FRAGILIDAD INTRA EXTRA HOSP

Dr. AUGUSTO BRIZZOLARA

Jefe Servicio Hospital Fach

 FRAGILIDAD INTRA EXTRA HOSP

Eleanor Davis en NY Times 2012

 Aging, Homeostatic Mechanisms and Frailty
Operational Definitions for Studies on Aging

1. The aging process described decline of physiological parameters

(The Nathan Shock Model)
Physiological Parameter

Few examples
Reaction Time (longer)
Cognitive Status
Nerve Conduction Velocity
Muscle Strength
Visual Acuity
Macro and Micronutrients intake
Insulin Sensitivity
Testosterone
Estrogens
IGF-1
Cytokines and APR (higher(
ROS / Antioxidants
Complexity of CV reflexes

65 Age 100
La pérdida de la homeostasis hace prevalecer la
Entropía lo que repercute en la vitalidad.
La Fragilización progresiva lleva a la muerte
 FRAGILIDAD

• La diferencia entre una persona de 70 años robusta y

una frágil es fácilmente detectable
• Estos son mas visiblemente vulnerables, inestables,
aislados y tienen mayor tendencia a tener mas
complicaciones y mayor probabilidad de
hospitalización
• Especialistas en el tema tratan de cambiar la visión
de que es una condición inevitable
FRAGILIDAD es disminución de reserva
funcional
La velocidad de la marcha
J. Gerontol 2000;55A(nº4):M221-M231
Souder E. Vol 9, N 3: 1999
Otra definición de Fragilidad en relación a Acumulación de déficits

•Calcula un índice de déficits

•Usa una encuesta de 70 condiciones
(enfermedades, AVD, psico, fx, sociales, etc).
•Se asocia a pronostico.

CSHA Clinical Frailty Scale

1.Very FIT – robusto, ejercita regularmente.
2.Bien – sin enfermedad activa, menos activo.
3.Bien, comorbilidades en tratamiento sin quejas.
4.Aparentemente vulnerable: sin ser dependiente se
queja.
5.Medianamente frágil: dependiente en AIVD
6.Moderadamentte frágil, requiere ayuda en AI y
básicas de vida diaria.
7.Severamente frágil; completamente dependiente o
con enfermedad terminal.
 Biomarcadores de fragilidad

Mayo Clinic Proceedings 2008 83, 1146-1153DOI: (10.4065/83.10.1146)

 Aging, Homeostatic Mechanisms and Frailty
FACING THE COMPLEXITY OF FRAILTY
Multiple Levels of Measure and Interaction
Insulin, Ghrelin,
Leptin, IGF-1, Cognition, Motivation Complexity and
Hormones Testosterone, CNS Motor Control,
Plasticity, Adaptation
Balance Noise
Estradiol, DHEAs,
TSH, FT4, PTH,

NCV and Neuromusc. Gait Variability,

PCR, IL-6, sIL-6R,
Inflammation TNF-alfa PNS Interaction Gait Dynamic Posture,
Mental Loading

Strength, Power, Exhaustion, and

HRV, Complexity Structure, Motor Units,
Autonomic Of CV reflexes MUSCLES Intramuscular Fat, Endurance Tiredness vs.
Dyspnea
Muscle Density

Pain, ROM, Struct. Body Weight, BMI,

Ox Stress ? BONE, JOINTS Changes Bone Quantity,
Quality, 3D Structure Shape
Waist Circ.,
Kiphosis etc.

Cardiac Structure and

Food Intake, VitD, Function, Arterial Compl,
Upper Extremity
Nutrition VitB12, Folate,
B6, VitE, Album.
ENERGY And IMT, Exercise Toller,
VO2 max, Resp. Function,
Dexterity ADLs and IADLs
Nutritional Status, Anemia

Visual Acuity, Contrast,

3-D, Proprioc, Pallestesic, Emotional
Phys Activity Self-Report FEEDBACK Thermal, Sensation, Space Vitality Homeostasis
Perception, Body Image
 Fragilidad
Frailty and aumenta
Its Potential la mortalidad
Relevance to Cardiovascular Care

Mandeep Singh, MD, MPH, Karen Alexander, MD, Véronique L. Roger, MD, MPH, Charanjit S. Rihal, MD, Heather E. Whitson, MD,
Amir Lerman, MD, Arshad Jahangir, MD, K. Sreekumaran Nair, MD

Cohorte del
The Longitudinal
Aging Study
Amsterdam
(n:2257)demostró
mayor mortalidad
en hombres y
mujeres que
cumplían con
criterios de
fragilidad seguidos
en dos periodos.
T1 in 1992-1993
and T2 in 1995-
1996.

Mayo Clinic Proceedings 2008 83, 1146-1153DOI: (10.4065/83.10.1146)

Fragilidad aumenta riesgo de hospitalización
Fragilidad es mejor predictor que la propia edad en
éxito quirúrgico Traumatología

Aumentan días estada

Fragilidad es predictor de las complicaciones post-
operatorias en todas las especialidades
Fragilidad es predictor de sobrevida y discapacidad en
ancianos ingresados a UTI

Muestra de 110 adultos

mayores de 65 años, que
recibieron VM o WMNI
por 24 hrs o mas, a
quienes se aplican
criterios de Fragilidad pre-
alta y se siguen hasta 6
meses
Fragilidad se asocia a mayor mortalidad en adultos
mayores con DIABETES

1288 pacientes Adultos

Mayores ambulatorios
con o sin fragilidad
seguidos por 12 años.
Clasificados por Indice de
Comorbilidades e Indice
de Fragilidad FSS (severidad
de pérdida funcional)
 Fragilidad en Cardiología

-el mejor predictor de mortalidad por TAVI

-Aumenta la mortalidad en ECV estable,
subclínica, enf. Coronaria, insuf, cardíaca y
Cirugía cardíaca; independientemente de
todas las comorbilidades
Fragilidad en Nefrología
La reseña de la revista indica que la
Enfermedad Renal Crónica pasaría a
ser un nuevo Gigante de la Geriatría.
Fragilidad en Nefrología

Mayor Fragilidad a medida

que empeora la función renal

Mayor prevalencia de enf

CerebroVascular

Mayor demenciación
Como enfrentar la vulnerabilidad y
fragilidad
The Frailty WorkGroup, modelo
intrahospitalario
Proyecto Cedars Sinai

Intrahospitalario
UGAs
• La identificación de AM en esta condición al
ingreso al hospital reduce los días de estada, la
readmisión dentro de 30 días, las complicaciones
del tratamiento entre otras.
• Los sistemas de salud actuales deben ser capaces
de identificar a estos individuos para personalizar
la terapia y ahorrar costos.
• Cuando las condiciones basales lo permiten y
aplicando la evidencia (MBE) no se sub-trata ni
sobre-trata
Frailty modelo extrahospitalario

Extrahosp
El rol del
Extensivista
Modelos de integración
Modelos a integrar