Anestésicos inhalatorios

Ventajas del uso de anestésicos inhalatorios

1. Control de la profundidad anestésica.
2. Adecuada relación dosis–efecto.
3. Potencia predecible.
4. Efectos farmacodinámicos deseables
5. Suave emergencia posanestésica.
Mecanismos de los anestésicos inhalatorios
• Al parecer, los anestésicos inhalatorios actúan de diferentes maneras
en el sistema nervioso central (SNC)
Halotano
• anestésico inhalatorio halogenado
• No inflamable
• excelente hipnótico
• agradable, de olor tolerable
• Inducción rápida
• elección para la inducción con mascarilla en pacientes pediátricos
• acumulación del agente inhalatorio en los tejidos grasos
• Broncodilatador
• disminuye las resistencias de la vía aérea
• anestesia obstétrica, solo cuando se requiere relajación uterina
• cruza la barrera placentaria y puede causar depresión neonatal
EFECTOS CARDIOVASCULARES
• sensibiliza al miocardio
• produce arritmias cardiacas
• no causa vasodilatación arterial coronaria
• disminución de la presión sanguínea
• efecto inotrópico negativo
• incremento en el flujo sanguíneo cerebral por vasodilatación cerebral
EFECTOS TÓXICOS POTENCIALES
• hipertermia maligna una complicación anestésica potencialmente
mortal

• Hepatitis por halotano (necrosis hepática fulminante y/o la ictericia)

ENFLUORANO
• anestésico inhalatorio
• metil de etil–éter–fluorado no inflamable
• durante la anestesia con bajos flujos o sistema cerrado
• no alcanza cifras nefrotóxicas
• Reducción de la presión arterial dependiente de la dosis
• inotropismo negativo
• no sensibiliza al corazón para arritmias
• No aumenta la presión intracraneal
• aumenta el riesgo de convulsiones
• hipertermia maligna.
• potencia la acción de los agentes relajantes musculares
ISOFLUORANO
• anestésico inhalatorio halogenado metil–etil–éter
• no inflamable
• puede ser utilizado con bajos flujos en sistemas de circuito cerrado
• produce necrosis hepática
• debe utilizarse con precaución en nefrópatas
• La inducción es desagradable por el olor

• puede producir tos y periodos de apnea

• despertar más rápido que con halotano o enfluorano

• Produce hipertermia maligna.

EFECTOS CARDIOVASCULARES
• reducción dependiente de la dosis de la presión sanguínea debido a
vasodilatación periférica
• No sensibiliza al miocardio para arritmias
• Causa vasodilatación coronaria = Causa síndrome de robo coronario
• Riesgo de isquemia miocárdica o infarto
• No en pacientes con estenosis valvular aórtica
DESFLUORANO
• La inducción no es rápida
• producen irritación de la vía aérea, manifestada por tos, estornudos,
salivación y eventualmente laringoespasmo
• Recuperación rápida
• Puede presentar movimientos tónicos clónico en la recuperación
• Aumenta ligeramente la frecuencia respiratoria
• La depresión respiratoria es dependiente de la dosis
efectos cardiovasculares
• Disminuye la presión arterial
• disminución de la resistencia periférica
• deprime el miocardio
• no predispone a arritmias
• Aumenta escasamente la frecuencia cardiaca
Efectos respiratorios
• deprime la ventilación dependiente de la dosis
• disminución del volumen corriente
• Aumento en la frecuencia respiratoria
• Aumento en la presión arterial de dióxido de carbono (CO2)
SEVOFLUORANO
• anestésico inhalatorio
• inducción más suave, rápida y precisa
• Rápida profundidad anestésica, rápida recuperación
• 95% de esta sustancia se elimina íntegro por vía pulmonar.
• Nefrotoxicico
INDUCCIÓN Y RECUPERACIÓN
ANESTÉSICA
• útil para la inducción anestésica en niños y adultos por su baja
solubilidad en sangre/gas , no ser irritante, ni poseer olor fuerte

