MANEJO ANESTÉSICOPARA

LA OBTENCIÓN DE ÓRGANOS
 El trasplante es un tratamiento médico complejo que permite
que órganos, tejidos o células de una persona puedan
reemplazar a los órganos, tejidos o células enfermas de otra
persona. La realización de un trasplante está indicada
cuando la función del órgano comprometido está tan
disminuida que pone en riesgo la vida del paciente o
deteriora severamente la calidad de la misma.
 Tipos en función a la relación Donante-Receptor:

Autotrasplante, autoinjerto o trasplante autólogo:

El donante y el receptor son el mismo individuo entonces

no existe ningún problema con la incompatibilidad, porque el
injerto y el receptor son geneticamente idénticos.
•Isotrasplante o trasplante singénico:
El donante y el receptor son individuos distintos pero
genéticamente idénticos, como gemelos univitelinos.
Casi no hay riesgo de rechazo.

•Alotrasplante u homotrasplante:
El donante y el receptor son genéticamente distintos y de la
misma especie. Este es el tipo de trasplante más común de
células, tejidos y órganos entre humanos. Para evitar el
rechazo generalmente se necesita tener en cuenta la
inmunocompatibilidad entre donante y receptor. En la
mayoría de casos es necesario seguir tomando fármacos
inmunosupresivos por la vida del injerto.
Xenotrasplante, heterotrasplante, o trasplante
xenogénico:
El donante y el receptor son individuos de diferentes
especies. Por ejemplo, los reemplazos valvulares
pueden usar válvulas bovinas o porcinas.
Definiciones
PROCURACION: Es el proceso de obtención de órganos
y tejidos para trasplante

ABLACION: Extirpación de un órgano o tejido corporal

DONANTE REAL
Se denomina así al donante al q se realiza la ablación
(extirpa mediante métodos quirúrgicos) uno o mas
órganos irrigados, para ser implantados en un receptor
adecuado.
 Preservación de Órganos

Manejo en UCI del potencial donante

Procuración
Almacenamiento
Transporte
 Importancia

• En la actualidad existen mayor cantidad de pacientes en lista de espera para

recibir órganos, que la disponibilidad de los mismos.
• Los intensivistas tienen protocolos claros establecidos para el manejo de
pacientes donadores deórgano.
• Los anestesiólogos provén el manejo intraoperatorio de los donadores de
órganos, el cual es vital para garantizar el éxito del trasplante
Se considera “donante vivo” a aquella persona a la que
se le extrae un órgano o tejido para trasplante en el
correr de su vida. Para que pueda sobrevivir al
procedimiento, el órgano o tejido extraído debe ser
renovable o no esencial para la vida.
El concepto de “donante cadavérico” implica que el
órgano se extrae de un cadáver (está implícito el
concepto de muerte cerebral). En esta categoría se
engloban dos tipos de donantes con características
diferentes:
●●Donantes fallecidos por muerte encefálica con
corazón latiente.
●●Donantes fallecidos en paro cardíaco.
 Donante por muertecerebral

• Aquellos pacientes que han sufrido un daño neurológico terminal y se les ha

declarado muerte cerebral.
• Criterios deAcademiaAmericana de Neurologia
• Identificado por su medicotratante
CRITERIOS CLÍNICOS PARA DIAGNOSTICO DE MUERTE ENCEFALICA
Contraindicaciones relativas de la donación de
órganos

• Paciente en edad avanzada ( no hay corte definido)

• No concordancia de HLA ( Human leukocyteantigen)
 Manejo Anestésico

• Control de temperatura
• Manejo Ventilatorio
• Manejo Hemodinámico
• Fluidoterapia
• Disfunción endocrina
 Manejo Anestésico

• Funciones de la medula espinal permanecen intactas

• Conservación de reflejos somáticos y viscerales
• Se requiere entender el efecto de la muerte cerebral sobre cada sistema
orgánico
Efecto de la muerte cerebral sobre los órganos

• Se debe normalizar la fisiología del donante para maximizar la viabilidad del

órgano a largotermino.
• Desde la UCISOP
• Aumento de PIC previo a la muerte cerebral  HipertensiónArterial
• ↑HTA ↓HTA Hipoperfusión isquemia Visceral
 Muerte Cerebral y Corazón

• Falla Ventricularizquierda
• Disminución del gasto Cardiaco
• Insuficiencia mitral
• Arritmias
 Muerte Cerebral y Corazón

• Perdida del tono simpático (horas después de la muerte cerebral)

