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ANGINA PECTORIS
MANIFESTACION DE ISQUEMIA
Aorta
Arteria Coronaria
Izquierda
Arteria Circunfleja
Arteria Descedente
anterior
Arteria Coronaria
Derecha
MIOCARDIO
MECANISMOS DE ISQUEMIA
reducciòn del aporte de oxigeno
a traves del flujo coronario
incremento de la demanda
miocárdica de oxígeno, ante una
limitaciòn de la reserva coronaria
REDUCCION DEL APORTE
Enfermedad Vasoespasmo
ateroesclerosa Trombo
obstructiva de arterias Embolo
coronarias
epicardicas
Aterosclerosis
Enf. Coronaria
PACIENTES CON ALTO
RIESGO CORONARIO
Diabetes mellitus
Historia familiar
IMA previo
Hábito de fumar
Hipertensión
Dislipidemia
Evolución de la isquemia crónica
Hiperlipidemia
HTA (Hipertrofia VI) y disfunción endotelial
Aterosclerosis
Angina estable
Ruptura de placa
IC
IAM Arritmia Post MI
Muerte
Aturdimiento
Hibernación
Remodelamiento
Insuficiencia Cardiaca
FORMACION DE LA CELULA
ESPUMOSA
FORMACION DE LA PLACA FIBROSA
Coronariografía: obstrucción coronaria fija
Aterotrombosis: una
condición generalizada
Contractilidad miocárdica
Tensión de la pared:
Presion sistòlica (Postcarga) x volumen
de la cavidad (Precarga) / masa
miocardica
sobrecarga de presión: Hipertensión
sobrecarga
de
volumen:
insuficien
cia valvular
DIAGNOSTICO DE ANGINA
Ekg de reposo
Prueba de esfuerzo
Ekg ambulatorio (holter)
Ecocardiografia y eco estrés
Perfusion miocárdica (medicina nuclear)
Arteriografia coronaria
TRATAMIENTO DE LA ANGINA
Educación al paciente
Identificar precipitantes
Tratamiento de factores de riesgo
coronario
Fármacos para mejorar función endotelial
y reductores de la demanda miocárdica.
MODULACION FARMACOLOGICA DE
LA DISFUNCION ENDOTELIAL
Aspirina
Antagonistas
del calcio
Estrógenos
Inhibidores
de la
Anti-
ECA
oxidantes
Inhibidores
Inhibidores ET-1
AT1 Estatinas
FARMACOS EN ANGINA
Nitratos
Betabloqueadores
Calcioantagonistas
Antiagregantes plaquetarios
Terapia combinada
NITRATOS
Efecto vasodilatador coronario :
redistribucion del flujo, alivio del
vasoespasmo
Incrementan capacitancia venosa
:reducen la precarga
Reducen la tensión parietal
NITRATO OXIDO NITRICO
guanilciclasa GMP c
NITRATOS EN ANGINA
Dinitrato de isosorbide: sublingual 5 mg,
oral 10 mg, retard 40 mg
5 mononitrato de isosorbide oral 20, 40 y
50 mg
Nitroglicerina DR 1 mg
BETABLOQUEADORES EN LA
ANGINA
Todos son de eficacia potencialmente
igual: reducen la demanda miocardica de
oxigeno al reducir el doble producto
( FC x PAS ) y limitan incremento de la
contractilidad inducido por el ejercicio
Angina e hipertension
Angina y diabetes mellitus
Angina y disfunción del vi
Angina y epoc
Angina y estenosis aórtica
Revascularización Miocárdica con
Angioplastía y colocación de Stent
Segura :mortalidad 1 %
Patencia de puentes de arteria mamaria es >
que de vena safena
Desaparece ó reduce la angina
No disminuye la tasa de infartos
Reduce mortalidad en estenosis de tronco de
Coronaria Izquierda y en enfermedad
trivascular con disfuncion Ventricular.