIARIA:
Afección sistémica
Ambientales
Bioquímicos.
por enfermedad de la
y mecánicos.
matriz extracelular y
alteraciones
estructurales del
colágeno como
Anatómicos. Metabólicos.
sustrato común.
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 Factores etiopatogénicos…

▰ Coexistencia
1.- Diverticulosis colónica.
simultánea de 2.- Henia hiatal.
otras patologías 3.- Várices.
4.- Hemorroides.
con el mismo 5.- Alteraciones del piso
denominador pélvico.
6.- Quistes.
común. 7.- Litiasis vesicular.
8.- Hiperlaxitud articular y
ligamentosa

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 Factores genéticos…

▰ Se han identificado trastornos raciales y hereditarios del

metabolismo del colágeno y tejido conectivo:

Enfermedad
Osteogénesis aneurismática de
Ehlers-Danlos Marfan Hunter
imperfecta los grandes
vasos.

▰ Transmisión autosómica dominante con penetración incompleta por

línea paterna  Hernia inguinal.
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Factores bioquímicos – metabólicos…

▰ Las propiedades biomecánicas de la aponeurosis dependen del

colágeno y su tejido conectivo.

▰ Deriva del equilibrio entre los contenidos de colágeno maduro (tipo

I) y el contenido de colágeno inmaduro (tipo III).

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Factores ambientales y estilo de vida…

Pérdidas
excesivas de
peso y masa
muscular

Obesidad y
Tabaco
sedentarismo

Neoplasias y
uso de
esteroides o
radioterapia

Multiparidad

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 Factores anatómicos …

▰ Ausencia de fibras
aponeuróticas del
transverso
▰ Teoría de Askar.
abdominal en su
porción lateral o en
todo el piso inguinal
puede predisponer a
la formación de
hernias.
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 Factores mecánicos…
• Tos crónica
• Estreñimiento
• Obesidad
• Prostatismo

Aumento de la Estímulos
presión crónicos sobre
intraabdominal. la musculatura

Elevación
insidiosa de la
presión
Embarazo.
hidrostática de
líquido
peritoneal
• Ascitis
• Insuficiencia
renal crónica
• Diálisis
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ETIOPATOGENIA DE
LA. HERNIA
INCISIONAL
 Etiopatogenia de la hernia
incisional…
▰ Son aquellas posteriores a incisión quirúrgica previa para acceder a
la cavidad peritoneal y que cicatriza en forma deficiente permitiendo
la salida visceral por estos defectos de cicatrización, formando un
saco herniario de peritoneo y tejido fibroso.

▰ Frecuencia general de hernias incisionales se ha calculado entre 10

y 12%

▰ ocurren durante el periodo perioperatorio

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 Factores predisponentes de RELACIONADOS

hernia incisional…
CON EL
PACIENTE:

• Envejecimiento  Debilita el proceso de cicatrización

EDAD por razones metabólicas.

SEXO • No influye de manera directa.

• Incrementa el riesgo.
OBESIDAD • Asociado a factores como: Tabaquismo, DM2.

DESNUTRICIÓN • Aumenta la morbilidad y mortalidad posoperatoria

GRAVE hasta 3 veces.
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 Factores predisponentes de RELACIONADOS

hernia incisional…
CON EL
PACIENTE:

• Síndromes hemorrágicos con pérdidas súbitas de volumen > 1000ml

ANEMIA • Hemoglobina preoperatoria menor a 10 g/L.

• Pacientes intervenidos con infección intraabdominal por peritonitis o

INFECCION absceso localizado.

• Factores de más alto riesgo en cirugía por la posibilidad de infección y

DIABETES alteraciones en la cicatrización.

CIRROSIS, • Deficiencia de síntesis protéica, presencia de ascitis, tos persistente,

produciendo desgarros en el anclaje y eventración.
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ICTERICIA, EPOC
 Factores predisponentes de RELACIONADOS
CON LA

hernia incisional… TÉCNICA

QUIRÚRGICA

FORMA DE TIPO DE TRAUMATISMO

TIPO DE
APERTURA INCISIÓN CIERRE

Media supraumbilical e 1.- Cierre del peritoneo:

infraumbilical o Evitar la sección de Favorece la formación
Uso irracional del bisturí cifopúbica seccionan pedículos vasculares, de adherencias.
eléctrico. fibrillas de la nerviiosos, musculares
y fasciales 2.- Sutura continua:
aponeurosis de la línea Menor tasa de fracasos.
alba

3.- Longitud de la
Las incisiones sutura y herida: La
transversas ofrecen relación debe ser de 4:1
Incisiones mayores a
mejor movilidad de la
18cm. 4.- Cierre en masa o por
pared abdominal y
planos. .
15 menos complicaciones.
 Factores predisponentes de RELACIONADOS

hernia incisional…
CON EL
POSOPERATORIO

INFECCIÓN DE LA HERIDA  Factor relevante en la genesis de eventración.

RELAPAROTOMÍA  El riesgo de eventración aumenta con cada reintervención

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