Membrana epirretiniana y agujero

macular.
Otras acotaciones
Javier Andrade Durán
R1 en Oftalmología
Membrana Epirretiniana
 Definición

Proliferación anormal de tejido sobre la mácula

o zona central de retina

Asociadas a oclusiones, RD, catarata, cirugía de

DR o DVP

Rojas, S., & Saucedo, A. (2012). Retina y vitreo (Vol. 2). Ciudad de México:
Manual Moderno.
 Histopatología
Migración de células gliales a través de defectos en
MLI O desde nervio óptico a través de un DVP
• Desgarros: células de EPR
• DVP: células por ruptura de barrera HR.

Actividad proliferativa de un tejido fibrocelular

Otras células que participan en su formación:

• Fibroblastos, macrófagos y células inflamatorias

Rojas, S., & Saucedo, A. (2012). Retina y vitreo (Vol. 2). Ciudad de México:
Manual Moderno.
Idiopáticas: no se asocian a trastorno ocular o
cirugía. Generalmente asociadas a DVP

Rojas, S., & Saucedo, A. (2012). Retina y vitreo (Vol. 2). Ciudad de México:
Manual Moderno.
 Epidemiología
• 4-8% tienen algún grado de MER

• 30% bilateralidad

• Mayor incidencia de DVP en ojos con MER

• 90% de vitrectomias por MER, tenían DVP

• Idiopáticas son de evolución lenta y apariencia

variable
Rojas, S., & Saucedo, A. (2012). Retina y vitreo (Vol. 2). Ciudad de México:
Manual Moderno.
 Secundarias
• DR: después de cirugía exitosa, pero evolucionan menos a
membranas contraídas

• Enfermedades vasculares retinianas: trastorno de barrera HR

(RD, oclusiones, EMQ)

• Coriorretinitis o uveítis intermedia: evolución poco notable

• Heridas penetrantes y traumas contusos (Agujero

macular+MER)

Rojas, S., & Saucedo, A. (2012). Retina y vitreo (Vol. 2). Ciudad de México:
Manual Moderno.
 Tomografía de Coherencia Óptica
Características:

• Linea hiperreflectiva tensa en superficie retiniana

• Delgadas: minima distorsión, pérdida de contorno
foveal superficial
• Gruesas: irregularidad en todas las capas,
engrosamiento difuso

• Útil para aspecto macular, engrosamiento y fenómenos

asociados.
• Progresión.

Rojas, S., & Saucedo, A. (2012). Retina y vitreo (Vol. 2). Ciudad de México:
Manual Moderno.
Clasificación de Gass

Rojas, S., & Saucedo, A. (2012). Retina y vitreo (Vol. 2). Ciudad de México:
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 Signos
• Inician con brillo leve, reflejo de luz en fondo
de ojo: reflejo en celofán

• Sombras sobre epitelio pigmentado

distribución de vasos superficiales

Rojas, S., & Saucedo, A. (2012). Retina y vitreo (Vol. 2). Ciudad de México:
Manual Moderno.
A mas contracción:
• Mas gruesa la membrana
• Pliegues retinias superficiales
• Líneas de tracción
• Reflejo opaco grisáceo
• Fibrosis macular prerretiniana
• Edema macular por vasos tortuosos (FAG)

Rojas, S., & Saucedo, A. (2012). Retina y vitreo (Vol. 2). Ciudad de México:
Manual Moderno.
Rojas, S., & Saucedo, A. (2012). Retina y vitreo (Vol. 2). Ciudad de México:
Manual Moderno.
 Cuadro clínico
• Edad: 50 años

• Asintomáticos o disminuir pocas líneas en un

principio, rara vez peor de 20/200

• Metamorfopsias, vision central borrosa, patrón de

distorsión

• Tracción tangencial sobre mácula: disminución de

AV severa

Rojas, S., & Saucedo, A. (2012). Retina y vitreo (Vol. 2). Ciudad de México:
Manual Moderno.
 Indicaciones tratamiento quirúrgico

• Vitrectomía y remoción de MER.

• Deterioro de dos o más lineas del optotipo

• Progresiva

• Baja visual por: desplazamiento macular,

distorsión con pliegues, tejido sobre fovea o
edema retiniano

Rojas, S., & Saucedo, A. (2012). Retina y vitreo (Vol. 2). Ciudad de México:
Manual Moderno.
• Cirugía entre 1-6 meses después de síntomas
o AV peor que 20/40.