• eliminación y un despertar rápidos

EFECTOS SOBRE LA FUNCIÓN
RESPIRATORIA
• no irrita el tracto respiratorio superior
• Deprime la función respiratoria en forma dependiente de la dosis
• inhibir la respuesta ventilatoria al CO2
• elevar la PaCO2
EFECTOS HEMODINÁMICOS
• disminuye la presión arterial en forma dependiente de la dosis
• disminución de la resistencia periférica total
• preservar el gasto cardiaco
• mantiene la homeostasis circulatoria
• estabilizar la frecuencia cardiaca.
• Preserva el flujo en las coronarias.
• Rara vez se relaciona con arritmias ventriculares
EFECTOS EN EL SNC
• No causa modificación del flujo sanguíneo cerebral
• reducción del metabolismo cerebral
• no induce actividad convulsiva
• Excitación posoperatoria
EFECTOS HEPÁTICOS
• ni sevofluorano ni sus productos de degradación ocasionan lesión
hepática

EFECTOS RENALES
• Daño renal
CONTRAINDICACIONES

• en pacientes con antecedentes de alergia

• en pacientes con susceptibilidad genética conocida o sospecha de
hipertermia maligna
ÓXIDO NITROSO
• gas de la risa
• gas incoloro, sin olor ni sabor apreciable
• Es un hipnótico débil.
• Posee propiedades analgésicas adecuadas por aumento de
endorfinas.
• Muestra rápida absorción por pulmón.
• No se combina con la hemoglobina
Efectos sobre la respiración

• Efectos mínimos sobre la ventilación

• Aumenta la depresión respiratoria
• La respuesta a la hipoxia es menor

Efectos sobre la circulación

• Aumenta la respuesta del músculo liso vascular a la adrenalina
(efecto simpatomimético)
Efectos sobre otros órganos

• Sin efectos tóxicos sobre el SNC

• El músculo esquelético no se relaja
• No contribuye con la producción de hipertermia maligna
• Hígado, riñones y tracto gastrointestinal no son afectados
Posiciones en anestesia
POSICIÓN SUPINA
(DECÚBITO DORSAL)
• Al adoptar el decúbito:
- la presión intravascular de las venas de los miembros inferiores
aumenta

- vasos por arriba del corazón, la presión intravascular se reduce

Reflejos cardiovasculares
• el retorno venoso al corazón aumenta
• aumenta el llenado de la aurícula derecha
• aumento en el volumen del latido del ventrículo derecho
• aumento del volumen ventricular izquierdo
• incremento en el gasto cardiaco
• Disminuyendo el pulso
Sistema respiratorio
• disminuyendo la capacidad residual funcional y la capacidad vital
• diferencia de presión entre el ápice y la base pulmonar
Otros cambios fisiológicos
• la diuresis se dificulta en la posición supina
• El tono del esfínter esofágico aumenta
• la presión intraabdominal aumenta
• el tiempo de vaciamiento gástrico se hace más lento
• El útero gestante produce síndrome aorto cava
POSICIÓN PRONA (DECÚBITO VENTRAL)
PROBLEMAS EN EL PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL:

- limitacion el volumen corriente

- La presión intra abdominal está aumentada y puede reducir el retorno

venoso por presión ejercida sobre la vena cava inferior

- La presión continua sobre los dedos de los pies y otras prominencias

óseas durante un tiempo prolongado, puede producir daño
- cuidado especial para colocar la cabeza,para prevenir daño en cuello y cara

- cuidados especiales para evitar presión sobre los ojos

- protegerse los genitales en los hombres

- Proteger las mamas en las mujeres

- Evitar presión sobre los pabellones auriculares

• Proteger el plexo braquial de compresiones o de abducciones
excesivas de los brazos.