• Inestabilidad hemodinámica
• Evitar la hipovolemia
 Muerte Cerebral y Corazón
Hipovolemia

• Movimiento de líquidos hacia el espacio intersticial

• Poliuria por Diabetes insípida, causada por infarto de la pituitaria posterior
• Perdidas por evaporación
 Muerte Cerebral y Corazón
Manejo de líquidos

• De acuerdo al órgano para trasplante

• Riñón, tolera mas liquido, que pulmón o páncreas
• Se prefiere utilizar líquidos para aumentar la presión y evitar en lo posible la
utilización deVasopresores
 Muerte Cerebral y Corazón
Manejo de tormentaautonómica

• Metas cardiovasculares
• Presión Sistólica >100mmHg
• PAM >70 mm Hg
• FC 60-120 latidos /min
• Reemplazo de volumen intravascular ( de acuerdo a parámetros
hemodinámicos)
 Muerte Cerebral y Corazón
manejo hemodinámico

• Norepinefrina o dopamina
• Evitar altas dosis
• Optimizar flujo sanguíneo y aporte de oxigeno a los tejidos
• Vasopresina, función dual
• Terapia de reemplazohormonal
• Vasopresor
• Infusión 0.01 – 0.04 UI /min
 MuerteCerebral y Pulmón

• Edema pulmonar Neurogénico debidoa

• Incremento en resistenciavascular sistémica
• Aumento de volumen sanguíneo (sistema venoso)
• Sobrecarga pulmonar
• Sobrecarga de cristaloides(reanimación)
 MuerteCerebral y Pulmón

• Evitar el edema pulmonar neurogenico

• Aumento de catecolaminas y citoquinas daño endotelial pulmonar
• Aumento de resistencias vasculares sistémicas  Sobrecarga pulmonar
• Daño capilar
• Distress respiratorio Apnea  arresto cardiaco
 MuerteCerebral y Pulmón
Manejo Anestésico

• Ventilación de protección pulmonar

• Vt 6-8 ml /Kg
• PEEP 8 – 10 cm H2O
• Balance hídrico ligeramente positivo
• PVC <10 mm Hg
 Muerte Cerebral y Sistema endocrino

• Afectación del eje hipotálamo –pituitaria

• Disminución de hormonas pituitarias (anterior y posterior )
• Diabetes insípida
• Disminución deT3, cortisol, insulina
• Terapia de reemplazohormonal
 Muerte Cerebral y Sistema endocrino
Terapia de ReemplazoHormonal

• Hormonas tiroideas
• Glucocorticoides
• Vasopresina, ideal, múltiples funciones
• Insulina (hiperglicemia <150 -200 mg/dL)
 Uso deVasopresina

• Disminución de Hiperosmolaridad plasmática

• Mejora la PresiónArterial Sistémica
• Mejora el GastoCardiaco
 MUERTE CEREBRALY SISTEMAMUSCULO
ESQUELÉTICO

• Movimientos somáticos pueden ocurrir ,por reflejo de la medula espinal

• Se debe proporcionar relajaciónmuscular
 Muerte cerebral y sistema hematológico

• Reportes de coagulopatías van de 10% hasta 80% de casos relacionados a

trauma cerebral severo
• Liberación de factor tisular del parénquima tisular afectado>>>CID
• Liberación de gangliosidos cerebrales y sustratos ricos en plasminógeno
• Hb donante recomendada (CANADA) 9-10 g/dL
• Saturación venosa mixta >60%
 CONCLUSIONES

• El diagnostico de Muerte Cerebral y la decisión de considerar un paciente

para trasplante , no le corresponden al anestesiólogo. Sin embargo este si
debe corroborar que el paciente cumpla los parámetros de diagnostico.
• La muerte encefálica causa alteración importante en la hemodinámica del
paciente
• Se debe mantener los parámetros hemodinámicos dentro de limites
normales, manteniendo una volemia adecuada y limitando la cantidad de
Vasopresores utilizados
 CONCLUSIONES

• Durante el acto anestésico del paciente con muerte cerebral, se debe utilizar
ventilación de protección, terapia de reemplazo hormonal y tomar medidas
necesarias para el control de sangrado..
 BIBLIOGRAFÍA

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surgery: a narrative review. Can JAnaesth (2015) 62:529-539
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• Dra. Sttepphanil Dalila Heres-Becerril; Manejo anestésico del donador de
órganos, Revista Mexicana deAnestesiología, Vol38 Supl 1Abril-Junio 2015