Sunteți pe pagina 1din 53

Patologia traumatica a

genunchiului la sportivi
LEZIUNILE LIGAMENTULUI
INCRUCISAT ANTERIOR
Recuperare post-reconstructie LIA

• ligamentoplastie cu grefa din tendon patelar

• ligamentoplastie cu grefa din tendon semitendinos si gracilis

• ligamentoplastie cu tendon artificial


Recuperare post-reconstructie LIA

• momentul interventiei CH
Recuperare post-reconstructie LIA

• momentul interventiei CH

• recuperare pre-OP

– obtinerea amplitunii maxime de miscare

– cresterea fortei si rezistentei musculare

– intelegerea protocolului de recuperare post-OP


Recuperare post-reconstructie LIA
• managementul durerii, edemului
– crioterapie
– posturi anti-declive

• recuperarea mobilitatii
– recuperarea cat mai rapida a extensiei complete !!
– mobilizari pasive continue – artromot

• mers, incarcarea MI afectat


– controverse
– imobilizarea genunchiului operat in extensie (orteza) / nu?

• cresterea fortei si rezistentei musculare


Recuperare post-reconstructie LIA
Faza postoperatorie imediată (zilele 1-7)
– controlul tumefacţiei postoperatorii,
– controlul durerii,
– recuperarea extensiei complete (hiperextensie în cazul plastiilor
cu B-T-B),
– recuperarea flexiei genunchiului de până la 90° în cazul
plastiilor cu B-T-B, respectiv 80° în cazul plastiilor cu tendoanele
semitendinosului şi gracilisului,
– recuperarea controlului voluntar al cvadricepsului
Recuperare post-reconstructie LIA
Faza postoperatorie imediată (zilele 1-7)
Recuperare post-reconstructie LIA
• Faza a II-a postoperatorie (zilele 8-14)
– recuperarea/ menţinerea extensiei complete,
– recuperarea flexiei - 110° în cazul plastiilor cu B-T-B, respectiv
80° în cazul plastiilor cu tendoanele semitendinosului şi
gracilisului,
– controlul tumefacţiei,
– controlul durerii,
– refacerea forţei musculare,
– reeducarea mersului
– reeducarea mobilitații rotulei
Recuperare post-reconstructie LIA
• Faza a II-a postoperatorie (zilele 8-14)
Recuperare post-reconstructie LIA
• Faza a II-a postoperatorie (zilele 8-14)

Tonifierea cvadricepsului - la diferite unghiuri de mişcare


Recuperare post-reconstructie LIA
• Faza a II-a postoperatorie (zilele 8-14)
• Mers:
– cu sprijin – se face trecerea la sprijin unilateral;

– fără sprijin, cu încărcarea totală a greutăţii – la sfârşitul acestei


săptămâni – dacă sunt îndeplinite următoarele condiţii:
• flexie activă - 100°,
• posibilitatea sprijinului unipodal pe membrul inferior afectat timp de 30
secunde,
• încărcare totală a greutăţii pe membrul inferior afectat nedureroasă
Recuperare post-reconstructie LIA
• Săptămâna 3-4 postoperator
• creşterea ROM (0-120°),
• creşterea forţei musculare,
• încărcarea totală a greutăţii pe membrul inferior afectat
(excepţie – pacienţii cu grefă din tendoanele semitendinosului şi
gracilisului)
Recuperare post-reconstructie LIA
• Săptămânile 5-8 postoperator
• obţinerea amplitudinii articulare maxime,
• creşterea forţei şi rezistenţei musculare,
• mers normal,
• reeducare proprioceptivă – a echilibrului şi stabilităţii statice
şi dinamice
Simularea urcării-coborârii Menţinerea echilibrului, sub
scărilor pe plan instabil acţiunea destabilizatoare indusă
de kinetoterapeut
Recuperare post-reconstructie LIA
• Săptămânile 9-12 postoperator
– creşterea forţei şi rezistenţei musculare,
– reeducarea echilibrului şi stabilităţii

Sprijin unipodal pe
membrul inferior afectat

Sprijin unipodal pe membrul inferior afectat pe placa de echilibru


pe toată talpa şi pe vârfuri
Recuperare post-reconstructie LIA
• Lunile 4-5 postoperatorii
– creşterea forţei şi rezistenţei musculare,
– reeducarea echilibrului şi stabilităţii,
– îmbunătăţirea abilităţilor

