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GENERALIDADES
IRA PRERRENAL-----------(55%)
clasifica IRA INTRINSECA……………(40%)
IRA POSRENAL--------------(5%)
CAUSAS Y FISIOPATOLOGIA
IRA PRERRENAL
Casos Isquemia
prolongados NTA
Menor presión perfusión renal
Presión
(A) Frac. plasma (A) Frac. filtración intraglomerular y la
FG
CONSERVA
Deficiencia grave perfusión sanguínea renal
HEMORRAGIAS
HIPOVOLEMIA Vómitos, diarrea, fistula enterocutánea
Diuréticos
Quemaduras, pancreatitis, hipoalbuminemia grave
Activa
barorreceptores Deshidratación
Rspta neurohormonales
Vasodiltación visceral
Cortocircuitos arteriovenosos
Vasoconstricción
profunda renal IRA
IRA INTRINSECA
caracteriza contribuye
Daño endotelial
La FG se estabiliza en su punto mas bajo(5-
10ml/min)
MANTENIMIENTO(1-2sem)
Alcanza su mínimo la diuresis
CAUSA
Vasoconstricción
Medios de contraste(ciclosporina y tacrolimus)
intrarrenal
(d) Aguda
Forman especies de perfusión renal y
O2 reactivo y dañan (d) FG
epit. Tub. renal
pacientes
NTA
Aminoglucosidos
Anfotericina B
Aciclovir
Fosfocarnet y pentamidina
Ifofasmida
Cisplastino y carboplatino
Nefrotoxinas endógenas
Calcio
Mioglobina
Hemoglobina
Uratos
Oxalatos
Cadenas ligeras de mieloma
CAUSAS
Enf. Prostáticas(cancer, inf.,
hipertrofia
+ Obstrucción cuello vesical x
Vejiga neurogena
anticolinérgicos
SIGNOS CLINICOS
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EXAMEN GENERAL DE ORINA
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• Radiografía simple abdomen.
• ECOGRAFIA.
• Ecografía doppler: flujo y
resistencias vasculares renales.
• Screning: estenosis severa,
trombosis y embolia arteria renal.
• Gammagrafía renal con
radioisótopos: tamaño renal, perfil
de perfusión, filtrado glomerular y
función tubular.
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COMPLICACIONES
• Sobrecarga de volúmenes intravascular
• Hiponatremia.
• Hiperkalemia.
• Hiperfosfatemia.
• Hipocalcemia.
• Hipomagnesemia.
• Acidosis metabólica.
• Elevación de azoados: Sx. urémico
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TRATAMIENTO
• Reposición de líquidos, según • Dopamina dosis bajas (dopa) • Drenaje de la orina: sonda
composición de líquidos • Diurético de asa suprapúbica, transuretral
perdidos. • Análogos de prostaglandinas • Ureteral: cateterismo
• Potasio y bicarbonato según percutáneo, retirar litos,
• Antagonistas del calcio
convenga colocación de endoprótesis
• Vasculitis: glucocorticoides,
• ICC (insuficiencia cardiaca • Bicarbonato cuando el pH sérico
plasmaféresis
congestiva): inotrópicos, disminuya por debajo de 7.2
antiarritmicos, etc • Medidas generales: nutrición,
restringir proteínas 0.6gr/Kg/día,
corregir la anemia.
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DIALISIS
SINTOMAS O SIGNOS(SX
INDICADA UREMICO)
TTMTO HIPERVOLEMIA
REFRACTARIA
HIPERPOTASEMIA
ACIDOSIS