• Secundarias: después de 8 semanas:

consistencia firme

• AV mejora en la mayoría de los pacientes

• 85% mejora
• 10% se estabiliza
• 5% pierden AV

Rojas, S., & Saucedo, A. (2012). Retina y vitreo (Vol. 2). Ciudad de México:
Manual Moderno.
 Complicaciones
• Rupturas retiniana periféricas
• Fotocoagulación con láser e intercambio líquido-
aire

• DR: mas en MER secundarias a cirugía de DR

• Hemorragias en superficie de retina

• Catarata nuclear: en cirugía de MER idiopática

Rojas, S., & Saucedo, A. (2012). Retina y vitreo (Vol. 2). Ciudad de México:
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AGUJERO MACULAR
• Defecto de continuidad del total del espesor de
la retina neurosensorial foveolar

• Idiopático o senil: 70% en mayores de 55 años

• Resto por cirugía de retina o trauma

• Monocular (binocular 8-10%)

• CV: inversa a tamaño y tiempo de evolución

Rojas, S., & Saucedo, A. (2012). Retina y vitreo (Vol. 2). Ciudad de México:
Manual Moderno.
 Etiopatogenia
• Cistoidea: quiste perifoveolar que crece hasta romper
paredes

• Vascular: menor irrigación

• Vítrea: sinquisis, sineresis y reducción del volumen

hacen tracción

• Menopausia: aumenta degeneración vitrea y contracción

de MLI

Rojas, S., & Saucedo, A. (2012). Retina y vitreo (Vol. 2). Ciudad de México:
Manual Moderno.
• Inicio con:
• Cambios sutiles de adelgazamiento
retiniano
• Pérdida de depresión foveal con quistes
• Desprendimiento neurosensorial

Rojas, S., & Saucedo, A. (2012). Retina y vitreo (Vol. 2). Ciudad de México:
Manual Moderno.
 Clasificación de Gass
• 1a: disminución de depresión foveolar (mancha
amarilla central de 100 micras)

• 1b: Mancha grisácea con centro rojizo, sin

depresión foveal

• Aumento de adelgazamiento con migración

de conos y células de Muller: estiramiento
foveal

Rojas, S., & Saucedo, A. (2012). Retina y vitreo (Vol. 2). Ciudad de México:
Manual Moderno.
• II: Anillo grisáceo presenta defecto de
continuidad excéntrico y piramidal (base en
EPR), condensación perifoveolar

• III: Diámetro de 300 a 400 micras, puede o no

haber opérculo, condensación vítrea crece,
mantiene tracción

Rojas, S., & Saucedo, A. (2012). Retina y vitreo (Vol. 2). Ciudad de México:
Manual Moderno.
• IV: Agujero mayor de 400 micras con
desprendimiento de vítreo cortical, anillo
perifoveolar con líquido subretiniano.

• Tracción de MLI con depósitos blanco

amarillentos, membranas epirretinianas y
edema cistoide

Rojas, S., & Saucedo, A. (2012). Retina y vitreo (Vol. 2). Ciudad de México:
Manual Moderno.
Duker, J., MD, Kaiser, P., MD, & Binder, S., MD. (n.d.). The
International Vitreomacular Traction Study Group Classification of
Vitreomacular Adhesion, Traction, and Macular Hole.
Duker, J., MD, Kaiser, P., MD, & Binder, S., MD. (n.d.). The
International Vitreomacular Traction Study Group Classification of
Vitreomacular Adhesion, Traction, and Macular Hole.
 Cuadro Clínico y Diagnóstico
• CC no es claro hasta presentar escotoma
central

• Escotoma, metamorfopsia y pérdida de

visión central

• Comparar con ojo contralateral

Rojas, S., & Saucedo, A. (2012). Retina y vitreo (Vol. 2). Ciudad de México:
Manual Moderno.
• Prueba de Watzke Allen: minima apertura en lámpara de
hendidura y pasando haz sobre mácula

• Interrupción o adelgazamiento del haz de luz

• Spot de mira (punto de referencia) del laser con

diámetro de 50 micras en centro de fovea

• Paciente refiere si lo ve o no

• No tan sensibles por probables opacidades, MER en 10-

30% de estadios III o IV
Rojas, S., & Saucedo, A. (2012). Retina y vitreo (Vol. 2). Ciudad de México:
Manual Moderno.
• Angiografía: hiperfluorescencia temprana por
transmisión que no se modifica.

Rojas, S., & Saucedo, A. (2012). Retina y vitreo (Vol. 2). Ciudad de México:
Manual Moderno.
 Tratamiento
• Para mejorar la AV, no en estadios I (70% abortan)
• Estadio II: 80% progresan a III en un año

• Liberar retina de fuerzas tradicionales tangenciales: vitrectomía

y cambio líquido gas.

• Complicaciones:

• Introperatorias: desgarres periféricos

• Extraoperatorias: catarata, alteraciones del campo visual,
alteraciones de EPR

Rojas, S., & Saucedo, A. (2012). Retina y vitreo (Vol. 2). Ciudad de México:
Manual Moderno.
 Reapertura de agujero macular
• Cerrado por tres meses por lo menos y
reapertura

• 4.8%

• Asociado a MER, cronicidad y tamaño de

agujero, EM

Rojas, S., & Saucedo, A. (2012). Retina y vitreo (Vol. 2). Ciudad de México:
Manual Moderno.
 Pronóstico
• Mejor con menor tiempo de evolución y en
estadios tempranos:

• Mejor agudeza visual

• Más probabilidad de reaplicación

Rojas, S., & Saucedo, A. (2012). Retina y vitreo (Vol. 2). Ciudad de México:
Manual Moderno.