Destabilizări în toate planurile

Sprijin bipodal, apoi unipodal pe placa de echilibru, asociat


cu aruncarea unei mingi
Recuperare post-reconstructie LIA

• Lunile 4-5 postoperatorii


– creşterea forţei şi rezistenţei musculare,
– reeducarea echilibrului şi stabilităţii,
– îmbunătăţirea abilităţilor

• Luna a şasea postoperator


– reîntoarcerea progresivă la activităţi sportive, parţială sau totală
în funcţie de evoluţia individuală a pacienţilor şi de sportul
practicat
Recuperare post-reconstructie LIA

Sărituri în sprijin unipodal, în sens latero-lateral, între 2 Sărituri în sprijin unipodal pe membrul inferior afectat, în
linii paralele, situate la 50 cm distanţă formă de „Z”
Săptămâna postoperatorie Luna postoperatorie

PROTOCOL ACCELERAT DE RECUPERARE POSTOPERATORIE


1 2 3-4 5-6 7-8 9-12 4 5 6
Orteze
Încărcarea greutăţii
50% / în limita tolerabilităţii
Totală
Mers cu sprijin
Mobilitatea articulară
0-90°
0-110°
0-120°
0-135

– PACIENŢI CU LEZIUNI LIA


Crioterapie
Masaj manual
Drenaj limfatic
Decontracturant
Trofic (coapsă, gambă)
Electroterapie
Antalgică
Electrostimulare
Recuperarea ROM
Posturi
Mobilizări pasive continue
Mobilizări pasivo-active
Mobilizări active
Mobilizări pasive
Stretching ischio-gambieri, cvadriceps, tract ilio-tibial, gastrocnemian
Tehnici de facilitare
Mobilizări ale patelei
Creşterea forţei musculare
Contracţii izometrice – cvadriceps, ischiogambieri
Exerciţii în lanţ chinetic închis
Tehnici de facilitare
Contracţii izotonice excentrice – cvadriceps
Reeducarea mersului
Reeducare proprioceptivă
Reeducarea echilibrului
Stabilizare statică
Stabilizare de tranziţie (control motor conştient, fără impact)
Stabilizare dinamică (control motor involuntar, cu încărcare)
Antrenament destabilizator
Antrenament la efort
Activităţi sportive
Alergare uşoară
Reîntoarcerea la activităţi sportive
Săptămâna postoperatorie Luna postoperatorie

PROTOCOL DE RECUPERARE POSTOPERATORIE – PACIENŢI


1 2 3-4 5-6 7-8 9-12 4 5 6
Orteze
Încărcarea greutăţii
<50%
50% / în limita tolerabilităţii
Totală
Mers cu sprijin
Mobilitatea articulară
0-90°
0-120°
0-135
Crioterapie
Masaj manual
Drenaj limfatic
Decontracturant

CU LEZIUNI LIA
Trofic (coapsă, gambă)
Electroterapie
Antalgică
Electrostimulare
Recuperarea ROM
Posturi
Mobilizări pasive continue
Mobilizări pasivo-active
Mobilizări active
Mobilizări pasive
Stretching ischio-gambieri, cvadriceps, tract ilio-tibial, gastrocnemian
Tehnici de facilitare
Mobilizări ale patelei
Creşterea forţei musculare
Contracţii izometrice – cvadriceps, ischiogambieri
Exerciţii în lanţ chinetic închis
Tehnici de facilitare
Contracţii izotonice excentrice – cvadriceps
Reeducarea mersului
Reeducare proprioceptivă
Reeducarea echilibrului
Stabilizare statică
Stabilizare de tranziţie (control motor conştient, fără impact)
Stabilizare dinamică (control motor involuntar, cu încărcare)
Antrenament destabilizator
Antrenament la efort
Activităţi sportive
Alergare uşoară
Reîntoarcerea la activităţi sportive
LEZIUNI LIP
Leziuni LIP
Tratament conservator
• sapt 1 post-traumatic
– ameliorarea durerii
– recuperarea mobilitatii – 0-60
– cresterea fortei musculare – cvadriceps
• izometrie, ridicarea MI extins, ADD, ABD soldului
• electrostimulare
– mers – carje, incarcare in limita tolerabilitatii
Leziuni LIP
Tratament conservator
• sapt 2-3 post-traumatic
– ameliorarea durerii
– recuperarea mobilitatii – 0-60
– cresterea fortei musculare
• progresiv, cu greutati
– mers – fara carje, incarcare MI
– hidrokinetoterapie
Leziuni LIP
Tratament conservator