• Tener cuidado al colocar en esta posición en especial la parte del

manejo de la cabeza
LA POSICIÓN DE SENTADO
• ofrece ventajas al cirujano, más no al anestesiólogo

• Utilizada sobre todo en cirugías de fosa posterior y de columna

cervical por el abordaje directo
ventajas
• se mejora el retorno venoso

• permite la estimulación de los nervios craneales cuando así se requiera

• mantiene libre la presión a los ojos

Para evitar estasis venosa de los miembros inferiores, es conveniente que se

apliquen vendejas o medias elásticas
Las razones por las que el neurocirujano
selecciona esta técnica :
1. Permite mejor acceso al campo quirúrgico.
2. Permite una mejor rotación de la cabeza cuando se necesita acceso al
ángulo cerebelo–pontino.
3. La sangre no se acumula sobre el campo quirúrgico.
4. Pueden observarse las respuestas motoras al estimular los pares
craneales.
5. Las medidas de reanimación, en caso necesario, se instituyen fácilmente.
6. Disminuye la cantidad de presión positiva al tórax para ventilarlo
disminuyendo a su vez, la presión intracraneana.
complicaciones más frecuentes
• la hipotensión
• la migración del tubo endotraqueal
• la embolia aérea
• el desequilibrio acidobásico
• las arritmias
Efectos Sistema cardiovascular
• disminuye el retorno venoso de los miembros inferiores
• disminucion la perfusión sistémica
• Disminucion de el gasto cardiaco
• perfusión cerebral disminuye 2 mm Hg por cada 2.5 cm de elevación
vertical de la cabeza por arriba del corazón
Sistema respiratorio
• permite el desplazamiento del contenido abdominal hacianabajo,
facilitando el movimiento diafragmático libre

Intubación
• Tubos que no se doblen y que sean muy flexibles
• tubos están reforzados con alma de acero
Otras medidas
• venoclisis adecuadas
• un catéter para medir presión venosa central (PVC)
• una línea arterial
• un estetoscopio esofágico
• derivaciones ECG
• una sonda urinaria
• Cobijas térmicas.
• vendajes compresivos en las extremidades inferiores
COMPLICACIONES DE LA POSICIÓN DE
SENTADO
• Hipotensión
• Migración del tubo endotraqueal
• Embolia aérea
POSICIÓN DE TRENDELENBURG
EFECTOS FISIOLÓGICOS DE
LA POSICIÓN DE TRENDELENBURG
• elevación de la presión sanguínea, secundaria al aumento en el
retorno venoso al corazón
• aumento de la circulación cerebral
• Dificultad para respirar por la compresión de los órganos abdominales
sobre el diafragma
• sensación de congestión facial , aumento de presión sobre los ojos
CONSIDERACIONES ANESTESIOLÓGICAS
Sistema respiratorio
• compresión de las vísceras abdominales sobre el diafragma
• Disminución de la expansión pulmonar que predispone a atelectasias
pulmonares
• disminución de la capacidad residual funcional
• atelectasias funcionales
Sistema circulatorio
• El efecto benéfico obtenido se compara a una autotransfusión rápida
al aumentar el retorno venoso de miembros inferiores.

Sistema cerebral vascular

POSICIÓN DE DECÚBITO LATERAL
Ventajas
• obstetricia para tratamiento del síndrome de hipotensión o de la cava

Desventajas
• Problemas para aplicar medicamentos intravenosos, cuando la via
esta comprimida
Efectos sobre Sistema respiratorio
• ventilación es mayor en el pulmón superior
• aumenta las posibilidades de atelectasias
• disminución de la distensibilidad pulmonar en el pulmón inferior
Sistema cardiovascular
• aumentan los cortocircuitos, principalmente en el pulmón bajo.
• El retorno venoso no se modifica
COMPLICACIONES
• atelectasias en el posoperatorio
• Lesiones de nervios
POSICIÓN DE LITOTOMÍA
COMPLICACIONES
• estasis venosa, principalmente con la posición prolongada
• lesiones nerviosas : obturador, safeno, femoral, peroneal
Sistema respiratorio
• capacidad vital desciende en un 18%

Sistema circulatorio
• disminución del volumen ventricular y el gasto cardiaco

Sistema musculosquelético
• dolor de espalda
• vigilar que las piernas se acomoden simultáneamente, las posiciones y
altura sean simétricas, y evitar torsiones