• sapt 3-7 post-traumatic


– ameliorarea durerii
– renuntarea la orteza
– recuperarea mobilitatii
– cresterea fortei musculare
• progresiv, cu greutati
– reeducarea mersului
– hidrokinetoterapie
Leziuni LIP
Tratament conservator
• sapt 8-12 post-traumatic
– recuperarea mobilitatii
– cresterea fortei musculare
– reeducarea mersului
– reluarea progresiva a activitatilor sportive
Leziuni LIP
Tratament de recuperare post-reconstructie LIP
• sapt 1-2 post-OP
– ameliorarea durerii, inflamatiei
– reeducarea mobilitatii (0-90)
– tonifiere - cvadriceps
– evitarea translatiei posterioare a tibiei fata de femur

– imobilizare cu orteza blocata la 0


– izometrii cvadriceps, ridicarea MI extins (F, ABD, ADD sold)
– electrostimulare
– stretching – ischio-gambieri
– mobilizari ale patelei

– mers – carje, incarcare partiala


Leziuni LIP
Tratament de recuperare post-reconstructie LIP
• sapt 3-4 post-OP
– ameliorarea durerii, inflamatiei
– reeducarea mobilitatii (0-100/110)
– prevenirea hipotrofiei musculare - cvadriceps
– evitarea translatiei posterioare a tibiei fata de femur

– imobilizare cu orteza blocata la 0


– izometrii cvadriceps, ridicarea MI extins (F, ABD, ADD sold)
– electrostimulare
– stretching – ischio-gambieri
– genuflexiuni partiale (0-45)
– bicicleta ergometrica
– mobilizari ale patelei

– mers –incarcare totala


Leziuni LIP
Tratament de recuperare post-reconstructie LIP

• sapt 5-6 post-OP


– ameliorarea durerii
– reeducarea progresiva a mobilitatii
– cresterea fortei musculare
– reeducarea stabilitatii
– reeducare proprioceptiva
– evitarea translatiei posterioare a tibiei fata de femur

– continuarea + progresia exercitiilor

– mers –incarcare totala


Leziuni LIP
Tratament de recuperare post-reconstructie LIP
• activitati usoare – dupa luna 3-4
– inot, alergare

• reluarea activitatilor sportive – dupa luna 7


LEZIUNI LCM
Leziuni LCM
• grad I – microtraumatisme
• grad II – elongatie, dar intact
– instabilitate in valg la 20 flexie (5-10mm)

• grad III – ruptura


– instabilitate in valg la 30 flexie (10mm)
Leziuni LCM
• tratament de recuperare
– aprox 10 zile – grad I
– 3-6 saptamani – grad II, III

– reluarea activitatilor sportive stressante (fotbal) –


perioada mai lunga de recuperare si vindecare a
LCM
Leziuni LCM - tratament de recuperare
• faza I – sapt 0-3
– ameliorarea durerii, inflamatiei
– recuperarea mobilitatii
– reeducarea mersului
– mentinerea tonusului muscular

– crioterapie
– electroterapie
– mers – cu carje
– orteza – pt leziuni grad II, III – 3-4 sapt
– mobilizari activo-pasive, pasive, active
– izometrii – cvadriceps, ridicari ale MI extins
Leziuni LCM - tratament de recuperare
• faza II – sapt 3-6
– combaterea durerii
– recuperarea mobilitatii
– reeducarea mersului
– cresterea tonusului muscular

– crioterapie
– electroterapie
– orteza – pt leziuni grad II, III
– mobilizari activo-pasive, pasive, active
– izometrii – cvadriceps, ridicari ale MI extins
– exercitii cu rezistenta usoara
• daca persista durerea si tumefierea – se opresc si se
reiau ulterior
Leziuni LCM - tratament de recuperare
• faza III – sapt 6+
– recuperarea mobilitatii
– reeducarea mersului
– cresterea tonusului muscular
– reeducare functionala
– reeducare proprioceptiva

– crioterapie
– se renunta la orteza pt ADL
– mers – incarcare totala a MI
– se continua exercitiile anterioare
– exercitii cu rezistenta
– alergare – progresiv (forta CV – 75%)
– reluare progresiva a activitatilor sportive
– purtarea ortezei pt activ sportive (atletism)
Leziuni LCM - tratament de recuperare

• Criterii
– fara durere
– fara tumefactie
– fara accentuarea instabilitatii
– mobilitate fara durere
LEZIUNI MENISCALE
LEZIUNI MENISCALE
• durere la nivelul genunchiului,
• blocaj repetat al ganunchiului (în semiflexie şi uşoară rotaţie
externă),
• hidrartroză,
• durere la palparea interliniului articular intern, respectiv extern, în
funcţie de meniscul lezat.

• Tratament ortopedic
• Tratament chirurgical – meniscectomii parţiale sau totale, realizate
pe cale artroscopică sau prin artrotomie clasică, suturi meniscale
• Tratament de recuperare
Leziuni meniscale – recuperarea post-
meniscectomie partiala (artroscopica)
• Faza I – 1-10 zile
– combaterea durerii, inflamatiei, tumefactiei
– recuperarea mobilitatii
– tonifiere cvadriceps

– crioterapie, electroterapie (anatalgica, electrostimulare-cv)


– mobilizari active-asistate, pasive – recastigarea extensiei
complete, flexiei ]n limita tolerantei inial, apoi 115
– stretching – ischio-gambieri, cv, gastrocnemieni
– izometrii – cvadriceps
– ridicari ale MI afectat extins – flexie, ABD, ADD sold
– bicicleta – dupa recuperaer flexiei 100

– mers – incarcare in limita tolerabilitatii – 1 carja


Leziuni meniscale – recuperarea post-
meniscectomie partiala (artroscopica)
• Faza 2 – sapt 2-4
– combaterea durerii, inflamatiei, tumefactiei
– recuperarea mobilitatii – fara durere
– cresterea fortei si rezistentei musculare
– reeducarea mersului
– reluarea progresiva a activitatilor

– electroterapie antalgica, electrostimulare-cv)


– mobilizari active-asistate, active, pasive (la nevoie)
– stretching – ischio-gambieri, cv, gastrocnemieni
– se continua exercitiile anterioare
– fandari anterioare, laterale
– semi-genuflexiuni, etc
Leziuni meniscale – recuperarea post-
meniscectomie partiala (artroscopica)

• Faza 3 – sapt 4-7+


– recuperarea mobilitatii totale– fara durere
– cresterea fortei si rezistentei musculare
– reeducarea mersului
– reeducare proprioceptiva
– reluarea progresiva a activitatilor + sportive
SINDROMUL DURERII FEMURO-
PATELARE LA SPORTIVI
Sindromul durerii femuro-patelare
• dezechilibru al axului femuro-patelar 
hiperpresiune în unul din cele 2 compartimente
ale artic FP

• asociat cu activitati sportive – sarituri, alergare,


genuflexiuni

• durere – regiunea anterioara a genunchiului


• crepitatii
• edem (+/-)
Sindromul durerii femuro-patelare
• cauze
– aliniere incorecta a rotulei
Sindromul durerii femuro-patelare
• cauze
– valg dinamic
(functional)
Sindromul durerii femuro-patelare
• cauze
– dezechilibre musculare
• vast medial oblic – vast lateral

• rotatorii externi și abductorii soldului – deficitari 


valg dinamic la nivelul genunchiului prin rotatia interna
a femurului

• tract ilio-tibial – ischio-gambieri

– tulburari de postura la nivelul piciorului


• eversia piciorului posterior, picior pronat valg
Sindromul durerii femuro-patelare
• Tratament de recuperare
– corectarea cauzei
• repozitionarea rotulei (kinesio-taping)
• corectarea posturii
• corectarea valgului dinamic
• echilibru muscular

– ameliorarea durerii

Petersen W, Rembitzki I, Liebau C. Patellofemoral pain in athletes. Open Access Journal of Sports
Medicine. 2017;8:143-154. doi:10.2147/OAJSM.S133406.
TENDINOPATIA PATELARA LA
SPORTIVI
Tendinopatia patelara
• jumper`s knee

• clinic – durere – afecteaza


performanta sportiva

• chestionarul VISA-P

• test – sprijin unipodal pe o


suprafata inclinata (25) – flexia
genunchiului – se inregistreaza
gradul de flexie la care durerea
subpatelara este maxima
Tendinopatia patelara
• Tratament recuperare
– protejarea structurii
– ameliorarea durerii
– cresterea fortei si rezistentei musculare

– izometrie
– contractii excentrice - cvadriceps

S-ar putea să vă placă și